精神分裂癥中醫(yī)藥治療概況*

★ 徐義勇 艾志福 朱麗娟 田真真 萬(wàn)紅嬌*

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；2.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003)

精神分裂癥(SZ)是一種臨床常見、病因尚未完全闡明的精神疾病屬“癲狂、癡呆、郁癥”范疇。患者除出現(xiàn)陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三個(gè)癥狀，即認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重威脅人類健康。中醫(yī)藥治療精神分裂癥歷史悠久，方法豐富，療效肯定、副作用小，現(xiàn)將近年來(lái)SZ的中醫(yī)藥治療概況綜述如下。

1 辯證治療

精神分裂癥的辯證分型尚未完全統(tǒng)一，辯證治療亦較為復(fù)雜，多采用辯證與辨病相結(jié)合的治療方法。張艷[1]根據(jù)精神分裂癥的病因和癥狀特點(diǎn)，在臨床上將76例患者辯證分為3型：痰火擾神型藥用黃連、黃柏、當(dāng)歸、龍膽草、蘆薈、生大黃后下、牡蠣、知母、芒硝、石膏、甘草，脾腎陽(yáng)虛型藥用巴戟天、淫羊藿、仙茅、黃芪、陳皮、附片、龜板、砂仁、肉桂、黨參、熟地、甘草，氣滯血瘀型藥用龜板、枸杞、生地、柏子仁、棗仁、桃仁、當(dāng)歸、五味子、紅花、地龍、菟絲子、甘草。治療1個(gè)月，痊愈32例，好轉(zhuǎn)27例，總有效率77.63%。羅誠(chéng)等[2]認(rèn)為本病致病既有先天不足，也有后天環(huán)境、情志等因素。其在臨床上將82例患者辯證分為7型：痰氣郁結(jié)型藥用半夏、茯苓、白術(shù)、香附、郁金、石菖蒲、陳皮、膽南星、枳實(shí)、竹茹等，氣虛痰結(jié)型藥用茯苓、白術(shù)、石菖蒲、郁金、陳皮、遠(yuǎn)志、礞石、膽南星，心脾兩虛型藥用黃芪、茯神、茯苓、人參、川芎、炒酸棗仁、柏子仁、半夏曲、淮小麥、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，痰火擾心型藥用生鐵落、大黃、芒硝、礞石、川貝母、石菖蒲、茯神、茯苓、玄參、天竺黃、天門冬、麥門冬，陰虛火旺型藥用生地黃、麥門冬、玄參、木通、茯神、炒酸棗仁、地骨皮、白薇，氣滯血瘀型藥用香附、青皮、陳皮、丹參、桃仁、赤芍、大腹皮、石菖蒲、桑白皮、紅花，陽(yáng)氣虧虛型藥用附子、干姜、白術(shù)、人參、桂枝。治療8周，痊愈14例，顯效16例，有效16例，總有效率56.1%。孫國(guó)朝[3]根據(jù)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上將80例患者辯證為5型：痰火擾心型藥用清心湯加味，痰濕內(nèi)阻型藥予歸脾湯加減，氣滯血瘀型藥用柴胡疏肝散加減，陰虛火旺型給予天王補(bǔ)心湯加減，陽(yáng)虛虧損型藥用溫陽(yáng)興奮湯。治療3個(gè)月，顯效28例，有效42例，總有效率87.5%，療效顯著優(yōu)于利培酮治療的對(duì)照組(P<0.05)。張光明[4]認(rèn)為本病病因病機(jī)以陰陽(yáng)失調(diào)，七情內(nèi)傷，痰氣上擾清空，氣血凝滯為主，病變主要責(zé)之于肝、膽、心、脾等。其在臨床上將50例患者辯證分為5型：肝氣郁結(jié)型予逍遙丸(湯)合礞石滾痰丸加減，肝郁化火型用丹梔逍遙散合左金丸加減，肝郁脾虛、清空失榮型予養(yǎng)心湯合逍遙湯加減，脾腎兩虛、腦髓不榮型藥用歸脾湯合二至丸加減，氣血凝滯、腦神失養(yǎng)型用血府逐瘀湯或補(bǔ)中益氣湯加減。治療2個(gè)月，治愈46例，總有效率為92%。汪金濤等[5]認(rèn)為本病病機(jī)多責(zé)之于痰瘀之邪，痰濕阻滯、瘀血內(nèi)停，上犯于腦是發(fā)病主要原因，治療當(dāng)從“痰瘀”論治，予行氣祛濕，活血化瘀之法。其在臨床上將本病辯證分為痰火擾神型、痰濕內(nèi)阻型、痰氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、多虛多瘀型等五型，分別給予自擬礞石逐痰湯、二陳湯、選順氣導(dǎo)痰湯、血府逐瘀湯、四物湯等加減治療，取得較好療效。

2 專方治療

黃金銘[6]認(rèn)為精神分裂癥在臨床上多屬本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。其以寧神鎮(zhèn)癲湯(半夏、白芍、茯神、西洋參、遠(yuǎn)志、郁金、炒棗仁、丹參、石菖蒲、膽南星、龍齒、白芥子、生鐵落、甘草)治療32例患者。便結(jié)，苔黃膩，脈象弦滑者，去西洋參、白芍，加大黃、竹瀝；舌紫暗，脈沉澀，挾瘀者，白芍改赤芍，加桃仁；舌紅，脈細(xì)數(shù)者,去半夏、白芥子，加麥冬、生地黃、玄參；遷延日久，極度懶散、退縮者加紫石英、附子、肉桂。1個(gè)月/療程，治療3個(gè)療程，痊愈12例，好轉(zhuǎn)18例，有效率93.75%，且無(wú)副作用，易被患者接受。劉麗微[7]認(rèn)為本病病因在于肝氣郁結(jié)、陰陽(yáng)失調(diào)，故治宜調(diào)和陰陽(yáng)、疏肝解郁。其用自擬方劑(枳實(shí)、橘皮、蒼術(shù)、膽南星、石菖蒲、木香、法半夏、茯苓、厚樸、郁金、丹參、甘草)治療45例患者，治療8周，總有效率達(dá)95.56%，療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05)。李新純等[8]認(rèn)為本病的主要病因病機(jī)為痰氣郁結(jié)、痰火擾神，治宜清熱化痰，開竅通絡(luò)。其用腦爾新膠囊(水牛角、地龍、五步蛇、山泥鰍、石菖蒲、還魂草、黃柏、薄荷、琥珀)治療30例患者，治療6周，總有效率為80%，與利培酮治療的對(duì)照組無(wú)顯著性差異，而副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分則顯著低于對(duì)照組的(P<0.05)。石洲寶等[9]認(rèn)為中藥能作用于中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使臟腑之“精”“氣”“神”上升于腦，滋養(yǎng)大腦神經(jīng)細(xì)胞，糾正紊亂的腦功能。其用安神膠囊(當(dāng)歸、白芍、柴胡、丹參、酸棗仁、柏子仁、龍骨、磁石)治療慢性精神分裂癥患者，治療8周，結(jié)果患者認(rèn)知功能評(píng)定量表(WCST)評(píng)分、社會(huì)功能量表 (SDSS)評(píng)分均明顯低于西藥維思通治療的對(duì)照組(P<0.05)。官芳萍等[10]認(rèn)為康復(fù)期精神分裂癥患者雖精神癥狀基本消失，但易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。其在臨床上予逍遙散合情志護(hù)理治療60例本病患者，2周/療程，治療2個(gè)療程，逍遙散合情志護(hù)理治療在改善患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及遵醫(yī)行為等方面優(yōu)于單純采用情志護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)。

3 針灸治療

錢和平[11]認(rèn)為精神分裂癥多因痰結(jié)、氣滯、淤血、郁火等蒙蔽心竅或擾亂心神所致。其用針刺治療50例患者，取印堂、百會(huì)、神門、豐隆、足三里、太沖、三陰等穴；肝氣郁結(jié)型加期門、陽(yáng)陵泉、肝腧穴，心脾兩虛型加脾腧、心腧穴，陰虛火旺型加太溪、腎腧穴。予平補(bǔ)平瀉法或?yàn)a法進(jìn)行毫針針刺，每次留針30min，1次/d，1周/療程，治療8周，期間配合解郁安神丸口服。治愈17例，顯效20例，有效9例，總有效率92%，不良反應(yīng)發(fā)生率22%，均優(yōu)于利培酮對(duì)照組(P<0.05)。趙永厚[12]應(yīng)用針刺治療105例本病患者，取水溝、少商、隱白、風(fēng)府、大陵、曲池、豐隆等穴，1次/d，共治療30d，期間配合服用復(fù)元康膠囊。痊愈85例，好轉(zhuǎn)11例，未愈9例，療效優(yōu)于利培酮對(duì)照組(P<0.05)。李明等[13]認(rèn)為針灸對(duì)神經(jīng)、精神系統(tǒng)的諸多疾患具有調(diào)整、治療作用。其以電針治療32例精神分裂癥患者，取百會(huì)、印堂及神庭穴，針刺得氣后在針柄上連通電針治療儀治療，每周6次，4周/療程，治療3個(gè)療程，期間配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。痊愈8例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率90.6%，與氯氮平對(duì)照組比，P<0.05。許富春[14]予電針治療30例精神分裂癥陰性癥狀患者，分兩組取穴,(1)風(fēng)池、印堂、內(nèi)關(guān)、四神聰、足三里，(2)風(fēng)府、合谷、百會(huì)、三陰交。兩組穴位交替使用，1次/d，連續(xù)治療3周，痊愈4例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步14例，總有效率90%，療效與舒必利對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05)，但不良反應(yīng)更小(P<0.05)。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

4.1 中藥聯(lián)合抗精神病藥治療 聶榕春[15]認(rèn)為精神分裂癥病位在腦，病機(jī)為氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，腦失所養(yǎng)。其以中醫(yī)辯證聯(lián)合維思通治療48例患者，其中氣血凝滯型藥用桃紅、香附、赤芍、柴胡、木通、桑皮、陳皮、青皮、腹皮、蘇子、半夏、甘草，瘀熱內(nèi)擾型藥用桃紅、赤芍、柴胡、香附、木通、桑皮、青皮、大黃、芒硝、石膏、知母，寒凝血瘀型藥用桃紅、赤芍、香附、柴胡、桑皮、陳皮、青皮、腹皮、蘇子、半夏、附子、肉桂、干姜、人參、五味子、甘草。治療2個(gè)月，治愈17例，顯效21例，顯效率79.17%，療效顯著優(yōu)于維思通對(duì)照組(P<0.01)。林智[16]用中醫(yī)辯證配合利培酮治療57例本病患者，用黃連、枳實(shí)、膽南星、遠(yuǎn)志、陳皮、龍膽草、茯苓、法夏、酸棗仁、生竹茹、石菖蒲、甘草；氣虛不足者加柴胡、黃芪，瘀血阻滯者加紅花、丹參，大便干結(jié)者加火麻仁、柏子仁、郁李仁，易怒、頭痛者加鉤藤、藁本、石決明。治療2個(gè)月，痊愈17例，顯效19例，有效17例，總有效率93.0%，不良反應(yīng)率45.61%，均優(yōu)于利培酮對(duì)照組(P<0.05)。邵輝等[17]認(rèn)為本病多因情志所傷、氣機(jī)郁滯失調(diào)而至濕停水聚而生痰，痰蒙清竅所致，其用溫膽湯(半夏、茯苓、陳皮、枳殼、竹茹、郁金、遠(yuǎn)志、太子參、夜交藤、合歡皮、木香、膽南星)聯(lián)合西藥氯氮平等治療100例患者，治療6周，痊愈16例，顯效49例，總顯效率65%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.01)。王任昌等[18]在臨床上用血府逐瘀湯(桃仁、紅花、赤芍、炒枳殼、桔梗、當(dāng)歸尾、川芎、川牛膝、柴胡、枳殼、生地黃、茯神、遠(yuǎn)志、炙甘草)配合利培酮治療31例本病患者，2周/療程，連服4個(gè)療程，痊愈8例，顯效12例，有效8例，總顯效率90.32%，療效與利培酮對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05)，但不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。王山河等[19]予柴胡加龍骨牡蠣湯(柴胡、龍骨、牡蠣、黨參、桂枝、茯苓、黃芩、大黃、半夏、生姜、大棗)聯(lián)合鹽酸氯丙嗪片治療32例本病患者，4周/療程，共治療3個(gè)療程。治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率93.7%，治愈率和總有效率均優(yōu)于氯丙嗪對(duì)照組(P<0.05)。潘秀娟等[20]用銀杏葉合齊拉西酮治療37例慢性精神分裂癥患者，治療12周，痊愈15例，顯效12例，有效6例，總有效率89.19%(P<0.05)。

4.2 針灸聯(lián)合抗精神病藥治療 區(qū)穎儀等[21]以針刺聯(lián)合神闕隔鹽灸治療23例本病患者，針刺取眉沖(雙)、頭臨泣(雙)、承光(雙)、神庭、百會(huì)、后頂、啞門、大椎、筋縮、鳩尾、三陰交(雙)、涌泉(雙)、足底反射區(qū)失眠點(diǎn)(雙)、足底反射區(qū)大腦點(diǎn)(雙)等穴，虛證用平補(bǔ)平瀉法,實(shí)證用瀉法，得氣后接SDZ-II型電針治療儀繼續(xù)治療30min；神闕隔鹽灸取神闕穴隔鹽灸20壯。1次/d，20次/療程,治療2個(gè)療程，期間配合利培酮治療，痊愈3例，顯效4例，有效14例，總有效率91.3%，療效顯著優(yōu)于利培酮對(duì)照組(P<0.05)。徐天朝等[22]采用針刺三步療法配合小劑量利培酮治療30例本病患者：第一步開竅醒神，選擇十三鬼穴中5～6穴，1次/d，總療程不超過(guò)10d；第二步辨證施針，取人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴，痰火內(nèi)擾型配中脘、豐隆、行間，痰濕內(nèi)阻型配豐隆、陰陵泉、足三里，氣滯血瘀型配血海，陰虛火旺型配神門、復(fù)溜，陽(yáng)虛虧損型配太溪、關(guān)元，心脾兩虛型配安眠、神門，肝郁火擾夾濕型配太沖或行間、丘墟，1次/d，治療2～4周；第三步電針善后調(diào)理，每周一、三、五取穴百會(huì)、人中，周二、四取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，1次/d，治療至第8周。治愈15例，顯效5例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率達(dá)96.7%，療效與利培酮對(duì)照組相當(dāng)(P>0.05)。秦龍等[23]取百會(huì)、風(fēng)府、上星、水溝、承漿、四神沖、風(fēng)池(雙)、大陵(雙)、神門(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、豐隆(雙)等為主穴；幻聽者配翳風(fēng)(雙) 、聽宮(雙)、聽會(huì)(雙)、耳門(雙)、中渚(雙)，幻視者配攢竹(雙)、魚腰(雙)，妄想者配大椎、陶道，不語(yǔ)者配上廉泉、啞門，呆滯木僵者配十宣、涌泉。頭部穴位行平刺，四肢穴位行直刺，每次留針30min，中間行針1次，5次/周，10次/療程，治療6個(gè)療程，期間同時(shí)服用氯氮平，結(jié)果患者簡(jiǎn)明精神病量表、陽(yáng)性和陰性癥狀量表、TESS評(píng)分顯著低于氯氮平對(duì)照組(P<0.05)。趙龍等[24]用針刺聯(lián)合奧氮平治療40例本病患者，針刺取百會(huì)、四神聰、三陰交(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、神門(雙)、風(fēng)池(雙)等穴，百會(huì)、四神聰采用斜刺捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、風(fēng)池采用直刺提插瀉法。隔日治療1次，治療5周，治愈9例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率92.5%，療效顯著優(yōu)于奧氮平對(duì)照組(P<0.05)。沈含冰等[25]以秦氏“頭八針”治療本病，針刺取百會(huì)、印堂、率谷(雙)、風(fēng)池(雙)、頭臨泣(雙)等八穴，隔日1次，3次/周，共治療4周，期間患者原有抗精神分裂癥藥物和劑量不變，結(jié)果療效顯著優(yōu)于單純采用抗精神分裂癥藥物治療的對(duì)照組(P<0.05)。

5 其它治療

李世安等[26]認(rèn)為精神分裂癥病位關(guān)鍵在心，常涉及肝、脾、腎等臟，治宜以寧心安神、疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎為法。其用穴位埋線法治療52例患者，取筋縮、大椎、鳩尾、風(fēng)池(雙)、腎俞(雙)、三陰交(雙)、涌泉(雙)等，1次/月，共治療4次，治愈12例，顯效0例，好轉(zhuǎn)34例，總有效率88.5%。閆少校等[27]以中醫(yī)傳統(tǒng)減壓放松操治療61例患者，具體步驟為：靜心合掌→雙臂放下→雙臂高舉→雙手貼地→雙手支地→起身站直，反復(fù)循環(huán)，并根據(jù)患者體力，以感到適度疲勞為度，30 min/次，鍛煉3個(gè)月，治療后患者SANS評(píng)分，顯示低于治療前(P<0.05)。高武林等[28]以經(jīng)絡(luò)按摩治療慢性精神分裂癥32例，采用抑制興奮手法，1次/d，連續(xù)按摩12周，期間配合利培酮治療，顯效4例，有效l8例，無(wú)效10例，有效率68.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率32.34%，均優(yōu)于利培酮對(duì)照組(P<0.05)。楊杰等[29]以耳穴壓豆治療本病，取心、神門、枕、皮質(zhì)下、肝、脾、胃、交感神經(jīng)等穴，用王不留行籽對(duì)準(zhǔn)耳穴進(jìn)行貼敷，并給予適度捏、揉、按、壓，3min/穴，使患者產(chǎn)生脹、麻、酸痛等刺激感。3次/d，3～4d/貼敷，1周/療程，連續(xù)12個(gè)療程，期間配合奧氮平治療,療效顯著優(yōu)于奧氮平對(duì)照組(P<0.05)。劉蘇敏等[30]予太極拳訓(xùn)練治療慢性精神分裂癥康復(fù)患者每周訓(xùn)練3次，結(jié)果患者住院患者觀察量表和陰性癥狀評(píng)定量表評(píng)分明顯高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組(P<0.05)。

6 問(wèn)題與展望

研究表明中醫(yī)藥單獨(dú)或配合其它療法治療精神分裂癥療效確切，其不僅可減小藥物用量和不良反應(yīng)，還可提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。然而，中醫(yī)藥在精神分裂癥的治療和研究依然存在諸多不足，如診療標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，辯證分型尚不統(tǒng)一，作用機(jī)制和途徑研究不夠深入等，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合治療本病過(guò)程中，尚不能明確闡明中西醫(yī)兩種治療手段各自發(fā)揮的作用或兩者的協(xié)同關(guān)系，這在一定程度上限制了中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用。因此，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥診療標(biāo)準(zhǔn)，開展大樣本、多中心的臨床研究及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，可作為今后工作的重點(diǎn)。