經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)的應(yīng)用進展及并發(fā)癥分析

潘明銘，鮑衛(wèi)國，孟 斌，毛海青，周 峰，楊惠林

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，江蘇 215006

自20世紀(jì)80年代，Kambin等［1］實驗性通過椎間孔鏡使用內(nèi)窺鏡器械以來，經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（PETD）不斷得到發(fā)展。1997年，Yeung等［2］提出經(jīng)由椎間孔安全三角置入脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（YESS）直視下行椎間盤髓核摘除。2003年，由Hoogland等［3］提出采用經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（TESSYS），可直接經(jīng)椎間孔進入椎管，以達到在椎管內(nèi)選擇性切除游離髓核的目的。

隨著手術(shù)技術(shù)與器械的進步，PETD的適用范圍從單純的腰椎椎間盤突出癥逐漸擴展到腰椎椎管狹窄癥、復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤突出翻修、腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎間盤囊腫等［4］。然而隨著PETD技術(shù)的不斷推廣，其相關(guān)并發(fā)癥的報道也逐漸增加，主要包括硬膜撕裂、椎間隙感染、術(shù)后感覺遲鈍、手術(shù)器械斷裂及椎間盤突出復(fù)發(fā)等。本文對近年來國內(nèi)外PETD的適應(yīng)證、主要并發(fā)癥及其防治情況進行總結(jié)分析，現(xiàn)綜述如下。

1　PETD的臨床應(yīng)用

1.1　腰椎椎間盤突出癥

隨著人口的老齡化，退行性腰椎椎間盤突出癥發(fā)生率日益增高。對于癥狀明顯、非手術(shù)治療無效的患者常采用手術(shù)治療。與經(jīng)典的開放手術(shù)相比，PETD治療腰椎椎間盤突出癥有以下優(yōu)勢。①創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快。Ditsworth等［5］報道了110例采用PETD治療的腰椎椎間盤突出癥患者在術(shù)后3 h即可出院，平均3 d后可恢復(fù)正常工作。②手術(shù)在局麻下進行，適用于基礎(chǔ)條件差、不能耐受全麻手術(shù)的患者，同時可在術(shù)中監(jiān)測神經(jīng)功能，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根是否受損。③對脊柱骨性結(jié)構(gòu)、肌肉軟組織等剝離破壞較少，有利于維護脊柱穩(wěn)定性，減少術(shù)中粘連及瘢痕組織的產(chǎn)生。程亮等［6］對208例采用PETD治療的腰椎椎間盤突出癥患者隨訪12個月，以MacNab標(biāo)準(zhǔn)［7］評定療效，優(yōu)182例、良23例、可3例，優(yōu)良率達98.6%。在嚴(yán)格遵守適應(yīng)證的前提下，PETD治療腰椎椎間盤突出癥療效明確，可作為常規(guī)手術(shù)方式。中央型、巨大突出椎間盤伴嚴(yán)重鈣化者，由于術(shù)中操作不便、無法完全切除突出髓核，不宜采用PETD治療。對于L5/S1椎間盤突出者，由于L5/S1髂嵴高、椎間孔狹窄，對手術(shù)靶點的準(zhǔn)確穿刺造成較大障礙，經(jīng)驗較少的醫(yī)師無法順利穿刺并建立工作通道，而L5/S1椎板間隙較大，因此L5/S1椎間盤突出癥多采用經(jīng)椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎椎間盤切除術(shù)（PEID）進行治療，2種術(shù)式療效相當(dāng)。

1.2　腰椎椎管狹窄癥

腰椎椎管狹窄癥多由腰椎退行性變、外傷、畸形等原因引起椎管容積減小所致，癥狀主要包括機械性腰痛、放射性神經(jīng)痛及間歇性跛行，常見類型有中央型狹窄、側(cè)隱窩狹窄及椎間孔狹窄［8］。既往認(rèn)為腰椎椎管狹窄不適宜采用PETD治療［9］，隨著光學(xué)儀器的發(fā)展及手術(shù)器械的進步，腰椎椎管狹窄癥逐漸成為PETD的適應(yīng)證。Li等［10］對85例側(cè)隱窩狹窄患者采用PETD治療并進行了2年隨訪，結(jié)果顯示優(yōu)良率為90.59%，其中2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)。Ahn等［11］對33例椎間孔狹窄患者行PETD，2年隨訪結(jié)果顯示腰背痛、下肢痛視覺模擬量表（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）均較術(shù)前明顯改善，手術(shù)優(yōu)良率為81.8%，癥狀改善率為93.9%，1例患者術(shù)后因減壓不充分又進行了開放融合手術(shù)。Lewandrowski等［12］報道了220例椎間孔狹窄患者采用PETD治療，平均隨訪46個月，VAS評分顯著改善，手術(shù)優(yōu)良率為85%。PETD通過對上關(guān)節(jié)突的削磨可實現(xiàn)椎間孔擴大成形、解除椎間孔狹窄；同時可去除增生鈣化的黃韌帶、后縱韌帶及突出游離的髓核，完成側(cè)隱窩減壓，對于多處椎管狹窄的患者效果較好。由于椎間孔成形難度較大、空間狹窄、神經(jīng)根壓迫易于復(fù)發(fā)，故PETD治療椎間孔狹窄的臨床效果較治療側(cè)隱窩狹窄差。中央型椎管狹窄常伴嚴(yán)重椎間盤突出及黃韌帶鈣化，一般認(rèn)為不適宜采用PETD治療。因此，采用PETD治療椎管狹窄癥時應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以獲得較好的臨床效果［13］。

1.3　椎體轉(zhuǎn)移瘤

椎體轉(zhuǎn)移瘤常見的原發(fā)腫瘤為乳腺癌、前列腺癌、肺癌及腎細(xì)胞癌［14］。晚期惡性腫瘤常通過椎體靜脈叢向椎體轉(zhuǎn)移，侵犯椎體骨質(zhì)，造成椎體病理性骨折，巨大的腫塊也可壓迫硬膜囊及神經(jīng)根，引起頑固性腰背痛及下肢放射痛。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式多為X線、CT引導(dǎo)下責(zé)任神經(jīng)根阻滯或神經(jīng)根損毀，穿刺準(zhǔn)確率相對不高，無法獲得充分鎮(zhèn)痛的效果。王東等［15］對18例患者采用經(jīng)椎間孔入路內(nèi)窺鏡定位輔助射頻消融對病灶及神經(jīng)根進行毀損，術(shù)后VAS評分均顯著改善。椎體轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于胸椎，常規(guī)內(nèi)窺鏡手術(shù)需在全麻下使一側(cè)肺萎陷后進行操作，以避免意外損傷［16］，基礎(chǔ)情況較差的患者常不能耐受。Joo等［17］報道了1例乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移及T11轉(zhuǎn)移的老年患者，在麻醉性監(jiān)護下采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡技術(shù)切除腫塊、解除神經(jīng)根壓迫，患者術(shù)后疼痛明顯緩解。由于發(fā)生椎體轉(zhuǎn)移的多為晚期腫瘤，患者基礎(chǔ)情況通常較差且疼痛明顯，因此治療多以緩解疼痛、改善生活質(zhì)量為主。PETD因具有創(chuàng)傷小、出血少及局麻下操作等優(yōu)勢，成為椎體轉(zhuǎn)移瘤患者緩解疼痛的有效方法。

1.4　椎間盤囊腫

椎間盤囊腫發(fā)生率較低，臨床癥狀與腰椎椎間盤突出癥相似，主要為腰痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺、肌力及深反射改變，大多數(shù)為單側(cè)癥狀，也有雙側(cè)神經(jīng)根受壓的報道。Kim等［18］首次報道使用PETD治療椎間盤囊腫，2例患者術(shù)后癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)均得到顯著改善。Ha等［19］報道8例椎間盤囊腫患者采用PETD治療，腿痛VAS評分顯著改善，根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)4例，良3例，可1例，優(yōu)良率為87.5%。雖然有椎間盤囊腫自行吸收的報道［20］，但多數(shù)文獻報道癥狀明顯的椎間盤囊腫仍需采用手術(shù)治療。目前認(rèn)為椎間盤囊腫與腰椎退行性變關(guān)系密切，PETD可充分切除突入椎管內(nèi)的囊腫，并修整病變的椎間盤，獲得良好的手術(shù)療效。由于椎間盤囊腫發(fā)生率較低，PETD治療椎間盤囊腫的報道不多，因此更加客觀完善的效果評估仍需要后續(xù)更多的報道。

1.5　復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤突出癥

腰椎椎間盤突出復(fù)發(fā)一般定義為初次手術(shù)癥狀消失6個月以后，相同節(jié)段椎間盤的再次突出［21］。初次手術(shù)造成的瘢痕組織使得再次開放切除椎間盤難度增加，且容易發(fā)生硬膜破裂等并發(fā)癥。同時，再次去除脊柱后方結(jié)構(gòu)將導(dǎo)致椎體不穩(wěn)、加速鄰近節(jié)段退行性變［22-23］。Li等［24］認(rèn)為PETD治療復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤突出癥可避開原手術(shù)入路從而避免因手術(shù)瘢痕引起的并發(fā)癥，并減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量。因此，PETD可作為復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤突出癥治療的方案之一。

2　PETD的并發(fā)癥及處理

2.1　硬膜囊撕裂

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)由椎間盤內(nèi)減壓發(fā)展至椎管內(nèi)直接減壓，硬膜撕裂的發(fā)生率有所升高，約為1.1%。手術(shù)器械或射頻的損傷、椎管內(nèi)存在粘連、巨大椎間盤伴硬膜囊松弛等均是硬膜囊撕裂、腦脊液漏的危險因素。大部分的硬膜撕裂發(fā)生在椎間盤切除的過程中。部分患者可因腦脊液漏引起的頭痛、頸部僵直、腰背痛等典型癥狀而發(fā)現(xiàn)硬膜撕裂并得到處理。而另一部分患者因硬膜撕裂較小、腦脊液漏量較少、術(shù)中持續(xù)沖洗等因素，防止神經(jīng)根暴露出硬膜而不會被及時發(fā)現(xiàn)。同時，PETD與開放術(shù)典型的硬膜撕裂表現(xiàn)癥狀不同，不易及時發(fā)現(xiàn)。PETD術(shù)后硬膜撕裂常見癥狀為頑固性放射痛，與皮節(jié)相關(guān)或無關(guān)，行走或體位改變時可加重，可伴神經(jīng)功能缺損。對于硬膜撕裂的診治，最重要的是預(yù)防其發(fā)生，對存在椎管間粘連較重等危險因素的病例，在進行減壓時應(yīng)小心操作。一旦在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)硬膜撕裂，若缺損較小，可優(yōu)先采取非手術(shù)治療，囑患者去枕平臥、適當(dāng)補充液體，多數(shù)患者癥狀可得到緩解；若缺損較大，嘗試在內(nèi)窺鏡下修補缺損通常是無效的，需要行開放手術(shù)修補硬膜囊，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［25］。在個別報道中，由于硬膜囊破裂未及時處理，形成的瘢痕與后縱韌帶相粘連，可出現(xiàn)PETD術(shù)后硬膜內(nèi)腰椎椎間盤突出復(fù)發(fā)。此時則需要打開硬膜囊，切除突出椎間盤并對硬膜囊進行修補［26］。

2.2　椎間隙感染

脊柱外科術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率為0.1% ～4.0%［27］，多認(rèn)為是細(xì)菌感染所致。Gu等［28］報道采用PETD治療209例腰椎椎間盤突出癥患者，其中1例出現(xiàn)低毒性椎間隙感染，靜脈使用抗生素2周后治愈，感染發(fā)生率為0.47%。Swartz等［29］認(rèn)為術(shù)中使用3 000 mL生理鹽水并16萬單位慶大霉素灌洗可預(yù)防椎間隙感染?；撔宰甸g盤炎是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重惡化。對懷疑存在椎間隙感染的患者，應(yīng)早期完善紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等實驗室檢查，透視下椎間盤穿刺活檢可用于明確病原學(xué)診斷。明確診斷后，癥狀較輕者應(yīng)積極采用抗生素治療并臥床制動；癥狀和體征較重者可行椎間隙置管、沖洗、引流，仍然無效者應(yīng)考慮行切開清創(chuàng)植骨融合治療［30-31］。

2.3　術(shù)后感覺遲鈍

術(shù)后感覺遲鈍是由術(shù)中套管、導(dǎo)針等置入或過度操作對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激引起。對上位背根神經(jīng)節(jié)的刺激可引起術(shù)后與術(shù)前節(jié)段不同的神經(jīng)損傷癥狀。該并發(fā)癥雖不會危及生命，但對術(shù)后患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量有較大影響［32］。Cho等［32］使用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡浮動技術(shù)（FRT）預(yù)防術(shù)后感覺遲鈍，在154例采用PETD治療的患者中未出現(xiàn)術(shù)后感覺遲鈍病例，由此認(rèn)為該技術(shù)可有效避免術(shù)后感覺遲鈍的發(fā)生。同時，術(shù)中多次透視明確器械位置，可防止對上位神經(jīng)節(jié)造成牽拉等機械損傷。

2.4　椎間盤切除不徹底

PETD切除病變椎間盤是否徹底受工作通道位置、椎間盤突出類型及突出椎間盤大小等因素影響。Choi等［33］報道10 228例采用PETD治療的患者中283例出現(xiàn)椎間盤切除不徹底，其中因工作通道定位不恰當(dāng)造成的有95例；同時283例病例中，中央型突出91例（32.2%）、脫垂者70例（24.7%）、腋下型63例（22.3%）、肩上型18例（6.4%）及椎間孔型12例（4.2%）。雖然鏡下取出椎間盤較輕松，但容易殘留碎片繼續(xù)壓迫神經(jīng)根，手術(shù)過程中應(yīng)充分松解游離的髓核碎片后再將其取出，并仔細(xì)檢查是否有殘余碎片壓迫神經(jīng)根，同時將工作通道的斜面對準(zhǔn)取出椎間盤碎片的方向，以便于操作。另一方面，不必刻意追求神經(jīng)根的徹底顯露游離，只需恢復(fù)其正?；顒佣燃安珓蛹纯桑苊庖蜻^度分離而損傷神經(jīng)根［34-35］。

2.5　腰椎椎間盤突出癥復(fù)發(fā)

由于PETD與傳統(tǒng)開放手術(shù)均是切除病變髓核、保留正常性狀髓核以維持脊柱穩(wěn)定性，并且在部分病例中無法完全切除病變椎間盤。因此，隨著年齡的增長、術(shù)后不適當(dāng)?shù)呢?fù)重活動等原因，部分PETD患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在Gu等［28］的報道中，209例患者中有1例在術(shù)后8個月復(fù)發(fā)，后采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）治愈，復(fù)發(fā)率為0.5%。男性、肥胖（BMI≥25）、年齡（≥50歲）、手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗（≤200例）、中央型突出、外傷史等是PETD術(shù)后腰椎椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的危險因素，其中以肥胖為主［35-36］。精確的體表定位及穿刺路線的選擇是充分切除髓核避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究影像學(xué)資料、規(guī)劃穿刺路線，術(shù)中應(yīng)盡量切除徹底，術(shù)后囑患者增強腰背肌鍛煉、改善生活方式、避免腰部不當(dāng)負(fù)重，以減少椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的可能性。

2.6　再次手術(shù)

PETD術(shù)后再次手術(shù)的原因較多，主要有椎間盤突出癥復(fù)發(fā)、殘留椎間盤、椎間盤源性腰痛、椎間盤炎、術(shù)后血腫等。Kim等［37］對301例PETD手術(shù)（A組）及614例微創(chuàng)髓核摘除術(shù)（B組）患者進行了回顧性研究，結(jié)果顯示2組分別有28例（9.3%）和38例（6.2%）患者再手術(shù)。Cheng等［38］對207例再次手術(shù)的腰椎椎間盤突出癥患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示初次手術(shù)6個月以內(nèi)再手術(shù)率依次為PETD（76.5%）、微創(chuàng)髓核摘除術(shù)（41.2%）、開放手術(shù)（15.6%）；術(shù)后1 ～ 5年的再手術(shù)率依次為開放手術(shù)（60.0%）、微創(chuàng)髓核摘除術(shù)（36.1%）、PETD（17.6%）。常見的再手術(shù)方式為MIS-TLIF，顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）及PETD，Yao等［39］認(rèn)為三者遠(yuǎn)期療效相仿，MED與PETD在手術(shù)時間、住院時間及住院費用方面具有優(yōu)勢，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高于MIS-TLIF。

2.7　器械斷裂

PETD術(shù)中出現(xiàn)導(dǎo)絲斷裂的情況并不多見，僅有個別報道，但卻是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若得不到有效的處理，殘留的導(dǎo)絲在體內(nèi)游走可引起嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷。導(dǎo)絲斷裂的原因多為穿刺定位及路線選擇不當(dāng)、術(shù)者操作不當(dāng)、導(dǎo)絲質(zhì)量欠佳或多次使用后磨損疲勞。徐彬等［40］報道了1例導(dǎo)絲斷裂的病例，一段長約7 mm的導(dǎo)絲斷裂于椎間孔處，后重新置入工作套管，在內(nèi)窺鏡下找到殘端并使用髓核鉗夾出，并繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后療效未受影響。Guan等［41］報道了2例導(dǎo)絲斷裂的病例，同樣在工作套管及內(nèi)窺鏡下取出斷裂的殘端并完成手術(shù)，術(shù)后療效未受影響。為避免導(dǎo)絲斷裂的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)規(guī)劃穿刺定位及路線，尤其是對L5/S1椎間盤突出者。一旦發(fā)生導(dǎo)絲斷裂，應(yīng)及時取出斷端，可通過透視明確斷端的位置、重新置入工作套管及內(nèi)窺鏡，在鏡下完成斷端取出。對于手術(shù)經(jīng)驗不足的醫(yī)師或鏡下難以取出者，應(yīng)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)取出斷端，同時患者也將由局麻轉(zhuǎn)為全麻，應(yīng)做好充分的溝通工作。

3　結(jié)語和展望

作為一種完全的微創(chuàng)手術(shù)方式，PETD具有手術(shù)時間短，出血量少，肌肉軟組織創(chuàng)傷較小，早期可下床進行功能鍛煉，局麻下手術(shù)可避免損傷神經(jīng)等優(yōu)勢，但也存在一些不足。①對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高，需要具備充分的脊柱外科手術(shù)解剖、手術(shù)入路等知識，學(xué)習(xí)曲線陡峭［42-43］。同時，初學(xué)者往往因穿刺不準(zhǔn)確、操作熟練度不足而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率及再手術(shù)率較高。②手術(shù)采用局麻操作，雖可起到預(yù)防神經(jīng)根損傷的效果，但對于無法耐受疼痛的患者，痛苦較大，甚至可能引起嚴(yán)重的心血管事件而威脅患者生命安全。③術(shù)中需多次透視以確保穿刺至靶點，對患者及手術(shù)醫(yī)師造成較大的放射性暴露。

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是PETD手術(shù)成功、減少并發(fā)癥發(fā)生的前提。由于摘除破裂髓核對脊柱穩(wěn)定性造成破壞，而目前PETD術(shù)中還無法實現(xiàn)脊柱內(nèi)固定及椎間融合，因此脊柱穩(wěn)定性良好是行PETD的首要條件。受穿刺角度及操作空間限制，內(nèi)窺鏡下對巨大髓核及嚴(yán)重鈣化的結(jié)構(gòu)處理困難，常難以獲得滿意的療效，故PETD多用于單純型腰椎椎間盤突出、椎管狹窄等疾病。對于L5/S1節(jié)段的病變，更傾向于使用PEID進行治療，因為L5/S1椎板間隙大，穿刺操作難度較低，后方入路更符合醫(yī)師操作習(xí)慣。

為了提高PETD的手術(shù)療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)研究患者影像學(xué)資料，制定個性化穿刺定位方案，以準(zhǔn)確到達手術(shù)靶點。術(shù)中應(yīng)明確分辨鏡下組織結(jié)構(gòu)，操作輕柔，切勿用力拉扯神經(jīng)根。同時術(shù)中需要密切關(guān)注神經(jīng)功能的情況，如有異常應(yīng)及時停止操作。術(shù)后及時觀察癥狀緩解情況及有無頭暈、頭痛等腦脊液漏的表現(xiàn)，如癥狀持續(xù)存在或減輕不明顯，應(yīng)考慮是否有壓迫尚未解除，及時復(fù)查術(shù)后MRI并選擇適當(dāng)處理方案，對懷疑腦脊液漏的患者應(yīng)采取去枕平臥位、適當(dāng)補液及手術(shù)切口處加壓包扎。指導(dǎo)患者術(shù)后進行腰背肌鍛煉、增強脊柱穩(wěn)定性，以降低椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

近年來，PETD逐漸成熟并推廣開來，得到了較多的發(fā)展與改進。Fan等［44］應(yīng)用中心導(dǎo)航技術(shù)對L5/S1節(jié)段穿刺困難的病例進行輔助引導(dǎo)，有效地提高了L5/S1穿刺的準(zhǔn)確率，降低了穿刺時間、手術(shù)時間及術(shù)中透視次數(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達90.91%。楊晉才等［45］設(shè)計了可使椎間孔一次成形的環(huán)鋸，簡化了PETD手術(shù)中椎間孔成形的步驟，優(yōu)良率達98.7%（77/78）。Li等［46］設(shè)計了一種鴨嘴狀工作套管，其頂端突出部分可將出口神經(jīng)根擋在套管外，從而在椎間孔成形的過程中有效保護神經(jīng)根，在134例隨訪病例中，療效優(yōu)75例、良49例、可5例，手術(shù)優(yōu)良率為92.5%。

PETD以其創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點逐漸得到脊柱外科醫(yī)師的青睞。隨著各種輔助技術(shù)的出現(xiàn)，外科醫(yī)師學(xué)習(xí)PETD的學(xué)習(xí)周期將得到縮短，從而加速其推廣。從現(xiàn)有的文獻資料中可以看出，盡管存在一些亟待解決的不足，PETD仍是一種有效的、充滿前景的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)方式。