規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在門診靜脈輸液患者中的應(yīng)用

吳愛琴

門診靜脈輸液相較于其他給藥方式具有快速給藥及起效迅速等優(yōu)勢(shì)，但在患者輸液過程中極易因操作、藥物等因素產(chǎn)生不良事件，而操作過程中任一環(huán)節(jié)的疏忽均可能造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命[1]。近年來報(bào)道顯示，針對(duì)門診輸液患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)有助于降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性[2]。浙江省麗水市中心醫(yī)院于2016年1月針對(duì)門診靜脈輸液患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，比較實(shí)施前后1年患者一次性穿刺成功率、不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年1月針對(duì)門診靜脈輸液患者開始實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，以實(shí)施前后1年各選取200例患者為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男93例，女性107例；年齡8～72歲，平均（47.10±5.48）歲；根據(jù)輸液病因劃分，上呼吸道感染102例，肺炎63例，胃腸炎35例。觀察組男95例，女105例；年齡7～74歲，平均（47.23±5.51）歲；根據(jù)輸液病因劃分，上呼吸道感染99例，肺炎55例，胃腸炎46例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 干預(yù)方法 護(hù)理人員在患者進(jìn)入輸液室后為其找好位置，如患者較多無空位則可先領(lǐng)至休息區(qū)等候；先詢問患者自感癥狀，觀察面色和情緒狀態(tài)，對(duì)情緒不穩(wěn)者可主動(dòng)交流，緩解其異常心理狀態(tài)；對(duì)于病情危重者可先行安排完成輸液，并向其他患者解釋原因；對(duì)于病情穩(wěn)定者則應(yīng)基于當(dāng)前輸液患者數(shù)量和病情評(píng)估基礎(chǔ)上，預(yù)先告知可能等待時(shí)間，提示如不想等候則留下聯(lián)系電話，由護(hù)理人員在預(yù)計(jì)輸液時(shí)間前10～15 min提前聯(lián)系。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，可與其進(jìn)行交談以分散注意力，其中嬰幼兒則可通過糖果、玩具等方式對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，減輕患兒哭鬧程度；穿刺完成后應(yīng)依據(jù)藥物類型和患者機(jī)體狀態(tài)對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)整，向患者介紹靜脈輸液過程中的注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、回血癥狀后及時(shí)與護(hù)理人員聯(lián)系；護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對(duì)輸液區(qū)進(jìn)行巡視，注意觀察有無患者出現(xiàn)不適，積極主動(dòng)詢問溝通[3]。護(hù)理人員根據(jù)登記情況在輸液即將完成前1 min到達(dá)相應(yīng)位置，待注射針拔出后指導(dǎo)其正確按壓方法，觀察5 min，無明顯不良事件后同意離開[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者一次性穿刺成功率、治療過程中發(fā)熱、滲液、嚴(yán)重回血及針頭脫落例數(shù)，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院護(hù)理部制定的臨床護(hù)理調(diào)查問卷，即出院時(shí)由其自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項(xiàng)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較 對(duì)照組和觀察組一次性穿刺成功率分別為83.50%（167/200）及 98.00%（196/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.33＜ 0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱15例，滲液6例，嚴(yán)重回血2例及針頭脫落3例，不良事件發(fā)生率為13.00%；觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，滲液1例，不良事件發(fā)生率為1.40%。兩組不良事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.27＜ 0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意49例，滿意94例，一般50例，不滿意7例，發(fā)生率為71.50%。觀察組非常滿意106例，滿意85例，一般9例，發(fā)生率為 95.50%。兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=9.81＜ 0.05）。

3 討論

靜脈輸液是目前醫(yī)院門診護(hù)理工作的重要組成部分之一，為提高靜脈輸液患者健康水平，由門診輸液室護(hù)理人員提供更為科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)已成為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度的關(guān)鍵[4]。

已有研究顯示，門診輸液患者不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生與靜脈輸液時(shí)間過長，護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施不完善密切相關(guān)[5]。上述問題均可造成患者身心健康受損，護(hù)理舒適度下降，無法滿足護(hù)理需求。臨床報(bào)道顯示，傳統(tǒng)門診護(hù)理干預(yù)模式已無法適應(yīng)目前護(hù)理工作需要[6]。本研究采用的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)是以患者為服務(wù)中心，以全流程護(hù)理措施制定為核心，將輸液護(hù)理工作各環(huán)節(jié)整合進(jìn)行綜合干預(yù)的新型護(hù)理模式。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，改變以往傳統(tǒng)機(jī)械性操作工作，更為注重對(duì)患者身心舒適度的關(guān)注，通過對(duì)患者生理和心理進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度同步提高[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式相比，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過程中對(duì)身心進(jìn)行共同干預(yù)，及時(shí)有效解決患者在整個(gè)輸液過程可能出現(xiàn)的問題。如護(hù)理人員在護(hù)理過程中對(duì)患者情緒、面色及生命體征進(jìn)行密切巡視觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，必要時(shí)通知臨床醫(yī)師。

本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性穿刺成功率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明規(guī)范化護(hù)理干預(yù)用于門診靜脈輸液患者可有效提高一次性穿刺成功率，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善護(hù)理服務(wù)滿意程度。

[1] 王玉華,戚玉鳳.輸液室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與成效[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(5)：115-117.

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[4] 高廣美,王淑霞.優(yōu)化門診靜脈輸液流程管理對(duì)提高輸液室工作效率的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9)：2121.

[5] 曲俐娜,潘艷霞.優(yōu)化門診靜脈輸液流程管理對(duì)提高輸液室工作效率的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,9(8)：130-131.

[6] 趙玉英.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院門診輸液患者藥物不良事件的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(13)：75-76.

[7] 薛進(jìn),羅建華,張先明.品管圈在靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐與結(jié)果分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,8(25)：40-42.