觀察Vitapex糊劑一次法進行乳牙根管充填的臨床療效

史孝波，李萍

乳牙慢性根尖周炎是兒童中常見的 口腔疾病類型，臨床治療中一次法根管治療是常用的方法[1]。根管治療過程中徹底清除患兒壞死牙體及牙髓，然后對根管實施密實填充，并消除其根管感染，最終達到治療目的。通過一次法根管充填治療可以消毒根管和盡量殺滅未被清理到的細小盲區(qū)的細菌，治療的最后一步是把專用的充填材料嚴密地充填到根管里，消滅細菌繁殖的死腔[2]。以往的填充材料大多為氧化鋅等糊劑，但有時無法獲得滿意的填充效果[3]。筆者積極嘗試利用Vitapex糊劑進行一次性填充治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 7月至2016年7月寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院收治的170例乳牙慢性根尖周炎患兒，按就診順序分為觀察組和對照組，各85例（85牙）。觀察組男45例，女40例；年齡3～ 10歲，平均（6.12±0.35）歲；磨牙46例，前牙39例。對照組男44例，女41例；年齡4～11歲，平均（6.33±0.37）歲；磨牙45例，前牙40例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 治療前先對所有患兒的患牙進行拍片，了解根管的具體形態(tài)、長度及根尖周情況。局部麻醉后將活髓摘除，對根管利用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液進行交替沖洗，徹底清理后予以適當擴大，并對根管的工作長度予以測量。預(yù)備根管，利用消毒紙尖吸干根管，并消毒，行瘺管通過術(shù)，利用探針蘸取少許碘酚液對瘺管口進行燒灼。

觀察組采用Vitapex糊劑（上海思創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）注射導(dǎo)入充填于根管，保持嚴密性，并注意不欠充或者超填。再次拍攝牙片，如果符合根充標準，則予以永久充填。充填完畢后囑患者7 d后復(fù)查，如果反應(yīng)較劇，則予以口服抗生素治療。對照組采用氧化鋅丁香油糊劑（常熟尚齒齒科材料有限公司）加碘仿一次性導(dǎo)入充填于根管，保持嚴密性，并注意不欠充或者超填。再次拍攝牙片，如果符合根充標準，則予以永久充填。

1.3 觀察指標 術(shù)后觀察兩組急性反應(yīng)發(fā)生情況，如果患者在接受根管治療后后出現(xiàn)腫脹，或雖無腫脹，但存在持續(xù)脹痛或患牙出現(xiàn)咬合痛則視為陽性[4]。治療結(jié)束后均連續(xù)隨訪12個月，觀察兩組的臨床療效，成功：無自覺癥狀，無叩痛，無竇道或竇道已閉合，換牙咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)正常，硬骨板完整；失?。河凶杂X癥狀，有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合，患牙不能咀嚼，根尖周原有的X射線區(qū)不變或擴大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)[5]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后急性反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后急性反應(yīng)發(fā)生3例（3.53%），對照組發(fā)生15例（17.65%），兩組急性反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.52＜ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 觀察組成功81例，失敗4例，成功率95.29%；對照組成功67例，失敗18例，成功率82.71%。兩組成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.82＜0.05）。

3 討論

乳牙慢性根尖周炎是常見的兒童口腔疾病，會造成滯留的乳牙殘根，可以刺傷周圍黏膜軟組織，嚴重者可以造成褥瘡性潰瘍[6]。乳牙的尖周炎還能波及恒牙，導(dǎo)致恒牙硬組織發(fā)育不全，且常形成感染病灶，引起全身免疫性疾病，如腎炎、血小板減少性紫癜、風(fēng)濕病及蛛網(wǎng)膜炎等。

乳牙慢性根尖周炎的臨床治療中可選擇實施根管治療，其在牙體表面切割獲得進入髓腔的通道，并由此進入牙齒內(nèi)部的根管空間，采用手術(shù)的方式清除感染病灶，并用根充材料對根管進行嚴密的填充以消除死腔。根管治療分3個環(huán)節(jié)：預(yù)備根管、徹底消毒及嚴密充填。根管治療可采用一次性治療或者多次治療，多次根充治療需要多次就診，耗費大量的時間。而且，在多次治療的過程中，還存在較大的風(fēng)險，容易導(dǎo)致各種繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。而一次性根管治療過程中，對根管實施及時的充填，有效避免再次感染的出現(xiàn)；另外，也可以避免因為消毒不到位而導(dǎo)致的化學(xué)性根尖炎等的出現(xiàn)。一次性根管治療術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛時間更短，且不需要多次回院復(fù)診，節(jié)約了患者的時間。

目前，Vitapex糊劑和氧化鋅是臨床應(yīng)用較為廣泛的兩種根管治療填充材料。以往臨床填充治療大多采用氧化鋅，但效果不佳。Vitapex糊劑是一種復(fù)方糊劑，包含多種成分，包括氫氧化鈣、碘仿及聚硅烷油等。有研究報道，利用注射式Vitapex根充糊劑根管填充方式對乳牙尖周炎患者進行治療，可以獲得優(yōu)于碘仿氧化鋅丁香油根充糊劑更好的臨床效果，更適合作為臨床常規(guī)乳牙根管充填劑[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的急性反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，治療成功率顯著高于對照組（均＜ 0.05）。說明利用Vitapex糊劑進行一次法根管充填乳牙效果顯著，并可減少各種急性反應(yīng)的發(fā)生。因Vitapex根充糊劑中含有的氫氧化鈣具有強堿性，在充填后可以在局部發(fā)生持久作用，并可有效中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)。同時，還可以對牙本質(zhì)和骨組織再生產(chǎn)生促進作用。另外，氫氧化鈣還可以對細菌細胞膜上的酶產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，進而發(fā)揮出有效的殺菌作用。糊劑中含有的碘仿可緩慢溶解于組織液中，并釋放出大量的游離碘，產(chǎn)生氧化作用，導(dǎo)致細菌原漿蛋白發(fā)生變性，起到良好的殺菌效果。而且，碘仿不會對組織產(chǎn)生刺激，可有效促進病灶修復(fù)及根尖孔閉合。聚硅烷油為賦形劑，可以維持糊劑的滲透性和流動性，徹底消除死腔[9]。因此，將Vitapex糊劑應(yīng)用于乳牙的填充可獲得良好的效果。

[1] 何曉松,余雄志,黃方連,等.甲硝唑和Vitapex治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(6)：331-332.

[2] 段建民.Vitapex根管充填一次法治療乳牙尖周膿腫的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2001,11(6)：406-407.

[3] 張安安,王瑩,賀曉麗,等.Vitapex糊劑用于乳牙根管治療的臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4)：90-92.

[4] de Oliveira Rde C,Beghini M,Borges CR,et al.Higher expression of galectin-3 and galectin-9 in periapical granulomas than in radicular cysts and an increased toll-likereceptor-2 andtoll-like receptor-4 expression are associated with reactivationofperiapicalinflammation[J].JEndod,2014,40(2)：199-203.

[5] 謝家曄,李力文.三種新型糊劑類根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(42)：7931-7934.

[6] 張玲,張紹強,張儂,等.Vitapex一次法根管充填治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效[J].廣東牙病防治,2009,17(4)：173-174.

[7] 劉建,施存山,劉延峰,等.Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑做乳牙根管充填的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6)：80-81.

[8] 周宇翔,楊如美,文秦,等.Vitapex和碘仿氧化鋅丁香油糊劑治療乳牙尖周炎的療效對比觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(11)：633-635.

[9]Lin LD,Lin SK,Chao YL,et al.Simvastatin suppresses osteoblasticexpression of cyr61andprogressionofapicalperiodontitis through enhancement of the transcription factor forkhead/winged helix box proteinO3a[J].JEndod,2013,39(5)：619-625.