4年制臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)模式的探討

郭主聲 熊志樂(lè) 朱學(xué)海 陳麗莉 陳桓練 丁 茜

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是先進(jìn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)晶，是近些年來(lái)發(fā)展迅速的一門多學(xué)科交叉的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床性和綜合性[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展和二胎政策的放開(kāi)，社會(huì)對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求也逐漸加大，能否培養(yǎng)出一個(gè)優(yōu)秀的、專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才也漸漸成為醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院需要關(guān)注的話題。

1 現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)情況

我國(guó)從2013年開(kāi)始，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)從原來(lái)的5年制轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的4年制，專業(yè)名字也從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，學(xué)位也從醫(yī)學(xué)學(xué)位變成了理學(xué)學(xué)位[2]。從所需學(xué)年的變革情況來(lái)看，4年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)培養(yǎng)出來(lái)的人才需要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任減少了，但是從實(shí)質(zhì)的臨床實(shí)踐工作中來(lái)說(shuō)，至少在以后的10年發(fā)展趨勢(shì)上，4年制培養(yǎng)出來(lái)的人才需要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任與5年制相比并沒(méi)有太大的區(qū)別。但是大學(xué)學(xué)年少了一年，這意味著學(xué)生在大學(xué)四年里面的學(xué)習(xí)壓力加大，需要利用更少的時(shí)間完成一樣的任務(wù)。這不僅僅是對(duì)同學(xué)們來(lái)說(shuō)造成了挑戰(zhàn)，這同時(shí)也給學(xué)校教學(xué)和醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。在校園的課程中，老師們要把課時(shí)壓縮，利用更少的課程授予同學(xué)們一樣的知識(shí)。同學(xué)們要在每一年的學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)更多的課時(shí)，參與更多的課程[3]。但是實(shí)際因?yàn)樯倭艘荒甑膶W(xué)習(xí)再加上現(xiàn)階段還是課時(shí)調(diào)整摸索階段，4年制的同學(xué)所獲得的理論知識(shí)與5年制相比還是存在著不足的，正所謂理論與實(shí)際是相結(jié)合的，理論的不足就會(huì)在醫(yī)院的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中體現(xiàn)出來(lái)，這就會(huì)導(dǎo)致4年制學(xué)生們?cè)谀芰ι蠒?huì)與5年制有所區(qū)別，就比如大多數(shù)4年制學(xué)生們實(shí)習(xí)前缺乏分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果的能力、排除儀器故障的能力、解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果的能力等[4]。這樣是不利于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，所以這時(shí)就需要醫(yī)院的檢驗(yàn)科對(duì)于自身的教學(xué)進(jìn)行更改，從而培養(yǎng)出新時(shí)代合格的檢驗(yàn)人才。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)

我國(guó)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)計(jì)劃基本是按照前面幾年的學(xué)校理論學(xué)習(xí)再加上最后一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)，4年制的也并不例外，三年的學(xué)校理論學(xué)習(xí)與一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)。醫(yī)院的實(shí)習(xí)是必須的，這是從學(xué)生到臨床工作人員的一個(gè)巨大角色轉(zhuǎn)變。所以實(shí)習(xí)教學(xué)的最終目標(biāo)就是把學(xué)生培養(yǎng)成真正的臨床專業(yè)檢驗(yàn)人員。包括第一，融會(huì)貫通、增強(qiáng)學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力。第二，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維，提高與臨床溝通的能力[5]。為了能夠提高學(xué)生們實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的效率與考慮到4年制的學(xué)生理論知識(shí)體系與能力可能會(huì)與5年制有不同，我院檢驗(yàn)科主動(dòng)采取教學(xué)變革，最終采用——臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主與各種教學(xué)方式并存的教學(xué)方案。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)新型教學(xué)方式

3.1 臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)

檢驗(yàn)科臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)是以操作教學(xué)為主線，在操作過(guò)程中結(jié)合理論實(shí)施教學(xué)的教學(xué)模式。而這種教學(xué)模式的特色在于所有的教學(xué)指導(dǎo)均建立在學(xué)生的自學(xué)基礎(chǔ)上，也就是在實(shí)施教學(xué)前，給予學(xué)生足夠的時(shí)間去探索和研究目標(biāo)實(shí)驗(yàn)的操作流程、儀器使用、應(yīng)用理論和結(jié)果分析，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)中。把主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生們是我們這個(gè)方式的宗旨。

具體的操作方式。①確立實(shí)驗(yàn)題目，學(xué)生自主完成目標(biāo)實(shí)驗(yàn)的前期理論準(zhǔn)備。首先老師們根據(jù)同學(xué)們實(shí)習(xí)大綱與臨床工作中常見(jiàn)的操作實(shí)驗(yàn)來(lái)布置學(xué)生們的教學(xué)實(shí)驗(yàn)題目。先在現(xiàn)場(chǎng)給予同學(xué)們時(shí)間熟悉相關(guān)實(shí)驗(yàn)、觀察具體的操作流程，然后給予同學(xué)們時(shí)間根據(jù)教學(xué)題目自主完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，包括操作流程、儀器使用、理論應(yīng)用和結(jié)果分析等。②針對(duì)性教學(xué)。老師們根據(jù)理論知識(shí)與自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生們的操作進(jìn)行評(píng)估，對(duì)同學(xué)們的錯(cuò)誤操作與錯(cuò)誤理解進(jìn)行糾正。另外可以對(duì)同學(xué)們的薄弱之處給予理論指導(dǎo)與操作指導(dǎo)。③對(duì)同學(xué)們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)詳細(xì)講解。進(jìn)行了一系列的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后，老師們?cè)诖藭r(shí)再對(duì)同學(xué)們進(jìn)行各方面講解，包括理論、實(shí)驗(yàn)的操作流程、自身的工作經(jīng)驗(yàn)、儀器使用和結(jié)果分析等，能夠讓同學(xué)們對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解事半功倍。④定期對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)。老師們可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)同學(xué)們的操作進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)于存在的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)講解與指導(dǎo)。以此讓同學(xué)們對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行回顧與鞏固。⑤總結(jié)歸檔。每次現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)后，根據(jù)學(xué)生自學(xué)中常見(jiàn)的問(wèn)題和困惑進(jìn)行總結(jié)歸檔，提出教學(xué)意見(jiàn)，整理歸納成教學(xué)資料，逐步開(kāi)發(fā)出新教學(xué)模式的理論依據(jù)。

在此模式下能夠最大程度地讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)熟悉所需掌握的實(shí)驗(yàn)題目，只有在學(xué)生們主動(dòng)利用各種途徑去查找資料如看書(shū)、上網(wǎng)查資料等等，這樣才能真正地掌握這個(gè)實(shí)驗(yàn)。不然，在學(xué)生們理論知識(shí)缺乏與老師們“填鴨式”的教學(xué)下，學(xué)生們只能感受到無(wú)比的壓力與對(duì)實(shí)驗(yàn)似懂非懂的理解。

3.2 臨床實(shí)際案例分析

4年制的學(xué)習(xí)下，對(duì)于內(nèi)外婦兒科等臨床方面上的知識(shí)必然匱乏。但是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，檢驗(yàn)人員對(duì)于臨床方面知識(shí)有所掌握顯然是必需的。就比如臨床檢驗(yàn)人員在骨髓片發(fā)現(xiàn)一個(gè)M3患者或者在血片下發(fā)現(xiàn)許多異常的早幼粒細(xì)胞，這時(shí)候就需要盡快報(bào)告臨床醫(yī)生，因?yàn)镸3患者雖然治愈率高，但是含有80%的概率患者會(huì)死于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，時(shí)機(jī)把握得不對(duì)就會(huì)造成嚴(yán)重的后果[6]。所以，臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)對(duì)于檢驗(yàn)人員也是必不可少的。

在這種情況下，我院檢驗(yàn)科舉行病例分析討論會(huì)，每?jī)蓚€(gè)星期一次，讓同學(xué)們與檢驗(yàn)人員一起參與進(jìn)行討論。臨床科室提供一些疑難或者典型病例。參與人員對(duì)病例的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病過(guò)程、病史解讀、各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的解讀與對(duì)疾病診斷的檢驗(yàn)指標(biāo)的建議。病例討論會(huì)的舉行能夠給予同學(xué)們指出學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的方向，并且通過(guò)實(shí)際案例、實(shí)驗(yàn)診斷討論分析使學(xué)生能夠把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以此對(duì)檢驗(yàn)工作有更好的解讀。這是十分有必要的，這可以培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維和應(yīng)用知識(shí)的能力[7]。

3.3 專題小講課

每個(gè)月中都會(huì)安排至少兩次專題小講課，小講課內(nèi)容有基礎(chǔ)理論知識(shí)、儀器工作原理、日常工作中生物安全注意事項(xiàng)、結(jié)果判讀、全面質(zhì)量控制和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新方向進(jìn)展等。在小講課中同學(xué)們能夠回到大學(xué)在校時(shí)期的學(xué)習(xí)方式，回到熟悉的學(xué)習(xí)方式能夠激發(fā)出同學(xué)們學(xué)習(xí)的動(dòng)力，能夠使實(shí)習(xí)階段并不那么的枯燥，并且能夠幫助同學(xué)們完善自身的理論體系，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

3.4 PBL出科匯報(bào)

PBL 是由美國(guó)創(chuàng)新提出一種新型的教育模式。通過(guò)這種教學(xué)方法，從根本上提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)作能力，從根本上培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的意識(shí)[8]。我院檢驗(yàn)科為了加強(qiáng)學(xué)生們的綜合素質(zhì)，讓同學(xué)們?cè)诟鱾€(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)所學(xué)的知識(shí)、遇到的困難、科室?guī)Ы痰目扇≈幣c需改進(jìn)之處等，采用PBL的出科匯報(bào)方式進(jìn)行匯報(bào)。采用這種方式能夠大大提高同學(xué)們表達(dá)能力、信息檢索能力、自主學(xué)習(xí)能力等等。采用PBL教學(xué)能夠有利于創(chuàng)造出一個(gè)舞臺(tái)來(lái)讓同學(xué)們有機(jī)會(huì)表現(xiàn)與提升自己各方面素質(zhì)。

3.5 出科考核制

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門飛速發(fā)展的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用型學(xué)科。既具有較強(qiáng)的理論性，又要求具有較高的實(shí)際操作能力[9]。所以只有實(shí)驗(yàn)的技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要懂得運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行分析，這時(shí)出科考核就顯得十分重要。出科考核包括理論考核與實(shí)驗(yàn)考核。理論考核包括各種實(shí)驗(yàn)原理、各種實(shí)驗(yàn)操作注意事項(xiàng)，結(jié)果判讀、各種基礎(chǔ)理論知識(shí)等等。實(shí)驗(yàn)考核則為老師們平時(shí)對(duì)同學(xué)們的操作觀察中認(rèn)為存在問(wèn)題的部分進(jìn)行考核。在此制度下，能夠幫助同學(xué)們發(fā)現(xiàn)自己一直以來(lái)所未發(fā)現(xiàn)的不足之處，還可以讓同學(xué)們對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，對(duì)所學(xué)知識(shí)起到溫故而知新的效果。

4 討論

自從2012年國(guó)家教育部正式下發(fā)通知，2013年起，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，學(xué)制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[10]。4年制的變革是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的一次重大變革，但是并不阻礙學(xué)校與醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)。我院檢驗(yàn)科面對(duì)這種變革主動(dòng)采取臨床現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主與各種教學(xué)方式并存的教學(xué)方案，不僅讓學(xué)生真正體驗(yàn)到自學(xué)帶來(lái)的樂(lè)趣，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給學(xué)生，并且實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)出更專業(yè)、更優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才服務(wù)社會(huì)的宗旨。

本次對(duì)教學(xué)模式的研究其目的是逐步建立起教學(xué)改革的雛形，宗旨是為學(xué)生提供更好的動(dòng)手平臺(tái)，同時(shí)把教學(xué)的課堂盡最大可能“還給”學(xué)生，改變學(xué)生接受“填鴨式”教育的思維定勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

如果說(shuō)老師是傳道授業(yè)解惑的人，那“教”僅僅能傳道授業(yè)，因?yàn)閷W(xué)生只有聽(tīng)得懂跟聽(tīng)不懂的區(qū)別，卻往往很少會(huì)有疑惑。只有讓學(xué)生自己去實(shí)踐，他們才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出困惑，從而讓老師解惑，這才是教學(xué)正真的意義所在。本著“理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)踐深刻理論”的教學(xué)理念，我科采取“現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”的方式，為學(xué)生提供更好的自學(xué)機(jī)會(huì)和動(dòng)手機(jī)會(huì)。

目前，我們的研究方案已經(jīng)付之于實(shí)踐，并形成制度，通過(guò)以學(xué)生自學(xué)為前提，老師現(xiàn)場(chǎng)技能施教為輔助，旨在讓每位學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作的同時(shí)把理論和操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，讓理論知識(shí)更加形象化，此外，對(duì)于學(xué)生在操作中遇到的困惑，老師及時(shí)給予解答。操作完畢后，老師將對(duì)操作的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)，并補(bǔ)充相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)或者對(duì)學(xué)生做出指導(dǎo)性的提問(wèn)。

通過(guò)前期教學(xué)模式改革的實(shí)施效果來(lái)看，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)取得學(xué)生們的充分肯定。這是我科在教學(xué)改革道路上邁出的第一步，也是較為成功的一步，為以后教學(xué)工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。除此以外，我科對(duì)理論教學(xué)時(shí)間也進(jìn)行了修改，每月增加兩次小講課，主要是對(duì)常見(jiàn)常用的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，以便于學(xué)生更好地參加臨床實(shí)習(xí)工作，同時(shí)也鍛煉了我科年輕老師的授課能力。與此相比，我科每月開(kāi)展一次的針對(duì)初中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的大講課更是能開(kāi)闊學(xué)生們的視野，這些都是對(duì)課本知識(shí)的延伸，是目前發(fā)展較為前沿的技術(shù)。而至于出科理論考核，我科也是十分重視的。為避免考題重復(fù)，我科規(guī)定每個(gè)專業(yè)組必須同時(shí)制定多套試題，考核內(nèi)容包括與本專業(yè)組內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、本專業(yè)儀器相關(guān)的理論知識(shí)、室內(nèi)質(zhì)量控制操作、儀器工作原理以及異常結(jié)果分析與處理等[11]。在考核過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行閉卷方式，并對(duì)未能順利通過(guò)考核的學(xué)生給予補(bǔ)考機(jī)會(huì)，直到考核通過(guò)為止。通過(guò)這一系列措施，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

在教學(xué)改革的道路上，我科明確了方向：理論是抽象的，操作是形象的，讓學(xué)生通過(guò)操作來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而深化和鞏固理論知識(shí)。這也體現(xiàn)了教學(xué)不僅僅是“教”，更重要的還是“學(xué)”。同時(shí)，這也保證了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生具備較系統(tǒng)的理論知識(shí)和熟練的檢驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)了較強(qiáng)的臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷思維及分析問(wèn)題的能力。

但是這個(gè)制度還處于初級(jí)試驗(yàn)階段，存在著不足之處，比如對(duì)于實(shí)習(xí)生的形態(tài)細(xì)胞培養(yǎng)方面有所不足。形態(tài)鑒別能力是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的基本功，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)容易忽略的內(nèi)容；人體內(nèi)產(chǎn)生的正常和異常物質(zhì)的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)成分變化眾多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要熟悉和掌握這部分內(nèi)容，對(duì)于初涉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)生絕非易事[12]。所以這也是我們下一階段需要努力的方向，另外還需要我們科室老師共同努力不斷發(fā)現(xiàn)與改正問(wèn)題，并根據(jù)國(guó)家政策與檢驗(yàn)發(fā)展新方向不斷對(duì)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行完善，為社會(huì)輸出優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才做出貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)是一門涉及多學(xué)科的一門綜合性學(xué)科。要想培養(yǎng)出一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才就需要注重其理論與實(shí)踐的發(fā)展。特別是在實(shí)踐操作方面的發(fā)展，實(shí)踐操作是一個(gè)檢驗(yàn)人員最基本的技能[13-14]。在此基礎(chǔ)上完善自身的理論知識(shí)體系，熟悉掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)送出最準(zhǔn)確的、對(duì)臨床最有意義的標(biāo)本。