俯臥位聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏在新生兒重度臀紅護(hù)理中的應(yīng)用

陳 潔, 伍筱銘

(四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院 1.兒科； 2.皮膚科, 四川 廣元, 628000)

新生兒臀紅亦稱(chēng)尿布皮炎，因其表皮嬌嫩、加之一次性紙尿褲的普遍使用、不及時(shí)更換使局部皮膚常處于潮濕或浸漬狀態(tài)而致嬰兒臀部紅斑、丘皰疹，可分為輕度(僅有皮膚潮紅)、重I度(皮膚潮紅合并皮疹)、重II度(皮膚潮紅合并皮疹伴皮膚破損)和重III度(表皮脫落且有糜爛、出血)，重度者若得不到有效干預(yù)，可引起敗血癥[1-2]。由于新生兒臀紅的誘發(fā)因素一直影響治療效果，本研究為減輕患兒痛苦，提升治療效果，特采取濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合俯臥位對(duì)新生兒臀紅進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年7月廣元市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的足月臀紅新生兒86例，其中男40 例，女兒46 例，日齡1～25 d，重I度43例，重II度28例，重III度15例。86例患兒按入院時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組：重I度臀紅21例，重II度15例，重III度7例。觀察組重I度臀紅22 例，重II度13例，重III度8例。2組患兒日齡、性別、臀紅程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

根據(jù)體質(zhì)量將2組患兒都裸身放于預(yù)熱為31.5～32.0 ℃、濕度在55%～65%的暖箱內(nèi)(患兒置暖箱前剪指甲，戴手套，防止抓傷皮膚)，每日早晨沐浴1次。在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患兒體溫調(diào)整箱溫并記錄，以消毒濕巾抹拭床單元1次/d，每5 d更換1次暖箱，暖箱定期清理，防止交叉感染。2組皮損部位的清洗均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行，先用溫水將皮損周?chē)つw清洗干凈，參照外科換藥規(guī)范消毒，先用3%的過(guò)氧化氫清洗皮損部位，然后用無(wú)菌生理鹽水沖洗，最后再用0.5%的碘伏消毒皮損周?chē)つw。對(duì)照組患兒穿好紙尿褲，每次大小便以后立即更換，便后用濕紙巾擦拭臀部，并保持臀部干潔。臀紅局部皮膚涂擦濕潤(rùn)燒傷膏(汕頭美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)，療程10 d。觀察組患兒取俯臥位，頭偏向于一側(cè)，胸腹部予墊軟枕，紙尿褲墊于患兒會(huì)陰部，避免尿濕床單，將濕潤(rùn)燒傷膏涂于臀紅局部皮膚，厚度薄約1 mm，涂抹均勻。4～6 h抹藥1次，若患兒再排便則按清潔-蘸干-揩藥3步驟進(jìn)行。俯臥位期間加強(qiáng)巡視，避免口鼻堵塞，療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組臀紅皮膚恢復(fù)情況，比較2組干預(yù)5 d和10 d時(shí)患兒哭鬧情況。臀紅療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效[3]。顯效：皮膚糜爛、潰瘍?cè)?4 h內(nèi)顯著改善，10 d內(nèi)創(chuàng)面痊愈，皮膚轉(zhuǎn)為正常，未見(jiàn)皮疹。好轉(zhuǎn)：皮膚糜爛、潰瘍3 d內(nèi)明顯改善，10 d內(nèi)創(chuàng)面痊愈，皮膚轉(zhuǎn)為正常，無(wú)皮疹或者皮疹明顯改善。無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，治療10 d皮膚創(chuàng)面無(wú)變化，反而加重。有效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%?？摁[的判定標(biāo)準(zhǔn)：同一臀紅患兒在整個(gè)療程中因哭鬧不止中斷治療≥2 次時(shí)記為哭鬧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒臀紅改善顯效37例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，有效率86.05%(37/43)。對(duì)照組顯效27例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，有效率62.79%(27/43)。觀察組臀紅改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)5 d時(shí)患兒哭鬧19例，干預(yù)10 d時(shí)患兒哭鬧3例，對(duì)照組分別為16例和12例。2組干預(yù)10 d時(shí)患兒哭鬧情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒臀紅是一種新生兒多發(fā)的損害性皮膚病[4]。新生兒膚嫩且薄，表皮角化層易剝脫，大、小便產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)(pH呈堿性)，紙尿褲包裹區(qū)域在保暖環(huán)境中濕熱凝聚，氨類(lèi)堿性物質(zhì)促使皮膚滲透性增強(qiáng)，從而打破新生兒臀部皮膚屏障，刺激皮膚引發(fā)臀紅[5]。病理性黃疸新生兒在接受藍(lán)光照射后，分解產(chǎn)物刺激腸道壁，引起稀便及便次增多，致使臀紅的發(fā)病率較正常新生兒高[6]。

新生兒臀紅預(yù)防和治療是兒科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，涉及到尿布的選擇、臀部的清洗、用藥等[7]。新生兒應(yīng)選擇柔軟透氣好的尿布，勤更換尿布，若發(fā)現(xiàn)有大小便時(shí)應(yīng)盡早更換，避免大小便刺激皮膚。新生兒在更換尿布需要清洗臀部，并用綿柔布或紙巾輕輕擦拭，禁止用力擦抹，保持臀部清潔干燥。若新生兒大便干固，粘于臀部，難以擦拭，可先用油劑潤(rùn)滑后再行擦拭。新生兒輕度臀紅可局部涂抹爐甘石或使用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚[8]。重度臀紅采用上述方法效果欠佳，需要根據(jù)患兒情況給予針對(duì)性干預(yù)。

濕潤(rùn)燒傷膏中含有黃連 、黃柏、 黃芩、地龍、罌粟殼、蜂蠟、芝麻油，具有解毒清熱、止痛生肌、抗炎、抗感染之功[9-10]。濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒臀紅的可能機(jī)制：①濕潤(rùn)燒傷膏主要成分小檗、甾醇、黏液質(zhì)、黃芩苷等[9-13]，可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，阻止細(xì)菌定植，削弱細(xì)菌毒性，有效防治局部感染[14]；②濕潤(rùn)燒傷膏中有效藥物成分能減輕創(chuàng)面有害代謝產(chǎn)物對(duì)正常組織的二次損傷；③濕潤(rùn)燒傷膏中富含維生素、氨基酸、多糖、脂質(zhì)等皮膚營(yíng)養(yǎng)成分，敷于皮面形成一種天然屏障，可有效護(hù)膚，防止便中有害物質(zhì)刺激、浸漬皮膚，利于表皮的修復(fù)與再生[15]。

患兒俯臥體位避免了因重力作用及尿液流出造成的對(duì)皮膚的損傷、刺激，提高了新生兒安全感和舒適度，有利于新生兒保持靜謐，從而避免不必要的剪切力和摩擦力造成皮膚皸裂導(dǎo)致臀紅加重。俯臥位完全暴露皮損，使藥物不易被拭去，還能改善局部皮膚血液循環(huán)，增加血流量，提高藥物吸收率[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組外用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合俯臥位治療新生兒臀紅有效率高于對(duì)照組，且觀察組患兒的舒適度高于對(duì)照組，表明俯臥位聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒臀紅具有積極的臨床療效。