中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防策略?

李 琦，張金艷，郭艷玲 綜述，尚曉泓△ 審校

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，河北張家口 075000)

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的中藥應(yīng)用于臨床治療，中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響表現(xiàn)在包括化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等諸多方面，了解中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾機(jī)制，就可以合理分析、判斷檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確并通過適當(dāng)?shù)姆椒朔蓴_。

1 中藥影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的機(jī)制

1962年，CARAWAY等[1]首先提出某些治療藥物可能影響體液中多種成分的檢測(cè)。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要分為干擾(體外影響)和生物學(xué)影響(體內(nèi)影響)兩大類。這個(gè)問題引起了生化學(xué)家、檢驗(yàn)工作者及臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。隨后MUNZENBERGER等[2]研究結(jié)果亦提示，當(dāng)患者服用一種藥時(shí)，受藥物干擾的試驗(yàn)所占百分比為7.0%；服用兩種藥時(shí)，所占百分比為16.7%；服用3種或4種藥時(shí)，所占百分比為66.7%；當(dāng)患者服用5種藥時(shí)，受藥物干擾的試驗(yàn)所占百分比為100.0%。近年來(lái)大量研究表明，中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響機(jī)制主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

1.1中藥固有成分及其代謝產(chǎn)物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1.1.1中藥固有成分引起的干擾 當(dāng)被檢標(biāo)本中存在某些中藥成分時(shí)，中藥能夠通過其本身所特有的物理性質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接干擾[3]。某些中藥可以產(chǎn)生與分析物相似的呈色反應(yīng)，或藥物本身即為有色物質(zhì)，影響分光光度法的結(jié)果，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果呈假陰性或假陽(yáng)性。如服用大黃及含大黃的中藥制劑后，尿液呈現(xiàn)粉紅色至紅棕色，可影響雙縮脲法測(cè)定血清總蛋白的檢驗(yàn)結(jié)果[4]。

1.1.2中藥代謝產(chǎn)物引起的影響 某些中藥代謝產(chǎn)物可以抑制機(jī)體內(nèi)酶的活性，造成酶活性的降低，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如雙黃連注射液水平與血清中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)呈負(fù)相關(guān)，可導(dǎo)致檢測(cè)值降低[5]。

1.2中藥生物效應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 藥物的藥理性和不良反應(yīng)、藥物的生物靶向作用及多種藥物之間的相互影響均會(huì)不同程度地造成機(jī)體的某些器官生理功能與物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響[6]。有研究提示用于治療肝損傷的梔子具有慢性藥理作用，能夠影響原發(fā)性膽汁酸的合成，TCA循環(huán)，丙氨酸、天門冬氨酸及谷氨酸的代謝，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果[7]。

值得注意的是，由于中西醫(yī)評(píng)價(jià)體系的差異和中醫(yī)藥的復(fù)雜性，有時(shí)中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響實(shí)質(zhì)上是中藥的治療效果所導(dǎo)致的結(jié)果，不能完全看作是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，這種情況下，檢驗(yàn)結(jié)果的改變可作為藥物是否治療有效的依據(jù)。

2 中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響的分析

2.1中藥對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果的影響 研究表明，某些中藥可以干擾部分血液細(xì)胞指標(biāo)和凝血指標(biāo)。杜錦芳等[8]研究顯示十全大補(bǔ)湯能夠刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF)，進(jìn)而引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板減少及嗜酸性粒細(xì)胞的增多。FUNG等[9]研究證實(shí)，姜黃、當(dāng)歸、人參等對(duì)血小板的凝聚均有較強(qiáng)的抑制作用，干擾了凝血時(shí)間(CT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)及活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)的檢驗(yàn)結(jié)果。

2.2中藥對(duì)體液檢驗(yàn)結(jié)果的影響 尿液干化學(xué)試紙檢驗(yàn)是限定一定區(qū)域的顏色反應(yīng)，用于結(jié)果的定性，某些中藥參與人體新陳代謝可能使試紙出現(xiàn)異常的著色，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性。李學(xué)梅[10]研究表明，大黃、黃芩可以使葡萄糖檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)假陽(yáng)性，黃連可以使尿膽原檢驗(yàn)呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2.3中藥對(duì)化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 據(jù)某些研究表明，中藥對(duì)酶類、血糖、血脂、電解質(zhì)的檢驗(yàn)結(jié)果均會(huì)造成不同程度干擾。朱峰等[11]對(duì)常用的4種中藥注射液研究表明，中藥注射液對(duì)生化檢驗(yàn)存在不同程度的干擾，丹紅注射液對(duì)生化項(xiàng)目中的尿素、血肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、α-羥丁酸脫氫酶、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的分析存在干擾；喜炎平注射液會(huì)干擾生化項(xiàng)目低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)；燈盞花注射液能夠影響血肌酐、尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶等多種生化項(xiàng)目的檢測(cè)。

2.4中藥對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果的影響 越來(lái)越多的研究證實(shí)，部分中草藥可干擾刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，對(duì)免疫指標(biāo)檢測(cè)有一定的影響。FU等[12]試驗(yàn)表明，黃芪能夠刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌相應(yīng)的免疫因子，對(duì)免疫因子的測(cè)定造成干擾。DASGUPTA等[13]經(jīng)研究證實(shí)，丹參會(huì)干擾地高辛檢測(cè)，而且不同的檢驗(yàn)方法對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的干擾不同。采用熒光偏振法時(shí)，丹參可以造成血清地高辛水平假性升高；采用微粒子酶免疫法時(shí)，丹參能夠造成血清地高辛水平假性降低；采用化學(xué)發(fā)光法、免疫比濁法測(cè)定目前尚未發(fā)現(xiàn)存在干擾。

2.5中藥對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的影響 部分中藥中含有一定抑菌作用的成分，這是中藥產(chǎn)生抑菌作用最常見的原因之一。該類中藥中常見的有白花蛇舌草、黃柏、金錢草、黃芪、烏藥、苦參等[14]，它們具有一定的抗菌、殺菌和消炎作用。FLOWER等[15]研究表明，當(dāng)歸、黃柏、知母對(duì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、變形桿菌屬及其他革蘭陰性桿菌有一定抑菌作用，因此，該類中藥可能對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果造成一定影響。

2.6中藥對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 閆燕等[16]研究表明，赤芍、三棱等對(duì)原癌基因、低密度脂蛋白受體基因、氧化型低密度脂蛋白、黏附分子-1基因、血小板源性生長(zhǎng)因子-A、單核細(xì)胞趨化蛋白-1 mRNA及基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)有不同程度的影響，進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)分子生物學(xué)檢驗(yàn)造成影響。

3 中藥干擾檢驗(yàn)結(jié)果的識(shí)別及預(yù)防

當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不相符且患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控合格時(shí)，應(yīng)該考慮患者是否服用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾的中藥。中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成的影響，應(yīng)引起檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生的高度重視，可采取以下幾個(gè)方面的預(yù)防策略：(1)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員對(duì)中藥干擾檢驗(yàn)結(jié)果的預(yù)防意識(shí)，提高檢驗(yàn)人員對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果識(shí)別的敏感度。(2)檢驗(yàn)人員應(yīng)該加強(qiáng)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解中醫(yī)臨床用藥知識(shí)，不斷提高對(duì)異常檢驗(yàn)結(jié)果的識(shí)別能力。(3)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生之間的溝通，實(shí)現(xiàn)患者信息的高度共享，隨時(shí)了解患者的用藥情況，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中藥引起的異常結(jié)果進(jìn)行合理分析，為臨床診療提供準(zhǔn)確、可靠的信息。

綜上所述，中藥對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響較為復(fù)雜，而且對(duì)血液、生化、免疫、微生物等各個(gè)方面檢測(cè)都有不同程度的影響，需要臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)人員高度關(guān)注中醫(yī)診療的患者群體，具體問題具體分析，及時(shí)結(jié)合臨床患者的具體用藥情況進(jìn)行檢驗(yàn)方法的調(diào)整，選擇特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)方法，將干擾降到最低，為臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療提供最可靠的依據(jù)。