推進(jìn)邊疆軍隊(duì)醫(yī)院健康發(fā)展的思考

鄧 華,趙宏亮，張成程,馬 斌

(解放軍第59醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，開遠(yuǎn) 661699)

本院駐地經(jīng)濟(jì)條件落后，發(fā)展中面臨諸多困難。醫(yī)院始終著眼全面提高核心保障能力，堅(jiān)持注重統(tǒng)籌規(guī)劃，大力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)院全面建設(shè)步入良性發(fā)展軌道，綜合實(shí)力居軍區(qū)中心醫(yī)院前列，先后被表彰為“全國(guó)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步創(chuàng)建活動(dòng)示范單位”“全軍先進(jìn)醫(yī)院”“全面建設(shè)先進(jìn)團(tuán)級(jí)單位”。

1 注重統(tǒng)籌規(guī)劃 不斷推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)科學(xué)發(fā)展

1.1堅(jiān)持科學(xué)定位找準(zhǔn)醫(yī)院建設(shè)的基準(zhǔn)點(diǎn)只有對(duì)醫(yī)院自身有充分的認(rèn)識(shí)，才能正確把握醫(yī)院建設(shè)的方向。作為軍隊(duì)醫(yī)院，醫(yī)院始終堅(jiān)持在建院宗旨上聚焦部隊(duì)、聚焦官兵、聚焦打贏，在環(huán)境改造、設(shè)備更新、技術(shù)升級(jí)、文化建設(shè)等方面遵循姓軍為兵的準(zhǔn)則，在具體工作上堅(jiān)持保障鏈向一線部隊(duì)延伸，保證醫(yī)院宗旨不偏移、發(fā)展不離軌。作為中心醫(yī)院，醫(yī)院不盲目地與科研院所、省級(jí)三甲醫(yī)院和軍區(qū)總醫(yī)院比規(guī)模、拼設(shè)備、論創(chuàng)收，而是堅(jiān)持以臨床醫(yī)療為中心，不斷提高醫(yī)院臨床診療水平。作為邊疆醫(yī)院，醫(yī)院堅(jiān)持立足滇南地區(qū)，加強(qiáng)對(duì)駐地常見病、多發(fā)病的研究，在抓質(zhì)量、抓服務(wù)上下功夫，保證醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

1.2堅(jiān)持合理謀劃理清醫(yī)院建設(shè)的總體思路堅(jiān)持高起點(diǎn)謀劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，才能保證醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院緊貼時(shí)代特點(diǎn)，客觀分析其面臨的形勢(shì)和任務(wù)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，通過(guò)請(qǐng)專家來(lái)院指導(dǎo)授課、組織外出參觀培訓(xùn)、召開研討會(huì)等凝聚發(fā)展共識(shí),樹立“抓住市場(chǎng)謀發(fā)展、立足職場(chǎng)練實(shí)力、瞄準(zhǔn)戰(zhàn)場(chǎng)保打贏”的建院理念，提出“鞏固成果挖潛力，夯實(shí)基礎(chǔ)升內(nèi)涵，解放思想謀發(fā)展，深化管理強(qiáng)能力，改善民生構(gòu)和諧，真抓實(shí)干保安全”的發(fā)展思路，確立把醫(yī)院建成“邊疆醫(yī)院的標(biāo)桿、后勤部隊(duì)的亮點(diǎn)、為兵服務(wù)的窗口”的發(fā)展目標(biāo)，堅(jiān)持走質(zhì)量建設(shè)、內(nèi)涵發(fā)展的路子，堅(jiān)持圍繞臨床開展科研創(chuàng)新，確保醫(yī)院建設(shè)的平穩(wěn)快速發(fā)展。醫(yī)院門診就診由23萬(wàn)余人次增長(zhǎng)為36萬(wàn)人次，出院人次由2.8萬(wàn)增長(zhǎng)為3.6萬(wàn)。

1.3堅(jiān)持聚焦打贏樹牢醫(yī)院建設(shè)的正確方向姓軍為兵是軍隊(duì)醫(yī)院的辦院方向。醫(yī)院堅(jiān)持以搶占“市場(chǎng)”求得發(fā)展，以發(fā)展成果保障“戰(zhàn)場(chǎng)”，新建3 675平方米的戰(zhàn)備綜合樓、4 000平方米衛(wèi)勤訓(xùn)練中心，購(gòu)置更新戰(zhàn)備箱組，對(duì)X線診斷車進(jìn)行數(shù)字化改造，同時(shí)認(rèn)真按照《陸軍軍事訓(xùn)練大綱》組織戰(zhàn)備訓(xùn)練，確保醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力的提高，醫(yī)院順利完成汶川、魯?shù)榭拐鹁葹?zāi)、4次國(guó)際維和、赴利比里亞抗擊埃博拉等重大衛(wèi)勤保障任務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院著眼為部隊(duì)服務(wù)需要，積極探索、創(chuàng)新為部隊(duì)服務(wù)保障模式，新建軍人診區(qū)、軍人網(wǎng)吧，購(gòu)置3.0T磁共振、雙源螺旋CT等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，購(gòu)買兩輛多功能診療車，建立流動(dòng)醫(yī)院，為邊防一線營(yíng)連安裝網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，把醫(yī)院發(fā)展的成果盡量惠及每一名官兵，保證“保障隊(duì)、服務(wù)隊(duì)和戰(zhàn)斗隊(duì)”方向不偏移。

1.4堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)確保醫(yī)院建設(shè)的穩(wěn)步發(fā)展醫(yī)院建設(shè)要謀求綜合效益最大化，必須立足實(shí)際需要與可能，量力而行抓建設(shè)，力求干一項(xiàng)成一項(xiàng)。2008年針對(duì)醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，就診患者增多的實(shí)際，為保證醫(yī)療質(zhì)量，在全院推行ISO 9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證[1]，促進(jìn)醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和全程化。另外，醫(yī)院對(duì)照《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》和《研究型醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和任務(wù)框架》，進(jìn)一步完善質(zhì)量管理措施，細(xì)化質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)技術(shù)升級(jí)更新和診療效率提高，不斷推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)深入發(fā)展。在提升管理水平的同時(shí)，對(duì)全員進(jìn)行基礎(chǔ)教育、服務(wù)增值、市場(chǎng)意識(shí)，以及品牌塑造的培養(yǎng)和教育[2]。通過(guò)努力，醫(yī)院一步一個(gè)腳印，克服“躍進(jìn)式”“跨越式”發(fā)展，實(shí)現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展，于2013年順利通過(guò)全軍等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢查。

2 把握抓建重點(diǎn) 不斷提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)水平

2.1強(qiáng)化基層建設(shè)著力提高組織領(lǐng)導(dǎo)能力醫(yī)院的基礎(chǔ)在科室，重心在科室，活力在科室，而科室領(lǐng)導(dǎo)作為本科室黨務(wù)、行政主管和學(xué)科帶頭人，其抓建能力決定科室的發(fā)展程度。醫(yī)院始終堅(jiān)持“抓科室必須強(qiáng)自身”的原則，把能力強(qiáng)、民眾信服的中青年干部使用起來(lái)，營(yíng)造能者上、庸者下的健康競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)新任科室領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)院常委進(jìn)行一對(duì)一幫帶，并對(duì)幫建目標(biāo)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行明確，引導(dǎo)其盡快成長(zhǎng)。采取科主任管理更新班、科室發(fā)展研討會(huì)、外出參觀學(xué)習(xí)等形式，不斷更新科室領(lǐng)導(dǎo)的管理理念，提高管理水平。同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門在調(diào)查研究、檢查督促、總結(jié)講評(píng)等過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)科室領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)踐鍛煉，著力打造“政治素質(zhì)過(guò)硬、謀劃能力突出、善于溝通協(xié)調(diào)、工作作風(fēng)扎實(shí)”的科主任隊(duì)伍，有效推動(dòng)科室的快速發(fā)展。

2.2堅(jiān)持科學(xué)管理不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院發(fā)展的核心，著重在抓好基礎(chǔ)性工作上下功夫。建立健全質(zhì)量監(jiān)督組織機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮質(zhì)量管理委員會(huì)的職能作用、科室質(zhì)控小組的前沿作用和患者參與監(jiān)督的前哨作用，認(rèn)真查找質(zhì)量管理中存在的不足和薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。完善醫(yī)院管理的制度體系、流程文件、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)深入開展“學(xué)法規(guī)、用法規(guī)”活動(dòng)，采取醫(yī)療查房、常委夜查房、病歷檢查、調(diào)查問(wèn)卷等方式對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，重點(diǎn)在核心醫(yī)療制度、一日三見面制度、醫(yī)患溝通制度落實(shí)上加強(qiáng)監(jiān)管，通過(guò)嚴(yán)格教育、嚴(yán)格管理、嚴(yán)格紀(jì)律，規(guī)范醫(yī)療行為。同時(shí)，進(jìn)一步深化管理的五個(gè)轉(zhuǎn)變[3]，持續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“三好一滿意”活動(dòng)，開展臨床路徑管理和單病種核算管理，全面推行全成本核算，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的持續(xù)開展，有效保證醫(yī)療質(zhì)量。五年來(lái)，醫(yī)院平均住院日下降2.63天，甲級(jí)病案率達(dá)到99%，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。

2.3注重人才建設(shè)努力增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁醫(yī)院在引進(jìn)高學(xué)歷人才方面缺乏優(yōu)勢(shì)，而醫(yī)院建設(shè)又急需人才。針對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)院立足自身實(shí)際，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)幫、走出去學(xué)、崗位上練”的方法，探索人才培養(yǎng)保留的新路。在人才培養(yǎng)上，修訂完善《師徒結(jié)對(duì)幫帶實(shí)施辦法》，在全院推行師徒結(jié)對(duì)一對(duì)一幫帶，定期對(duì)幫帶情況進(jìn)行考核，保證幫帶效果。選拔技術(shù)骨干到國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)和專科進(jìn)修，協(xié)調(diào)昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合舉辦研究生班，提高技術(shù)水平。建立后備人才庫(kù)，設(shè)立專項(xiàng)人才培養(yǎng)基金，在入學(xué)深造、課題申請(qǐng)、學(xué)術(shù)交流等方面進(jìn)行重點(diǎn)傾斜，助推其向?qū)W科帶頭人方向發(fā)展。推行“三級(jí)分科”，建立競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，為“人才”搭舞臺(tái)、給崗位、壓擔(dān)子，促進(jìn)人才快速成長(zhǎng)；在人才保留上，堅(jiān)持非現(xiàn)役人員與現(xiàn)役軍人培養(yǎng)同步推進(jìn)、教育同步實(shí)施、管理同步落實(shí)、待遇同一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一制作具有軍隊(duì)特色、醫(yī)院特點(diǎn)的工作服，增強(qiáng)員工歸屬感。協(xié)調(diào)駐地政府將聘用人員納入地方事業(yè)編制管理[4]，逐年推進(jìn)落實(shí)，穩(wěn)定文職人員隊(duì)伍。經(jīng)過(guò)努力，醫(yī)院現(xiàn)有原軍區(qū)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象2人、碩士生導(dǎo)師11人，軍區(qū)、云南省各專業(yè)委員會(huì)副主委7人，為醫(yī)院發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)持續(xù)提升核心競(jìng)爭(zhēng)能力邊疆醫(yī)院要想立足市場(chǎng)謀求生存與發(fā)展，就必須努力打造自己的“品牌”，以點(diǎn)帶面，以強(qiáng)促弱，帶動(dòng)學(xué)科整體發(fā)展。醫(yī)院始終堅(jiān)持“突出重點(diǎn)、兼顧一般、整體推進(jìn)”的思路，對(duì)骨科、腹部外科、眼科等與軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科，對(duì)其實(shí)施技術(shù)優(yōu)先發(fā)展、課題優(yōu)先資助、人才優(yōu)先引進(jìn)、設(shè)備優(yōu)先保障的傾斜政策，各科室先后被評(píng)為“軍區(qū)?？浦行摹?，成為醫(yī)院叫得響、過(guò)得硬的品牌學(xué)科。同時(shí)，著眼駐地的疾病譜特點(diǎn)及醫(yī)療資源情況，有針對(duì)性地加強(qiáng)感染科、消化內(nèi)科等?？平ㄔO(shè)，指導(dǎo)科室找準(zhǔn)突破口、空白點(diǎn)，不斷開辟新的技術(shù)領(lǐng)域，形成參與當(dāng)?shù)馗?jìng)爭(zhēng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。通過(guò)努力，醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷技術(shù)發(fā)展迅速，學(xué)科特色更加鮮明，優(yōu)勢(shì)和效益更加突出，影響力不斷提升，帶動(dòng)醫(yī)院整體技術(shù)建設(shè)的進(jìn)步，針對(duì)地域性發(fā)病特點(diǎn)涌現(xiàn)出多個(gè)特色學(xué)科，為踐行“保健康、保打贏”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.5加大投入力度積極打牢硬件設(shè)施基礎(chǔ)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)科學(xué)健康發(fā)展，還要有良好的硬件設(shè)施基礎(chǔ)。醫(yī)院充分利用快速發(fā)展的成果，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新力度，先后新建外科樓、醫(yī)技辦公樓、門診裙樓、體檢康復(fù)樓，并改造內(nèi)科樓，對(duì)營(yíng)區(qū)環(huán)境進(jìn)行景觀改造，改善就診休養(yǎng)環(huán)境。購(gòu)置128排雙源螺旋CT、3.0T核磁共振、直線加速器、大孔徑CT、共聚焦內(nèi)鏡、DSA等大型醫(yī)療科研設(shè)備，每年投入1 000萬(wàn)元左右用于更新彩超、手術(shù)顯微鏡、眼科檢查設(shè)備等一大批常規(guī)基礎(chǔ)設(shè)備，醫(yī)院設(shè)備總價(jià)值3.1億余元，基本滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。同時(shí)，新建文職人員公寓樓、多功能體育館、游泳館、健身房，建立醫(yī)務(wù)人員技能訓(xùn)練室，不斷改善醫(yī)務(wù)人員生活環(huán)境，為醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)夯實(shí)物質(zhì)條件基礎(chǔ)。

3 強(qiáng)化協(xié)調(diào)發(fā)展 不斷提升醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量效益

3.1優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境積蓄發(fā)展?jié)摿?chuàng)新是醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的源頭活水和不竭動(dòng)力。醫(yī)院著力在優(yōu)化創(chuàng)新環(huán)境上下功夫，邀請(qǐng)知名專家來(lái)院指導(dǎo)、組織科主任學(xué)術(shù)交流，統(tǒng)一創(chuàng)新發(fā)展思想。建立創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，對(duì)新業(yè)務(wù)開展、技術(shù)升級(jí)和更新?lián)Q代較好的科室，對(duì)開展科研創(chuàng)新和臨床實(shí)踐總結(jié)成績(jī)突出的團(tuán)隊(duì)，給予相應(yīng)的精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)開展科研創(chuàng)新不力的科室進(jìn)行懲罰，積極營(yíng)造不斷升級(jí)技術(shù)、不斷求新求變的氛圍。設(shè)立院級(jí)科研基金，組織全院科研力量立足駐地疾病譜和軍事特色，開展多學(xué)科、跨科室聯(lián)合攻關(guān)；協(xié)調(diào)成都醫(yī)學(xué)院和昆明理工大學(xué)，開展科研協(xié)作。五年來(lái)，醫(yī)院共獲得國(guó)家、軍隊(duì)和云南省課題23項(xiàng)，軍隊(duì)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)21項(xiàng)，出版專著5部，獲國(guó)家專利19項(xiàng)，有效促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.2發(fā)展醫(yī)院文化營(yíng)造和諧氛圍先進(jìn)的醫(yī)院文化，歷來(lái)是醫(yī)院奮進(jìn)的號(hào)角，員工精神的火炬[5]。醫(yī)院始終堅(jiān)持將文化打造融入醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐，挖掘和提煉“愛崗敬業(yè)、誠(chéng)信行醫(yī)”的院訓(xùn)，譜寫院歌，設(shè)計(jì)院徽，編寫《醫(yī)院文化手冊(cè)》，形成全院認(rèn)同的核心價(jià)值觀。同時(shí)，先后投入2 000余萬(wàn)元用于多功能體育館、文化活動(dòng)中心、圖書館、醫(yī)院網(wǎng)站等建設(shè)，組織開展辯論演講、文藝匯演、體育比賽、廣場(chǎng)電影等豐富多彩、健康向上的文化活動(dòng)，運(yùn)用滇南五九、宣傳櫥窗和局域網(wǎng)等載體，開展“十大特色文化小組”建設(shè)活動(dòng)，積極凝聚意志力量、純正醫(yī)德修養(yǎng)、規(guī)范工作行為、激發(fā)創(chuàng)新潛力、活躍文化氛圍，使員工在增長(zhǎng)才干、提升境界、陶冶情操中，獲得思想教益，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展、全面進(jìn)步，為人才強(qiáng)院和科技強(qiáng)院注入不竭動(dòng)力。

3.3加強(qiáng)信息化建設(shè)提高管理效能信息化建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療配置、創(chuàng)新服務(wù)模式、提升服務(wù)水平的有力抓手。醫(yī)院先后投入2 000余萬(wàn)元用于數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，先后引進(jìn)、開發(fā)26個(gè)臨床、管理信息系統(tǒng)，建成擁有網(wǎng)絡(luò)終端670余臺(tái)、服務(wù)器30臺(tái)、小型機(jī)3臺(tái)、千兆網(wǎng)絡(luò)到桌面的硬件規(guī)模，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院每一個(gè)崗位的互聯(lián)互通。通過(guò)安裝新版電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)(Laboratory Information Systen,實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng))、PACS系統(tǒng)(Picture Archiving and Communications Systems，區(qū)域醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng))、門診醫(yī)生工作站等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)可知、醫(yī)療行為的全程可控。通過(guò)上線耗材管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)條碼化管理、封閉式管控。通過(guò)應(yīng)用辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、網(wǎng)上考試系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化考評(píng)、網(wǎng)絡(luò)化辦公。通過(guò)引入銀醫(yī)一卡通、報(bào)告自助打印系統(tǒng)、輔助叫號(hào)系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量，有效提升醫(yī)院的綜合效益,醫(yī)院被評(píng)為首批“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)示范單位”。

[1] 黃洪清,陽(yáng)紅,陳建明,等.ISO 9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)等級(jí)評(píng)審目標(biāo)的重要補(bǔ)充[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23(1)：99-101.

[2] 楊昕,肖茂明,鄧華,等.以保障戰(zhàn)斗力為目標(biāo)帶動(dòng)醫(yī)院全面建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011,18(6)：531-532.

[3] 楊昕,陳建明,鄧華,等.實(shí)現(xiàn)五個(gè)轉(zhuǎn)變 提高為部隊(duì)服務(wù)水平[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(3)：208-209.

[4] 陳建明,鄧華,楊昕,等.駐邊軍隊(duì)醫(yī)院軍民融合式人力資源管理模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013,20(12)：1158-1160.

[5] 鄧華,陳建明,楊昕,等.聚焦主題主線 加強(qiáng)醫(yī)院全面建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013,20(9)：864-866.