• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1例POEMS綜合征合并急性腎損傷患者行血液凈化聯(lián)合硼替佐米治療的護(hù)理

    2018-02-12 03:07:13黃麗璇
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年12期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理患者

    張 曼, 黃麗璇

    (中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟科, 江蘇 南京, 210002)

    POEMS綜合征是一種少見(jiàn)的多系統(tǒng)損害性疾病,是一種副腫瘤綜合征,可導(dǎo)致潛在的漿細(xì)胞功能障礙,也被稱骨硬化性骨髓瘤、Crow-Fukase 綜合征[1]。POEMS其命名由5個(gè)主要臨床表現(xiàn)的英文字母組成,即多發(fā)性神經(jīng)病(P)、臟器腫大(O)、內(nèi)分泌病(E)、M蛋白(M)及皮膚改變(S)癥狀,其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,是一種進(jìn)展緩慢的惡性疾病,中位生存期 165 個(gè)月[2]。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟科于2017年5月收治1例全身皮膚色素沉著發(fā)黑,合并甲亢,雙下肢中度浮腫、腹水明顯、腎臟表現(xiàn)為急性腎損傷的POEMS綜合征患者,經(jīng)過(guò)精心的治療及給予專(zhuān)科護(hù)理后,患者病情得到控制,并逐漸好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    患者女,診斷:急性腎損傷、POEMS綜合征。既往史:2016年出現(xiàn)全身皮膚發(fā)黑,以手背部、腰部為著,怕冷,雷諾氏癥陽(yáng)性;甲亢、子宮切除、血管瘤手術(shù)史、糖尿病病史?;颊哂?017年5月,因全身皮膚色素沉著服用中藥湯劑后出現(xiàn)浮腫伴腹脹入院,查體:雙下肢中度浮腫,腹軟,臍周有壓痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腋下及腹股溝淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白+,肌酐3.39 mg/dL,血C反應(yīng)蛋白110.49 mg/L,胸腹部CT 示腹盆腔大量積液,兩下肺感染,心包少量積液,兩側(cè)胸腔積液。

    患者住院后依次行腹腔穿刺引流及置管、骨髓穿刺、腎活檢穿刺,腹水為草綠色多泡沫性狀,量600 mL;骨髓穿刺術(shù),吸出骨髓0.2 mL,涂片送骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,穿刺點(diǎn)無(wú)菌紗布覆蓋;腎活檢病理結(jié)果示:腎小球彌漫系膜溶解,球性廢棄(1/27),腎小管間質(zhì)重度急性病變(60%)合并輕度慢性病變(20%),動(dòng)脈透明變性和硬化。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理診斷為POEMS綜合征。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示C反應(yīng)蛋白135.5 mg/L,血紅蛋白87 g/L,白蛋白24.7 g/L,肌酐484 umol/L,電解質(zhì)鉀7.4 mmol/L,鎂1.18 mmol/L,腦利鈉肽前體409.4 pmol/L,治療予比阿培南注射劑0.3 g及奧硝唑注射劑0.5 g/d抗感染,甲潑尼龍注射劑40 mg/d治療,輔助以保腎、利尿、降壓、降尿酸等藥物治療。因氮質(zhì)血癥明顯,行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管及血液凈化治療穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,經(jīng)2月治療,電解質(zhì)平衡及容量控制得到緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示C反應(yīng)蛋白13.5 mg/L、血紅蛋白81 g/L,炎癥指標(biāo)下降,后行硼替佐米聯(lián)合地塞米松注射劑1.0 mg/m2化療治療,無(wú)不良反應(yīng),出院后拔出腹腔引流管,并繼續(xù)行維持性血液透析治療。患者于7、9、11月依次入院行硼替佐米聯(lián)合地塞米松第2、3、4次化療治療,輔以止吐、護(hù)胃等藥物治療,經(jīng)過(guò)專(zhuān)科護(hù)理,無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,經(jīng)4次治療后,患者腎功能穩(wěn)定,腹部查體無(wú)明顯異常,雙下肢無(wú)浮腫,輔助檢查:C反應(yīng)蛋白0.6 mg/L、鉀5.4 mmol/L、肌酐2.69 mg/dL。于11月行腎活檢判斷腎臟損傷程度,明確腎臟病變。腎活檢病例示:腎小球系膜溶解性病變減輕,基質(zhì)增多,腎小管間質(zhì)急性病變減輕。腎功能穩(wěn)定,后續(xù)繼續(xù)硼替佐米聯(lián)合地塞米松或口服雷利度胺治療,預(yù)后理想。

    2 護(hù)理

    2.1 皮膚護(hù)理

    本例患者臨床表現(xiàn)在雙下肢及腹部中度水腫,合并糖尿病病史。糖尿病患者常合并周?chē)窠?jīng)病變,多伴有四肢麻木,痛覺(jué)減弱或消失。因此皮膚護(hù)理更為重要。該患者入院期間給予:①協(xié)助患者保持皮膚清潔干燥,每日更換床單位及病員服;②使用柔軟的棉質(zhì)毛巾,洗漱沐浴的水溫不宜過(guò)高,禁忌用肥皂水等堿性清潔用品清潔皮膚,禁用熱水袋保暖;③預(yù)防糖尿病足:清洗足部的水溫控制在37~39 ℃,時(shí)間控制在10~15 min,鞋襪合適,選擇合腳的布鞋,避免局部壓力過(guò)高而出現(xiàn)皮膚破損[3];④遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)血糖4次,控制血糖的穩(wěn)定,注射胰島素時(shí),有計(jì)劃的更換注射部位(腹部、臀部、大腿外側(cè)交替注射);⑤血透過(guò)程中,將翻身靠墊(R型墊)墊于患者背部協(xié)助側(cè)臥,將軟枕墊于兩腿交叉的受壓部位,如膝、踝關(guān)節(jié)處,平臥時(shí)用氣圈墊于尾骶,搖高床尾15°,2 h翻身1次。透析結(jié)束后,觀察穿刺部位,隔天換藥1次,確保無(wú)菌操作。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心護(hù)理,該患者住院期間水腫部位未出現(xiàn)皮膚破潰及感染,皮膚完好,無(wú)壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2 容量管理

    本例患者入院時(shí)處于水鈉潴留狀態(tài),由于血液中漿細(xì)胞大量增生, 血管內(nèi)的水分滲漏到血管外組織間隙內(nèi),造成大量腹水及組織間隙水腫。因此治療中嚴(yán)格的容量管理非常重要。①控制水分和鈉的攝入:指導(dǎo)患者清淡飲食,限制水分?jǐn)z入。進(jìn)水量為前日尿量+500 mL,其中包括飲食中的水分、補(bǔ)液量等,口渴明顯的患者可給予冰塊口含后棄去冰塊水,以緩解口渴癥狀。限制鈉鹽攝入,攝入量<2 g/d;②每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腹圍、腳圍,評(píng)估肢體水腫程度,患者入院體質(zhì)量60 kg,經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后,體質(zhì)量下降10 kg,腹圍90 cm下降至80 cm;③血液凈化過(guò)程中,連接心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度的變化;關(guān)注患者主訴,有無(wú)咳嗽、咳痰,全程動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化;合理計(jì)算液體平衡,與醫(yī)生溝通動(dòng)態(tài)調(diào)整干體質(zhì)量,保證透析準(zhǔn)確性[4];④透析后患者,多補(bǔ)充維生素、低脂肪低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白(例如雞肉、雞蛋等)食物,保持大便通暢。

    2.3 腹腔穿刺引流術(shù)的護(hù)理

    2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備: ①評(píng)估患者精神、意識(shí)、皮膚、有無(wú)進(jìn)食等情況;②完善相關(guān)檢查,血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、B超等;③測(cè)量腹圍、體質(zhì)量、血壓、脈搏、體溫、心率、血氧飽和度等;④?chē)诨颊吲趴瞻螂?,調(diào)節(jié)室溫至 26 ℃ 左右。

    2.3.2 術(shù)中準(zhǔn)備: ①三查八對(duì),嚴(yán)格無(wú)菌操作,取合適體位;②穿刺針用無(wú)菌紗布環(huán)繞四周固定牢固,避免穿刺針歪斜、滑出,妥善固定;③關(guān)注患者主訴,觀察神志、血壓、心率、 呼吸等,腹水排放的速度不宜過(guò)快,避免造成腹壓急劇下降而導(dǎo)致腹膜及腹腔臟器的出血[5];④記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、氣味等。

    2.3.3 術(shù)后護(hù)理: ①每日早晨7點(diǎn)前空腹測(cè)量體質(zhì)量、腹圍;②觀察引流液狀況,觀注穿刺處有無(wú)滲血滲液;③術(shù)后平臥半小時(shí),不能快速起床直立,避免引起體位性低血壓;④妥善固定固定引流管,告知家屬及患者引流管注意事項(xiàng),引流袋不得高于穿刺位置,每日更換引流袋,每3天換藥1次;⑤飲食指導(dǎo):患者嚴(yán)格控制水鈉的攝取,鈉攝入量為 2~3 g/d,宜進(jìn)食低鉀、低鈉、高維生素、高熱量、富含纖維素的飲食,減輕腎臟負(fù)擔(dān)?;颊呤状胃骨淮┐桃鞒霾菥G色液體600 mL,經(jīng)過(guò)護(hù)理人員合理的護(hù)理,1個(gè)月后引流液轉(zhuǎn)至透明,量稀少,后拔出引流管。

    2.4 骨髓穿刺并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

    出血:術(shù)前評(píng)估患者有無(wú)凝血異常,對(duì)血小板減少的患者,術(shù)后用紗布?jí)|加壓止血,按壓時(shí)間>20 min,術(shù)后最少平臥半小時(shí)以上。感染:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作,保持穿刺部位干燥,每天更換病員服,并予換藥隔天1次。暈針:患者進(jìn)食半小時(shí)后再行穿刺,發(fā)生暈針現(xiàn)象,給予平臥, 解開(kāi)衣領(lǐng),保持環(huán)境安靜,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。骨髓稀釋?zhuān)涸蚩赡転槌槲撬枰哼^(guò)多,抽吸用力過(guò)猛,導(dǎo)致外周血混入;進(jìn)針后抽骨髓液不順利,反復(fù)多次抽吸,混有末梢血。稀釋后骨髓細(xì)胞數(shù)量過(guò)少,影響骨髓細(xì)胞觀察[6]。因此,在抽取骨髓時(shí)首先選取合適的部位,其次動(dòng)作輕快,如作涂片抽取骨髓0.2 mL,推片時(shí)宜薄且長(zhǎng),注射管內(nèi)肝素鈉液留取適量。對(duì)血細(xì)胞減少的患者,原則上首選髂后上棘穿刺。

    2.5 中心靜脈置管的護(hù)理

    2.5.1 預(yù)防導(dǎo)管滑脫: ①妥善固定:血透過(guò)程中中心靜脈置管予無(wú)菌治療巾包裹透析導(dǎo)管與體外循環(huán)管路連接處,并將管路用膠帶固定于床單上[7];②定期更換穿刺點(diǎn)的敷料,隔天換藥1次;③頸部頸靜脈置管的患者,告知其可利用紗巾等輕薄圍脖二次妥善固定;④住院患者給予懸掛“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”的標(biāo)識(shí)牌,并給予患者及家屬健康宣教。年齡>60歲的老年患者簽署《陪護(hù)知情同意書(shū)》,戴腕帶。

    2.5.2 預(yù)防出血、感染: ①監(jiān)測(cè)體溫、血壓,4次/d,班班交接,予一般護(hù)理記錄單每班1次,每日分4次詳細(xì)記錄患者頸靜脈置管在位情況。關(guān)注患者凝血、血紅蛋白等指標(biāo)。②頸靜脈換藥堅(jiān)持無(wú)菌原則,使用最大的保護(hù)屏障(無(wú)菌手套、衣、口罩、床單等)能減少細(xì)菌污染。③嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生規(guī)范”。④加強(qiáng)健康宣教,告知患者在沐浴或擦身時(shí),應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管,不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中;夜間入睡翻身避免幅度太大。⑤血液凈化中心置管?chē)?yán)禁輸注臨床治療液體,防止堵管、栓塞等。該患者血液透析治療過(guò)程中,未出現(xiàn)拔管、出血等并發(fā)癥,頸靜脈置管無(wú)滲血滲液。

    2.6 腎活檢的護(hù)理

    2.6.1 術(shù)前護(hù)理: ①詳細(xì)詢問(wèn)病史,正確評(píng)估患者既往史、用藥史等。②出凝血功能檢查。③術(shù)前模擬宣教,向患者詳細(xì)交待腎穿刺活檢術(shù)的目的、意義和操作程序,解除緊張情緒,積極配合手術(shù)。④術(shù)前訓(xùn)練患者呼吸和屏氣的配合動(dòng)作,練習(xí)床上排尿、排便[8]。⑤監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓變化及關(guān)注有無(wú)咳嗽、感染等。

    2.6.2 術(shù)中配合: ①協(xié)助患者取俯臥位,抬高腹部,暴露穿刺部位。②三查八對(duì),無(wú)菌操作。③協(xié)助患者吸氣與呼氣,配合醫(yī)護(hù)人員穿刺。

    2.6.3 術(shù)后護(hù)理: ①合理、有序、安全轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者至病房。②絕對(duì)臥床24 h,制動(dòng)4~6 h。③監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度。④關(guān)注患者術(shù)后尿液顏色情況,尤其術(shù)后第1次尿液顏色,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。⑤協(xié)助患者使用便盆或者尿壺予床上大小便,囑其正常飲食,適量飲水。⑥次日早晨,監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及尿沉渣情況。⑦術(shù)后3 d內(nèi)嚴(yán)禁離開(kāi)病房,如有檢查,必須坐輪椅由醫(yī)護(hù)人員陪同。⑧關(guān)注患者術(shù)后有無(wú)便秘、咳嗽等,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予對(duì)癥處理。

    2.7 硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

    2.7.1 胃腸道反應(yīng): ①藥物宣教:告知患者可能出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng),降低患者顧慮。②飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者少食多餐,進(jìn)食清淡、易消化食物,忌辛辣、堅(jiān)硬、刺激性食物。對(duì)食欲差,進(jìn)食量少的患者根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況給予流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。腹瀉患者,遵醫(yī)囑口服蒙脫石粉劑,囑患者食用低脂肪、少渣刺激性小的清淡飲食。便秘患者,囑多飲水,多食富含膳食纖維的蔬菜水果[9]。③非高度水腫便秘患者,鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),可通過(guò)順時(shí)針腹部按摩方法促進(jìn)腸道蠕動(dòng),幫助排便。腹瀉患者囑臥床休息。

    2.7.2 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理: 周?chē)窠?jīng)病變是硼替佐米皮下注射常見(jiàn)并發(fā)癥,主要影響小神經(jīng)纖維的下肢感覺(jué)[10]。護(hù)理:①生活護(hù)理:注意保暖,禁忌穿涼拖鞋,服飾以棉質(zhì)為首選。②飲食指導(dǎo):忌生、冷、辛辣飲食,多食富含維生素 B12和維生素Bl的食物。

    2.7.3 帶狀皰疹的護(hù)理: ①保持床單整潔,每日更換,穿寬松、棉質(zhì)衣服。②指導(dǎo)患者禁用堿性肥皂、刺激性沐浴液清洗皮膚,忌抓撓皮膚。皰疹遵醫(yī)囑局部用阿昔洛韋軟膏涂擦。③房間紫外線消毒2次/d,床旁備免洗手消毒液。

    2.8 心理護(hù)理

    POEMS綜合征是一種慢性病,需要一定的治療時(shí)間,該類(lèi)患者多出現(xiàn)性格冷淡、敏感、心理脆弱等負(fù)面情緒[11]。本例患者在短時(shí)間內(nèi)先后行骨髓、腹腔穿刺、腎活檢、中心靜脈置管、血液凈化、硼替佐米化療等治療,無(wú)論從經(jīng)濟(jì)及疾病上,易造成患者生理及心理的變化,此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予理解和安慰,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,取得患者的信任。激素與血液凈化的治療可能會(huì)引起患者外貌上的改變,醫(yī)護(hù)人員提前向患者及家屬講解疾病藥物相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)家庭成員的參與陪伴,列舉治療成功的案例增加患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3 討論

    POEMS綜合征病程進(jìn)展較慢,隨著病情的進(jìn)展逐漸加重,嚴(yán)重時(shí)可累及多個(gè)臟器[12]。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果制訂合理的治療方案,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,動(dòng)態(tài)觀察患者的病情變化。本例患者主要表現(xiàn)為POEMS綜合征腎損傷,血液凈化聯(lián)合激素治療一定程度上延緩了患者的腎臟損傷,預(yù)防專(zhuān)科疾病并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量,很大程度上改善了患者的預(yù)后。臨床護(hù)理中,專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科的疾病護(hù)理對(duì)提高患者生存期及生存質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義,對(duì)控制患者病情,及早改善肢體活動(dòng)能力,增強(qiáng)生活自理能力,提高生活質(zhì),有著顯著的效果。

    猜你喜歡
    護(hù)理患者
    怎樣和老年癡呆患者相處
    中老年保健(2022年6期)2022-11-25 13:49:39
    甲減患者,您的藥吃對(duì)了嗎?
    中老年保健(2021年2期)2021-08-22 07:27:52
    認(rèn)知行為治療在酒精依賴患者戒斷治療中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果
    上消化道出血的護(hù)理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護(hù)理
    建立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)迫在眉睫
    為了患者 永遠(yuǎn)前行
    醫(yī)改如何切實(shí)降低患者負(fù)擔(dān)
    患者
    亚洲精品在线观看二区| 国产午夜福利久久久久久| 国产成人影院久久av| 丁香欧美五月| 亚洲三区欧美一区| 午夜日韩欧美国产| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲精华国产精华精| 精品卡一卡二卡四卡免费| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 操美女的视频在线观看| 色综合站精品国产| 亚洲男人的天堂狠狠| 99国产精品免费福利视频| 亚洲第一电影网av| 亚洲少妇的诱惑av| 在线国产一区二区在线| 波多野结衣一区麻豆| 国产av一区二区精品久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 两个人免费观看高清视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 91精品三级在线观看| а√天堂www在线а√下载| 免费搜索国产男女视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费在线观看日本一区| 窝窝影院91人妻| 精品国产国语对白av| 亚洲av五月六月丁香网| 少妇 在线观看| 久久精品91蜜桃| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品999在线| 国产av一区二区精品久久| АⅤ资源中文在线天堂| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲黑人精品在线| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇的丰满在线观看| 一级毛片女人18水好多| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 黄色视频不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黄色 视频免费看| 欧美日韩精品网址| www.自偷自拍.com| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品九九99| 黄频高清免费视频| 久久久国产成人免费| 热99re8久久精品国产| 国产成人欧美在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 搞女人的毛片| 91字幕亚洲| 亚洲第一青青草原| 久久中文字幕人妻熟女| 高清黄色对白视频在线免费看| 最新在线观看一区二区三区| 久久 成人 亚洲| 一区二区三区国产精品乱码| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 村上凉子中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 91精品三级在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲性夜色夜夜综合| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费看十八禁软件| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产精品99久久99久久久不卡| 成人亚洲精品av一区二区| 国产熟女xx| 一级毛片高清免费大全| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 免费在线观看完整版高清| 国产午夜精品久久久久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 给我免费播放毛片高清在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲av电影在线进入| 亚洲黑人精品在线| 制服人妻中文乱码| 一本大道久久a久久精品| 亚洲色图av天堂| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄片大片在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级毛片精品| 校园春色视频在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 黑人操中国人逼视频| 国产精品1区2区在线观看.| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精华一区二区三区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线国产一区二区在线| 女性被躁到高潮视频| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 91九色精品人成在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品av久久久久免费| 亚洲五月婷婷丁香| 成人亚洲精品av一区二区| 色综合婷婷激情| 成人国产综合亚洲| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久草成人影院| 中文字幕最新亚洲高清| 成年人黄色毛片网站| 最近最新免费中文字幕在线| 变态另类丝袜制服| 国产av在哪里看| av电影中文网址| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲人成77777在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 麻豆av在线久日| 美女大奶头视频| 日日爽夜夜爽网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久草成人影院| 黄色视频不卡| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 91精品三级在线观看| 欧美日韩精品网址| 中文字幕色久视频| 亚洲人成77777在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 性少妇av在线| 欧美在线一区亚洲| 搡老岳熟女国产| 亚洲一区二区三区不卡视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲自拍偷在线| 无限看片的www在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 成年人黄色毛片网站| 国产精品二区激情视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产成+人综合+亚洲专区| 色av中文字幕| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲三区欧美一区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲国产精品久久男人天堂| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜影院日韩av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲一区高清亚洲精品| 91精品三级在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女免费视频网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 两个人免费观看高清视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 黑丝袜美女国产一区| 99国产精品免费福利视频| 欧美黑人精品巨大| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 亚洲久久久国产精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 在线免费观看的www视频| 欧美日本中文国产一区发布| 丝袜美腿诱惑在线| 1024香蕉在线观看| 看黄色毛片网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 制服诱惑二区| 一区在线观看完整版| 国产高清激情床上av| 亚洲精品在线美女| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 麻豆成人av在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩欧美国产一区二区入口| 91成人精品电影| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av在线天堂中文字幕| 两性夫妻黄色片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中出人妻视频一区二区| 国产精品永久免费网站| 久久伊人香网站| 国产精品国产高清国产av| 一本综合久久免费| 大型黄色视频在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 色av中文字幕| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美精品亚洲一区二区| 久久久久久人人人人人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| av超薄肉色丝袜交足视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 一本大道久久a久久精品| 婷婷精品国产亚洲av在线| 成在线人永久免费视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 男人操女人黄网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 免费在线观看亚洲国产| 伦理电影免费视频| 在线观看日韩欧美| 可以在线观看的亚洲视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产一区在线观看成人免费| 国产av精品麻豆| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲第一电影网av| www日本在线高清视频| 亚洲第一av免费看| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | a级毛片在线看网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一区二区三区国产精品乱码| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线天堂中文资源库| 99riav亚洲国产免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲最大成人中文| 精品人妻在线不人妻| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美色视频一区免费| 制服人妻中文乱码| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| tocl精华| 亚洲,欧美精品.| 国产一区在线观看成人免费| 欧美日本中文国产一区发布| 人成视频在线观看免费观看| tocl精华| 色综合欧美亚洲国产小说| 91老司机精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| aaaaa片日本免费| 91大片在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲五月天丁香| 天堂影院成人在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 中文字幕人妻熟女乱码| 精品久久久精品久久久| 亚洲国产精品999在线| 国产av一区二区精品久久| 亚洲人成电影观看| 日韩有码中文字幕| 久久久久久久久中文| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜精品在线福利| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩中文字幕欧美一区二区| av视频在线观看入口| 亚洲第一电影网av| 色老头精品视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人精品一区二区免费| 在线观看一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 麻豆av在线久日| 国产精品野战在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 黄色片一级片一级黄色片| 久久久国产成人精品二区| 久久人妻av系列| 12—13女人毛片做爰片一| 国产av精品麻豆| 国产成人啪精品午夜网站| 国产男靠女视频免费网站| av网站免费在线观看视频| 久久青草综合色| 国产av在哪里看| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲国产看品久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产成人免费无遮挡视频| 12—13女人毛片做爰片一| 久久久久九九精品影院| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美日韩精品网址| 亚洲第一青青草原| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜免费鲁丝| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 视频区欧美日本亚洲| 午夜免费成人在线视频| 天堂动漫精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 香蕉国产在线看| 色综合欧美亚洲国产小说| 级片在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 成人永久免费在线观看视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲一区二区三区色噜噜| 无遮挡黄片免费观看| 国产一区二区在线av高清观看| 中国美女看黄片| 亚洲人成电影观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美在线一区亚洲| 性少妇av在线| 欧美久久黑人一区二区| 91成人精品电影| videosex国产| 精品国产国语对白av| 岛国在线观看网站| 久久天堂一区二区三区四区| 高清毛片免费观看视频网站| av片东京热男人的天堂| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美日韩一级在线毛片| 国产在线精品亚洲第一网站| 一二三四在线观看免费中文在| 一区二区三区国产精品乱码| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲 国产 在线| 午夜福利,免费看| 大型av网站在线播放| 国产成人精品在线电影| a级毛片在线看网站| 免费观看人在逋| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 两个人视频免费观看高清| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品福利观看| 一级黄色大片毛片| 国产99白浆流出| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 少妇粗大呻吟视频| 在线免费观看的www视频| 国产成年人精品一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| x7x7x7水蜜桃| 男男h啪啪无遮挡| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美+亚洲+日韩+国产| 黄色视频,在线免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级毛片高清免费大全| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久九九精品影院| 午夜久久久在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 一级毛片女人18水好多| 动漫黄色视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 性欧美人与动物交配| 热re99久久国产66热| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产三级黄色录像| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 悠悠久久av| 18禁国产床啪视频网站| 无遮挡黄片免费观看| 99riav亚洲国产免费| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文字幕久久专区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 91麻豆av在线| 91字幕亚洲| 国产精品久久视频播放| 岛国在线观看网站| 90打野战视频偷拍视频| 99久久国产精品久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 色综合站精品国产| 91老司机精品| 免费av毛片视频| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 999久久久精品免费观看国产| 久久中文字幕一级| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精品中文字幕在线视频| www.www免费av| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久中文看片网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一本大道久久a久久精品| 久久精品影院6| 亚洲欧美激情综合另类| 婷婷丁香在线五月| 高潮久久久久久久久久久不卡| 999久久久国产精品视频| 久久中文字幕一级| 日韩大尺度精品在线看网址 | 99re在线观看精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 操美女的视频在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品一区av在线观看| 两个人免费观看高清视频| 日韩三级视频一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 免费高清在线观看日韩| 久久亚洲真实| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品永久免费网站| 少妇的丰满在线观看| 精品国产一区二区久久| 99国产综合亚洲精品| 黄片大片在线免费观看| 成人国语在线视频| 久久热在线av| 成熟少妇高潮喷水视频| 一级毛片女人18水好多| 搡老岳熟女国产| 在线观看午夜福利视频| 一本综合久久免费| 亚洲少妇的诱惑av| 久9热在线精品视频| 亚洲专区国产一区二区| 国产成人精品无人区| 久久 成人 亚洲| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 一进一出抽搐动态| 亚洲美女黄片视频| 亚洲人成电影免费在线| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产精品 国内视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 88av欧美| 热99re8久久精品国产| 九色国产91popny在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 少妇粗大呻吟视频| 禁无遮挡网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 韩国av一区二区三区四区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 两个人免费观看高清视频| 两个人视频免费观看高清| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲欧美激情在线| 欧美黑人精品巨大| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| www.自偷自拍.com| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产单亲对白刺激| 国产亚洲精品第一综合不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 九色国产91popny在线| 精品国产美女av久久久久小说| 女人精品久久久久毛片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费在线观看黄色视频的| 欧美乱码精品一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 国产97色在线日韩免费| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av熟女| 高清在线国产一区| 久久久久久大精品| 性欧美人与动物交配| 91成人精品电影| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 十八禁人妻一区二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 麻豆国产av国片精品| 欧美亚洲日本最大视频资源| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品av麻豆狂野| 一区福利在线观看| 亚洲avbb在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 校园春色视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品伦人一区二区| 99热只有精品国产| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 伦理电影大哥的女人| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久精品91蜜桃| 久久99热6这里只有精品| 欧美黑人巨大hd| 亚洲专区国产一区二区| 国内精品久久久久久久电影| 成人国产一区最新在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲熟妇熟女久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品久久久久久av不卡| 色综合婷婷激情| 中国美女看黄片| av在线观看视频网站免费| 欧美3d第一页| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久人妻av系列| 欧美日韩乱码在线| 国产精品一区二区性色av| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲国产精品sss在线观看| 一进一出抽搐动态| 日日啪夜夜撸| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲美女视频黄频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 色哟哟·www| 黄色欧美视频在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 婷婷亚洲欧美| 美女 人体艺术 gogo| 伦理电影大哥的女人| 日本 欧美在线| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| a级毛片a级免费在线| 熟女电影av网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产免费男女视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产综合懂色| 中国美白少妇内射xxxbb| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲av熟女| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 婷婷六月久久综合丁香| 一区二区三区免费毛片| 日日夜夜操网爽| 淫秽高清视频在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线免费十八禁| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费在线观看成人毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 极品教师在线免费播放| 少妇高潮的动态图| 我要搜黄色片| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲成人久久性| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美黑人巨大hd| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜激情欧美在线| 亚洲色图av天堂| 亚洲av免费在线观看| 亚洲人成网站在线播| 久久香蕉精品热| 国产淫片久久久久久久久| 麻豆成人av在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 99热这里只有是精品50| 国产一区二区三区av在线 |