腹針引氣歸元加灸三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)

李慧璟，李麗娟，張鐵軍，劉春雪，高 嵩，王博遠

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

痛經(jīng)是指行經(jīng)的前后或者月經(jīng)期間出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，同時可伴有腰酸，惡心，嘔吐，手足厥冷，頭痛等不適癥狀，嚴重者甚至昏厥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病癥,隨著人們生活方式和工作壓力的增加，由原發(fā)性因素引起痛經(jīng)的人群日益增多[2]。筆者應用腹針引氣歸元加灸三陰交與口服西藥（布洛芬緩釋片）對比觀察60例原發(fā)性痛經(jīng)的患者，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我校大學生及附近地區(qū)痛經(jīng)患者作為病例采集范圍，選取原發(fā)性痛經(jīng)患者65例，其中有5例未完成研究，最終完成60例。采用隨機、對照試驗方法平均分成2組，治療組30例，對照組30例?；颊吣挲g18～25歲，2組患者年齡、病情、病程等資料進行比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，需要嚴格排除因其他疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。應詳細地詢問患者病史，注意疼痛癥狀出現(xiàn)的時間、類型及特征。參照《婦產(chǎn)科學》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準。1）經(jīng)前或者經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹痛兼痛引腰骶，嚴重時伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至因劇痛暈厥；2）青春期少女或未生育的年輕婦女；3）婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變；4）無腰部畸形損傷史。

1.3 病例納入標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中制定的病例納入標準。1）符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；2）年齡16～35歲，未育；3）月經(jīng)周期基本正常（28±7）d范圍；4）月經(jīng)期痛經(jīng)發(fā)作時的患者；5）病程0.5～15年；6）治療前1個月經(jīng)周期未接受其他治療者；7）B超及經(jīng)婦科檢查，排除其他生殖器官無明顯器質(zhì)性病變；8）志愿參加本研究，行經(jīng)時間達1年以上，觀察治療期間不加服任何止痛藥物，治療滿3個月經(jīng)周期者，簽署知情同意書；9）研究者像調(diào)查對象介紹研究的目的和意義，說明保密原則。

2 治療方法

2.1 治療組 治療原則以腹針引氣歸元配合灸三陰交。腹針取穴，基本方：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）；氣滯血瘀證加氣穴，下風濕點，上風濕點；寒濕凝滯證加水道，下風濕點；濕熱瘀阻證加氣穴，上風濕點；氣血虛弱證加氣穴，水道；肝腎虧虛證加氣穴，水道，關(guān)元下。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，局部常規(guī)消毒，選用25 mm的毫針，中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺。根據(jù)患者腹部肌層刺入0.5～0.7分，留針30 min，期間每隔10 min行針1次，同時灸三陰交15～30 min。每次經(jīng)期前針刺5 d，5 d為1個療程，連續(xù)3個月。

2.2 對照組 經(jīng)期口服布洛芬緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20013193），每粒0.3 g 。服用方法：口服，通常劑量為2次/d（早、晚各1次），1～2片/次,或遵醫(yī)囑。晚間用藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。3 d為1個療程，共3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈：服用后腹痛及其他癥狀消失，停藥三個月經(jīng)周期未復發(fā)，疼痛程度恢復“0”分者。顯效：腹痛癥狀明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止疼藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/3以下。無效：腹痛及其他癥狀無改變者。痛經(jīng)程度參照《實用婦科學》評分標準[5]。

3.2 結(jié)果 根據(jù)療效判定標準判定其療效，治療組治愈7例，顯效12例，有效8例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組治愈5例，顯效9例，有效10例，無效7例，總有效率為76.67%。結(jié)果表明腹針引氣歸元加灸三陰交對原發(fā)性痛經(jīng)的治療有顯著的療效。

4 典型病例

患者，女，21歲，2016年10月26日就診。痛經(jīng)5年，每次經(jīng)期小腹疼痛拒按，乳房脹痛不舒，經(jīng)血黯淡有血塊，腰骶酸痛，失眠。平素畏寒，手足欠溫，舌淡，苔白膩，脈沉細。中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛兼氣血虧虛型。腹針針刺以引氣歸元（中脘、下腕、氣海、關(guān)元），隨癥加下風濕點、水道、氣穴、右上風濕點、關(guān)元下，同時艾灸三陰交20 min，每10 min行針1次，1次/d,每次經(jīng)期前治療5 d。3個月后疼痛消失，平素畏寒、手足欠溫、失眠等癥狀均消失，精神狀態(tài)良好，隨訪3個月未復發(fā)。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學經(jīng)行腹痛范疇。《景岳全書·婦人規(guī)》說：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛?！钡恼f法。當代諸醫(yī)家也各有闡發(fā)。原發(fā)性痛經(jīng)的主要病變部位在胞宮、沖任，涉及肝、腎二臟[6]。今人馬寶璋[7]將痛經(jīng)的病機分為腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結(jié)5型，實者胞宮氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，并突出強調(diào)“沖任損傷”在婦科病機中的核心地位。原發(fā)性痛經(jīng)一證，其病機的關(guān)鍵是“內(nèi)外相因，沖任瘀阻”。

《諸病源候論》[8]首立“月水來腹痛候”，認為婦人月水來腹痛者，多是由于內(nèi)勞傷血氣，以致體虛；外感受風寒之氣，入侵胞絡，損傷沖任之脈而致。女子又有著“以血為本，以血為用 ”及“有余于氣，不足于血”的生理特點。調(diào)查結(jié)果顯示，痛經(jīng)患者的體質(zhì)基礎以虛性占大多數(shù)。 中醫(yī)治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，一般經(jīng)前 1 周治療至經(jīng)期，具體治法概括為溫（寒濕）、 補（氣血、肝腎）、 通（瘀滯）、 調(diào)（氣機、沖任）四大法則。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床對原發(fā)性痛經(jīng)的主要治療方法有中藥內(nèi)治法、中藥外治法、針刺療法、艾灸療法和耳穴按壓等方法，對疼痛的治療均有良好的效果。王燕[9]用定坤丹治療原發(fā)性痛經(jīng)300例，總有效率90.0%。甘瑾[10]自擬中藥理氣活血，溫經(jīng)通脈，調(diào)經(jīng)止痛方治療痛經(jīng)，總有效率為93.3%。湯曉敏[11]針刺三陰交，地機，關(guān)元，合谷治療原發(fā)性痛經(jīng)，患者疼痛等癥狀明顯改善。而腹針治療痛經(jīng)不僅綠色、安全，無任何不良反應，更有無痛，整體調(diào)理的優(yōu)點，加灸三陰交使療效更持久穩(wěn)固。此外，針灸、穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、理療等方法治療痛經(jīng)同樣具有很好的療效[12]。

腹針療法[13]是薄智云教授經(jīng)過20多年的研究創(chuàng)建的一種通過針刺腹部腧穴以調(diào)整先天、后天經(jīng)絡，來達到治療各種急慢性病、疑難病的新方法。該法是以中醫(yī)理論為基礎，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，認為人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)。從“經(jīng)絡是氣血運行的通道”可以看出，臍（神闕）通向全身運行氣血的通道在先天已經(jīng)形成。腹部分布著人體大量的經(jīng)脈，均與子宮關(guān)系密切，所以在腹部不僅可以調(diào)陰，還可以調(diào)陽。腹針療法是通過神經(jīng)、體液、經(jīng)絡、臟腑等多種途徑，在各個層次上調(diào)整人體的病理狀態(tài)，增強體質(zhì)和影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感受機制，從而起到鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡和調(diào)理臟腑的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者在痛經(jīng)發(fā)作期時，刺激三陰交處能有明顯的壓痛反應[14]，因此，三陰交被用于診治生殖系統(tǒng)，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等疾病的特定穴[15]。本研究以腹針引氣歸元為主，結(jié)合艾灸三陰交針對原發(fā)性痛經(jīng)的病例進行臨床療效研究，并與西藥布洛芬緩釋片治療做對照。布洛芬緩釋片是前列腺素合成酶抑制劑，通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的產(chǎn)生，防止和減少子宮的收縮和痙攣，從而能減輕或消除痛經(jīng)[16]。腹針通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑，促進氣血的運行，平衡人體陰陽；同時也能加快局部和遠端循環(huán)，使血流量增加，有利于血塊的溶解，會使子宮肌攣消除[17]。根據(jù)辨證使用相應的處方對治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨特的優(yōu)勢，通過腹針引氣歸元為主結(jié)合艾灸三陰交調(diào)氣血、和脾胃、養(yǎng)肝腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，保持健康的膚色，延緩衰老，同時也可以對患者的其他疾病進行調(diào)節(jié)。研究結(jié)果表明腹針引氣歸元加灸三陰交治療痛經(jīng)療程短，無痛苦，通過經(jīng)前干預治療可以有效的緩解或者根治痛經(jīng)。