老年腦卒中患者便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)

高 燕, 方怡然, 孫 靜

(江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院 康復(fù)治療科, 江蘇 南京, 210014)

腦卒中患者因腦組織血液循環(huán)障礙可出現(xiàn)肢體偏癱、失語(yǔ)等癥狀[1]?；颊呙鎸?duì)突如其來(lái)的事件，易出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等情緒，同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，攝食量減少，腸胃蠕動(dòng)減慢，可導(dǎo)致排便困難，引發(fā)便秘[2-3]。長(zhǎng)期便秘會(huì)產(chǎn)生較多危害，以消化道功能紊亂最為常見，輕者腹部脹痛、食欲下降，重者可出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。此外，因糞便干結(jié)導(dǎo)致患者排便困難，易引發(fā)肛門直腸疾病，且過(guò)度用力排便可導(dǎo)致腹壓上升，促使顱內(nèi)壓升高，再次誘發(fā)腦出血，危及生命安全[4-5]。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中患者便秘具有重要作用[6]。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)整體辨證觀為指導(dǎo)，包含豐富的護(hù)理方法和技巧，逐漸被應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中。本研究以老年腦卒中后便秘患者為研究對(duì)像，在康復(fù)治療期間實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月醫(yī)院收治的老年腦卒中患者96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部CT及MRI證實(shí)；③急性發(fā)病，且在發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；④腦卒中后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重溝通障礙；⑤符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[7])，發(fā)病前無(wú)習(xí)慣性便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、腦疝及其他惡性病變；②慢性便秘、腹瀉者；③既往存在胃腸道腫瘤或其他器質(zhì)性病變；③內(nèi)分泌或代謝性疾病導(dǎo)致便秘；④認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合研究者。入組患者中男46例，女50例；年齡65～88歲，平均(76.62±3.05)歲；病程：1～6周，平均(3.02±0.62)周；病變類型：蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦出血9例，腦梗死32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均接受基于卒中康復(fù)單元的護(hù)理管理模式，醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師、心理治療師形成多學(xué)科小組，應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者病情進(jìn)展，根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度制定治療和康復(fù)計(jì)劃。除常規(guī)藥物治療外，為患者開展肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療、健康教育。此外，在卒中康復(fù)單元基礎(chǔ)上，針對(duì)便秘實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康宣教： 護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬溝通，全面評(píng)估患者狀況，包括心肺功能、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，采用多種形式講解腦卒中便秘發(fā)生的原因及危害，并針對(duì)患者潛在的問(wèn)題強(qiáng)化宣教，提高患者康復(fù)護(hù)理依從性，積極預(yù)防便秘及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理： 患者可能因?yàn)榧膊『妥≡阂蛩?，產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，再加上床上排便需要他人協(xié)助，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快完成角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)當(dāng)前身體狀況，提高心理承受能力，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情緒，給予更多的家庭支持與社會(huì)支持。

1.2.3 飲食指導(dǎo)： 根據(jù)患者康復(fù)情況制定飲食計(jì)劃，增加粗纖維與飲水量的攝入，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，食用植物油，多進(jìn)食新鮮果蔬，禁食辛辣刺激性食物。吞咽困難者采取鼻飼，確保水分和營(yíng)養(yǎng)攝入充足，晨起空腹或鼻飼淡鹽水或蜂蜜水。

1.2.4 排便干預(yù)： 提供舒適的排便環(huán)境并保證患者隱私，指導(dǎo)使用床上便器，協(xié)助患者克服心理障礙。適度開窗通風(fēng)，避免患者因便臭味產(chǎn)生尷尬，減輕心理負(fù)擔(dān)。囑患者出現(xiàn)便意時(shí)，及時(shí)排便，切勿過(guò)度用力。告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天定時(shí)排便，可在早餐前及晚睡前，臥床者定時(shí)給予便器，即使無(wú)便意，也需要練習(xí)排便動(dòng)作。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)： 病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、肛門舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)增加床上運(yùn)動(dòng)、床下活動(dòng)，并行足底按摩及足浴，2次/d，10～20 min/次。上述干預(yù)措施3 d無(wú)效者，遵醫(yī)囑口服石蠟油潤(rùn)腸或使用開塞露等。

1.2.6 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)： ①按摩護(hù)理：穴位按摩：取中脘穴、三陰交、足三里、支溝等穴位進(jìn)行推拿，早上7：00-9：00為最佳按摩時(shí)間，20 min/次，1次/d。腹部按摩：排空膀胱，平臥位，按升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序?qū)Ω共窟M(jìn)行順時(shí)針環(huán)形按摩，力度適中，2～3次/d，10～20圈/次。肛周按壓：指端輕輕按壓肛門左側(cè)、后側(cè)、右側(cè)2 cm處，各按壓10次，1次/d，誘發(fā)便意。②耳穴貼壓法：以大小常、三焦、胃、內(nèi)分泌為主穴，以脾、腎、交感、腎上腺、耳尖為配穴，消毒耳廓，將王不留西籽粘在膠布上，貼于耳穴，指腹按壓，以患者感受熱、脹、痛為宜，4次/d，每個(gè)穴位按壓30 s，兩耳交替按壓，連續(xù)治療2周。③穴位貼敷：取生黃芪與生大黃按1∶2比例配制，調(diào)成糊狀均勻涂抹在無(wú)紡布上，患者行仰臥位，取天樞、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行貼敷，1次/d，2 h/次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定干預(yù)效果，顯效：排便通暢、規(guī)律、質(zhì)軟，1～2次/d；有效：排便時(shí)間縮短，2～3 d排便1次，較為通暢，偶有排便困難情況；無(wú)效：≥3d排便1次，排便時(shí)間延長(zhǎng)，質(zhì)硬，排便困難。此外，記錄干預(yù)期間腹痛、腹脹、焦慮、納差等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

96例患者均完成治療和護(hù)理計(jì)劃。連續(xù)治療2周后評(píng)價(jià)效果，顯效49例，有效45例，無(wú)效2例，總有效率97.92%(94/96)。干預(yù)期間出現(xiàn)腹痛1例、腹脹1例和納差1例，對(duì)癥處理后緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

便秘是腦卒中急性期常見的一種并發(fā)癥，如不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)人體產(chǎn)生危害，主要表現(xiàn)為：①導(dǎo)致內(nèi)毒素吸收：食物殘?jiān)e聚與腸內(nèi)，可經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生二氧化碳、硫化氫、氨等有害氣體，影響脂肪代謝與糖代謝，導(dǎo)致人體自身中毒，損傷末梢神經(jīng)與毛細(xì)血管，影響患肢恢復(fù)效果。②促進(jìn)膽固醇吸收：膽固醇吸收多發(fā)生于小腸下段，便秘可增加糞便在小腸的停留時(shí)間，導(dǎo)致膽固醇的重吸收，提高血中膽固醇含量，使其沉積于血管內(nèi)壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化，阻礙血液循環(huán)。③排便用力過(guò)度可使血壓上升，損傷心腦血管，增加心臟負(fù)荷，促使血管破裂，進(jìn)而引發(fā)梗塞性出血卒中，并誘發(fā)急性心肌梗死等靶器官損傷[9-10]。

便秘的產(chǎn)生受多種因素的影響，主要包括：①疾病因素：腦卒中患者急性期需保持絕對(duì)臥床休息，體位與排便環(huán)境發(fā)生改變，同時(shí)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)功能的減退可減慢胃腸蠕動(dòng)，延遲便意，加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多，特別是痔瘡、腸道炎癥等疾病，均可能導(dǎo)致便秘發(fā)生[11]。②心理因素：腦卒中患者存在不同程度的肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、言語(yǔ)功能障礙，可導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響排便功能反射，導(dǎo)致便秘進(jìn)一步加重。③食物因素：腦卒中患者伴有不同程度的吞咽障礙或咽反射功能較差，飲食結(jié)構(gòu)多以流質(zhì)性食物為主，缺乏必要的纖維素，腸道刺激不足則可能導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂，引發(fā)便秘。④藥物因素：脫水劑的使用可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞脫水，促進(jìn)腸壁細(xì)胞對(duì)腸道內(nèi)水分的吸收，抗生素藥物的使用易導(dǎo)致腸內(nèi)菌群紊亂，解痙類藥物對(duì)腸道蠕動(dòng)具有削弱作用，甚至可導(dǎo)致暫時(shí)性腸道麻痹，引發(fā)便秘[12]。

腦卒中治療過(guò)程中，積極預(yù)防便秘對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)上述引發(fā)便秘的相關(guān)因素，結(jié)合患者實(shí)際病情，做好干預(yù)措施，積極預(yù)防或減少便秘的發(fā)生[10]。本研究在卒中康復(fù)單元的基礎(chǔ)上，對(duì)老年腦卒中便秘患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，總有效率為97.92%，且干預(yù)期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)腹痛1例、腹脹1例和納差1例。通過(guò)對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施健康教育，可提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)，使其正視疾病，積極接受治療，重視便秘等并發(fā)癥預(yù)防，降低便秘誘發(fā)二次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[13]，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；通過(guò)心理指導(dǎo)給予鼓勵(lì)與安慰，可消除不良情緒對(duì)胃腸道的影響，緩解便秘癥狀；通過(guò)飲食干預(yù)，確?；颊邤z入充足水分與營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，攝入人體必需的纖維素，既可滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，促進(jìn)疾病康復(fù)，又可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免胃腸道功能紊亂，減少便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)指導(dǎo)與協(xié)助患者正確排便體位，為其提供充足的排便時(shí)間與隱蔽環(huán)境，可減輕患者心理壓力，加快排便反射形成[14]。

便秘的發(fā)生與胃、脾、腎、大腸等功能紊亂具有密切關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中是氣機(jī)運(yùn)化失常、腑氣壅滯所致，氣虛、氣滯、熱結(jié)共同作用，可導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，胃腸氣阻，進(jìn)而減緩胃腸蠕動(dòng)，久之大便秘結(jié)[15]。腦卒中與便秘之間互為表里、相互影響、相互促進(jìn)。通過(guò)穴位按摩、腹部按摩及肛周按壓等方法，刺激腸道蠕動(dòng)，形成排便反射，誘發(fā)便意；通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可增加患者活動(dòng)量，不僅可促進(jìn)肢體功能改善，提高日常生活能力，同時(shí)還有利于腸道蠕動(dòng)，降低便秘與其他不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)嚴(yán)重便秘患者可使用藥物干預(yù)，有效軟化大便，促進(jìn)排便[16]。耳部與臟腑、器官、肢節(jié)之間具有密切聯(lián)系，通過(guò)耳穴貼壓刺激的方式可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到通氣瀉下的作用，耳穴有著特異功能，大腸可疏導(dǎo)糟粕，疏臟腑，通便止咳；直腸具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可通便，又可止瀉；肺穴可輔助大腸疏導(dǎo)糟粕的作用；三焦、脾具有化氣輸精、促進(jìn)運(yùn)化的作用；交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、解痙的作用[17]。中藥貼敷法利用表皮層較薄的特點(diǎn)，可促使藥物成分進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，達(dá)到潤(rùn)腸通便、行氣消脹的作用，其中生大黃具有化瘀通經(jīng)、通腸瀉熱的作用，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；生黃芪具有升陽(yáng)補(bǔ)氣、助水濕運(yùn)化的功效[18]。按摩、耳穴貼壓、穴位敷貼3種中醫(yī)護(hù)理措施均是利用肛腸、腹部與胃腸功能之間的聯(lián)系，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，改善便秘情況。

綜上所述，老年腦卒中便秘患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者便秘治癥狀，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相對(duì)安全。采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式干預(yù)老年腦卒中患者便秘情況，可從心理、生理、精神等各方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加護(hù)患之間的信任與合作，確保各種醫(yī)療護(hù)理措施順利實(shí)施，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。