精神障礙的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)況*

精神障礙病程多為慢性，有持續(xù)性或間斷性特點，部分精神疾患社會功能退縮，可能導(dǎo)致某種程度的殘疾。在2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查中，我國有精神殘障人員827萬人(含多重殘疾)，現(xiàn)患率為6.3‰，約占總殘疾人口數(shù)的10%[1]。精神殘疾對個體基本功能損害較大，精神殘疾的預(yù)防、治療和康復(fù)，應(yīng)該作為我國衛(wèi)生政策的重要部分。精神衛(wèi)生問題，已經(jīng)是影響國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題及社會問題。因此對精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。而精神障礙社區(qū)康復(fù)是適合我國國情的一種康復(fù)形式，是精神障礙康復(fù)工作的最終環(huán)節(jié)，也是解決精神殘障患者康復(fù)需求的基本策略和回歸社會的主要途徑。開展精神障礙社區(qū)康復(fù)，低投入、廣覆蓋，有利于實現(xiàn)精神障礙患者“平等、參與、共享”的目標(biāo)[2]，是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明進(jìn)步的具體體現(xiàn)。我國對精神障礙社區(qū)康復(fù)工作也非常重視，2017年10月26日，民政部會同財政部、衛(wèi)生計生委、中國殘聯(lián)印發(fā)了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》，精神障礙社區(qū)康復(fù)工作提上日程。目前精神障礙社區(qū)康復(fù)還存在服務(wù)供給不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、工作機(jī)制不健全等問題[3]。本文就精神障礙的社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 概念

1.1 社區(qū)(Community) 源于拉丁語，是指親密的伙伴以及共同的東西共同體，它不包含“地域”的意思。在1881年，德國社會學(xué)家斐迪南·騰尼斯首次將“社區(qū)”用于社會學(xué)研究。社區(qū)的內(nèi)含是“一種有著共同價值觀念的同質(zhì)人口，而組成的具有密切、守望、互助、并且存在人情味的社會關(guān)系的團(tuán)體”。二戰(zhàn)后，德國、法國的社會學(xué)界受到美國經(jīng)驗主義社區(qū)學(xué)家的影響，社區(qū)的含義有所變化：原本不包括“地域”的含義向地域共同體靠攏，賦予了“地域”的含義。這樣，社區(qū)的主要內(nèi)含成為“共同性”或“社群性”、“聯(lián)合”或“社會生活”、“地域性”。1933年，費(fèi)孝通等將英文“community”譯為中文的“社區(qū)”，融原文的“社群性”和“地域性”兩個意思于一詞。這個中文譯名在中國社會學(xué)界逐漸沿用下來，并逐步成為社會學(xué)的一個專門概念。

1.2 康復(fù)(Rehabilitation) 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，康復(fù)是一個全面的概念，不但包括通過功能訓(xùn)練，達(dá)到生理上軀體功能的恢復(fù)，同時也包括心理功能、職業(yè)能力和社會生活能力的全面康復(fù)，從而回歸社會。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1969年提出：“康復(fù)是指綜合且協(xié)調(diào)地運(yùn)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的和其他一切可能的措施，對殘障者進(jìn)行訓(xùn)練，減輕因致殘造成的后果。使傷者、病者和殘障者盡快和最大限度地恢復(fù)與改善他們已經(jīng)喪失或削弱的各方面功能。提高活動能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會活動并提高生活質(zhì)量”。

1.3 精神康復(fù)(Mental Rehabilitation) 此概念來源于軀體康復(fù)，與軀體康復(fù)遵循相同的基本要求。精神康復(fù)是指聯(lián)合和協(xié)同應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法、社會干預(yù)、教育和職業(yè)訓(xùn)練等方法，消除精神癥狀，使缺損的社會功能得以恢復(fù)。從社會學(xué)角度看，精神障礙的治療“痊愈”標(biāo)準(zhǔn)并非僅僅是臨床癥狀消失，更重要的是使患者能夠回歸社會。這樣的話，臨床醫(yī)學(xué)的“痊愈”和社會學(xué)的“痊愈”可能還存在一定的距離，這樣，精神康復(fù)的作用就顯得尤為重要。精神康復(fù)主要分為醫(yī)院內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)兩種形式。

1.4 精神障礙社區(qū)康復(fù)(Community Rehabilitation of Mental Disorders) 這是以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，利用和開發(fā)社區(qū)資源，將精神障礙患者及其家庭和社區(qū)視為一個整體，采取一切措施，預(yù)防精神障礙的發(fā)生和促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)。

2 精神障礙社區(qū)康復(fù)概述

2.1 精神障礙社區(qū)康復(fù)的原則 根據(jù)2010年WHO《社區(qū)康復(fù)指南》，明確了社區(qū)康復(fù)實施的原則 ,精神障礙社區(qū)康復(fù)主要包括全員接納、共同參與、可持續(xù)發(fā)展和賦權(quán)四項原則[4]。

2.1.1 全員接納 這是精神障礙社區(qū)康復(fù)的最基本原則 ,此項目要包括所有種類的精神障礙殘疾人，消除歧視、消除偏見，要讓所有符合社區(qū)康復(fù)的精神障礙患者有均等的機(jī)會參與進(jìn)來。不能因為個人性別、經(jīng)濟(jì)狀況等有不一樣的參與機(jī)會。

2.1.2 共同參與 這是指在為精神障礙患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的規(guī)劃、組織實施、決策和評估的全過程中，必須有患者的參與, 以滿足他們的需求 ,并最終實現(xiàn)精神障礙患者能力建設(shè)的目標(biāo)。尊重他們的需求, 通過共同參與，實現(xiàn)他們的個人價值，發(fā)揮他們的自身潛力。

2.1.3 可持續(xù)發(fā)展 不但在組織實施精神障礙社區(qū)康復(fù)的活動中要持續(xù)、可發(fā)展 ,更要保障殘疾人利益獲得的可持續(xù)性。精神障礙的康復(fù)不是短期行為 ,而是一種長期的發(fā)展戰(zhàn)略。在社區(qū)康復(fù)中，要因地制宜，探索并形成符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平的精神障礙社區(qū)康復(fù)長效機(jī)制，逐步完善，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

2.1.4 賦權(quán)原則 這是指精神障礙患者及其家屬在組織實施社區(qū)康復(fù)中，要有決策的權(quán)利。賦權(quán)原則強(qiáng)調(diào)精神障礙患者在社區(qū)精神康復(fù)項目中的中心位置和持續(xù)參與,自由作出自己的選擇，以達(dá)到個人自立的目的。

2.2 精神障礙社區(qū)康復(fù)的目的

2.2.1 預(yù)防出現(xiàn)精神障礙 一方面，對于社區(qū)中發(fā)現(xiàn)的有精神障礙傾向或已經(jīng)出現(xiàn)輕度精神障礙的患者，提供及時、規(guī)范的早期藥物干預(yù)和提供全病程康復(fù)管理，不僅要治療患者的精神病性癥狀，更要糾正患者心理、行為障礙，促進(jìn)資源整合使患者病情穩(wěn)定，減少精神殘疾的發(fā)生。另一方面，對于復(fù)發(fā)的精神障礙患者，進(jìn)入社區(qū)康復(fù)，此類患者都處于精神障礙的緩解期，但要繼續(xù)加強(qiáng)藥物治療，鞏固急性期的治療效果。繼續(xù)全病程康復(fù)管理，防止病情復(fù)發(fā)，減少精神殘障的發(fā)生。

2.2.2 防止殘障進(jìn)展，降低殘障程度 由于部分難治性精神障礙患者，常會出現(xiàn)精神和社會功能的衰退，出現(xiàn)精神殘障的進(jìn)行性加重。此階段就是要盡可能地激發(fā)患者產(chǎn)生對美好生活向往的欲望，讓患者看到希望，并逐步提升其應(yīng)對疾病與管理自身的能力，提高個人生活自理能力、個人規(guī)劃能力。激發(fā)患者就業(yè)動機(jī)，勇于面對殘障現(xiàn)狀，為恢復(fù)勞動技能、回歸社會做好準(zhǔn)備。變殘障為勞動力，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

2.2.3 因地制宜，提高社會適應(yīng)能力 掌握一些適合自己、適合在本地區(qū)生存、發(fā)展的勞動技能，對患者很有利，因為這能使他們在本市、區(qū)找到合適的工作，或進(jìn)行適合自己的小作坊生產(chǎn)經(jīng)營。不用離家很遠(yuǎn)，一方面在比較熟悉的環(huán)境進(jìn)行工作、經(jīng)營容易開展，另一方面離家近，社會支持多，遇到困難挫折更容易得到幫助，有助于減少負(fù)性事件刺激對患者的影響，在這樣的社會環(huán)境中更容易生活[5]。提高精神障礙患者的社會適應(yīng)能力，始終是社區(qū)康復(fù)工作的重點，也是社區(qū)康復(fù)的終極目標(biāo)，只有這樣，才能減少家庭及社會的負(fù)擔(dān)，提升患者的生活質(zhì)量。

2.2.4 融入、回歸社會，提升在社會中生存發(fā)展的能力 精神障礙患者回歸社會不會一蹴而就，這將是一個反復(fù)的過程?；颊咭饾u面對復(fù)雜的社會環(huán)境，處理不同的事件，適應(yīng)不同的人際交往。這對一般人來說可能很簡單，但對于此類患者來說，由于疾病帶來的病恥感和社會的偏見，在工作交往過程中，一個小小的矛盾或誤會，可能會給患者帶來極大的影響。不斷地遇到矛盾，在自身的努力及社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊的支持下，患者不斷地克服困難，逐漸地適應(yīng)社會，最終融入社會。此階段是患者離開簡單環(huán)境回歸社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此此階段的社區(qū)康復(fù)工作至關(guān)重要。

3 精神障礙社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容

3.1 個案管理 個案管理是精神科社區(qū)康復(fù)服務(wù)的一項關(guān)鍵技術(shù)，個案管理人員是服務(wù)患者的核心人物，如同患者的經(jīng)紀(jì)人，為患者提供全病程服務(wù)，幫助患者獲得各種精神衛(wèi)生服務(wù)資源，并協(xié)助解決其他問題。個案管理員通常由基層精防人員、社會工作者、康復(fù)治療師、心理治療師等擔(dān)任，與患者、患者家屬及其他相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)是一種合作的關(guān)系。其職責(zé)主要包括以下幾個方面：組織制定全面、全程的精神、心理評估和精神康復(fù)個體化服務(wù)計劃(Individual Service Plan，ISP)。協(xié)調(diào)相關(guān)部門的服務(wù)并進(jìn)行資源整合，為患者尋求有針對性的多方位的公共衛(wèi)生、社會保障、勞動就業(yè)、緊急救助等服務(wù)。

ISP是精神障礙社區(qū)康復(fù)個案管理中的一個非常重要的環(huán)節(jié)，是患者回歸社會的實際通道和階段路標(biāo)。該計劃由個案管理者負(fù)責(zé)實施、督導(dǎo)、總結(jié)、反饋。每一位精神障礙康復(fù)者都有適合自己的ISP,以患者的需求為第一要素，并由個案管理者組織社區(qū)康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊的治療小組和患者一起協(xié)商，共同參與，挖掘現(xiàn)有資源，制定一套適合患者自身的服務(wù)計劃。包括藥物治療全程計劃、技能訓(xùn)練計劃、職業(yè)評估與規(guī)劃、回歸社會計劃等。各個計劃要制定詳細(xì)的執(zhí)行措施，保障其產(chǎn)生可靠和有效益的服務(wù)。定期隨訪，至少每6個月對整體服務(wù)計劃回顧總結(jié)一次，并根據(jù)實際情況，必要時對ISP進(jìn)行合理調(diào)整。面對康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題及時響應(yīng)，提供積極的干預(yù)措施，逐漸讓患者和社會融合，最終讓患者回歸社會[6]。

3.2 臨床康復(fù) 包括癥狀自我監(jiān)控、藥物自我處理，緊急醫(yī)療處理等。讓患者進(jìn)行精神癥狀認(rèn)識學(xué)習(xí)，疾病基本常識學(xué)習(xí)，識別疾病發(fā)生的先兆癥狀，學(xué)會預(yù)防應(yīng)對可能發(fā)生的緊急情況；自我藥物管理能力的訓(xùn)練，使患者了解藥物的作用以及預(yù)防與治療的重要意義，按精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求自覺接受藥物治療；學(xué)習(xí)有關(guān)精神科常見緊急醫(yī)療問題應(yīng)對等知識，認(rèn)識藥物的常見不良反應(yīng)、常見伴發(fā)的軀體疾病、病情復(fù)發(fā)的緊急情況等，并學(xué)會簡單的應(yīng)對策略。

3.3 技巧訓(xùn)練 對患者本身出現(xiàn)的生活、社會能力短缺的情況，幫助患者有針對性地進(jìn)行生活、學(xué)習(xí)、工作方面的技能訓(xùn)練，包括獨(dú)立生活、基本工作、人際交往、解決問題、應(yīng)付應(yīng)激、困難求助等方面的能力，促進(jìn)患者早日回歸社會。尤其是困難求助能力，通過此項技能訓(xùn)練，使患者在出現(xiàn)精神癥狀或需要幫助的時候，能自覺向醫(yī)生或社會工作者等專業(yè)人員尋求幫助，向他們正確地提出問題和要求并有效地描述自己存在的問題。尤其在出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)跡象的時候，能及時向相關(guān)人員反映，以得到及時且合理的處理。

3.4 教育康復(fù) 教育和學(xué)習(xí)是一個東西的兩個表達(dá)。人之為人的根本在于人具有意識，具有主體性。人只有意識到自己的主體性，才能萌發(fā)理性，獨(dú)立地思考，追求自由、平等。教育的根本目的在于培養(yǎng)人，培養(yǎng)患者的主體性，培養(yǎng)其主動選擇與創(chuàng)造機(jī)會的能力，最終成為一個會獨(dú)立思考的人。由于精神障礙患者這一類人群，他們發(fā)病時多在青少年期，伴隨著疾病發(fā)生，他們無法完成學(xué)業(yè)，多數(shù)人成為低學(xué)歷、低技能、低收入一族，經(jīng)康復(fù)治療融入社會時，他們常會感到失敗、羞恥和失望，并且競爭力低、缺乏就業(yè)機(jī)會。所以，教育支持顯得尤為重要。

教育康復(fù)非常重要，不僅僅是教育精神障礙患者掌握生活生存方面的技能，更重要的是改善他們的思想認(rèn)知，讓他們認(rèn)識自己，認(rèn)識世界。社會一味地救濟(jì)、救助，不如給他們提供更有效的教育。教育康復(fù)，這也是唯一一種不妨礙效率但有利于患者全面發(fā)展的手段。享受教育，變社會負(fù)擔(dān)為人力資源，這將是精神障礙患者個人提升與回歸社會的必由之路。

3.5 職業(yè)康復(fù) 職業(yè)康復(fù)以患者為中心，幫助其就業(yè)來促進(jìn)健康，提升當(dāng)事人的幸福感[7]。職業(yè)康復(fù)通常由個案管理者組織職業(yè)治療師、患者、社會工作者等一起合作，提高患者從事他們向往的、適合自身需要的職業(yè)的能力?；蛘邘椭颊吒淖兟殬I(yè)或環(huán)境，以更好地促進(jìn)患者參與職業(yè)的能力[8]。

3.6 自助與朋輩支持 同輩支持是指由具有相似生活環(huán)境、文化背景、經(jīng)歷、社會地位并具有共同關(guān)心話題的個體，在相互尊重的基礎(chǔ)上，進(jìn)行情感交流、信息分享和支持反饋等的一種服務(wù)方法[9]。一般分為3種類型：互助小組，患者和家屬運(yùn)營的服務(wù)，以及患者作為服務(wù)提供者為其他患者服務(wù)[10]。

相信患者有自我改善的能力，只不過沒有被激發(fā)出來而已。患者朋輩可以幫助他們面對有相同問題的同路人，去嘗試掌握他們的生活[11]。他們也可以成立互惠互利的自助小組，在這里，他們更可以得到傳統(tǒng)治療小組中獲得的益處，可以得到很多正面效果，如歸屬感、資源分享、提升社交的能力，得到有效的反饋等。朋輩支持的出發(fā)點不是精神疾病模式，相反，這是一個包含尊重和責(zé)任分擔(dān)的系統(tǒng)[12]。他們更容易產(chǎn)生共情、相互理解，更容易分享經(jīng)驗，這樣會發(fā)展出有別于傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的信任，并且有了這種信任，朋輩之間可以互相促進(jìn)，共同成長。

3.7 居住服務(wù) 目前的環(huán)境，由于社會偏見等，患者常被貼上瘋子、不正常、懶惰、暴力、危險等標(biāo)簽，很難被社區(qū)群眾接納。在農(nóng)村,有的患者甚至常被家人嫌棄，長期讓患者住在醫(yī)院，不愿意讓患者回家，不是家屬沒有經(jīng)濟(jì)能力，是因為他們沒有時間、精力去照料患者，因為患者回到家，常會導(dǎo)致整個家庭雞犬不寧。支持性居住對經(jīng)過康復(fù)治療、個人恢復(fù)良好的患者非常重要。作為一個回歸社會的中轉(zhuǎn)站，這里沒有歧視。在這里，患者更容易獲得各種幫助，這既有利于患者自身，也有利于家庭和社會。這是一個值得采納的辦法，畢竟，獲得良好的居住條件，不僅僅能夠促進(jìn)患者康復(fù)，這也是每個人的基本權(quán)利。

4 國外精神障礙社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀

4.1 美國 美國是社區(qū)精神病學(xué)起源之一，非住院化運(yùn)動、政府立法及建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心是其發(fā)展的主要標(biāo)志[13]。美國精神病床總數(shù)由1955年的55.8萬張減至1980年的13.8萬張左右，并且還在不斷下降。1955～1977年間，院內(nèi)服務(wù)占全部精神科服務(wù)的比例由77.4%下降到28.4%。在美國，精神障礙患者住院花費(fèi)為15 600美元/年，而在社區(qū)接受治療每人僅需90美元/年，花費(fèi)下降近94%。并且社區(qū)康復(fù)也使得大多數(shù)精神障礙患者得到了方便而有效的治療[14]。

4.2 英國 英國很早就主張應(yīng)該在社區(qū)中照料精神障礙患者，而不是將他們隔離起來；主張發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，盡量減少開設(shè)大的精神病?？漆t(yī)院。二戰(zhàn)后，隨著英國社區(qū)精神病學(xué)服務(wù)的發(fā)展，精神科床位占用率逐漸穩(wěn)定下降，最高峰時，床位占有率為3.2張/1 000人，到20世紀(jì)90年代大約為0.4張/1 000人。120所精神病院逐漸關(guān)閉，但同時發(fā)展了約160個綜合醫(yī)院的精神科。精神障礙患者的住院時間大為縮短，絕大多數(shù)患者不到3個月便轉(zhuǎn)到社區(qū)。

4.3 法國 法國的精神衛(wèi)生服務(wù)體系獨(dú)具特色，他們的模式為以精神病院為中心、分片覆蓋到社區(qū)，這種模式被稱作“精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式”。精神科醫(yī)生和護(hù)士輪流或者定期到社區(qū)為精神障礙患者提供門診醫(yī)療服務(wù)。法國精神衛(wèi)生服務(wù)包括治療中心(含心理治療中心、日間醫(yī)院、周間醫(yī)院、隨訪接待機(jī)構(gòu)、治療旅店)、兒童社區(qū)中心、戒毒中心、急診接待和分流指導(dǎo)中心，提供了全方位的精神衛(wèi)生服務(wù)。在建立社區(qū)之前，全法國有145 000多張精神科床位，到2004年全法國精神科住院床位數(shù)已減至60 000多張。床位數(shù)前后減少了近2/3[15]。 出院后的患者在社區(qū)進(jìn)行隨訪。同時也減輕了醫(yī)療保險的負(fù)擔(dān)。與其他國家不同，這種服務(wù)模式使精神病院和社區(qū)服務(wù)有機(jī)地合作組合，既滿足了患者對社區(qū)服務(wù)的需求，又發(fā)揮出了精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)在服務(wù)中的技術(shù)優(yōu)勢和主導(dǎo)作用。

4.4 澳大利亞 在1986年，澳大利亞的維多利亞州出臺了全國第一個精神衛(wèi)生法案，要求對所有的精神障礙患者進(jìn)行全面而綜合的服務(wù)，將重點放在重性精神障礙上。該法案明確指出精神障礙患者有權(quán)生活在社區(qū)中，并制定了非自愿住院和社區(qū)治療的原則。從1999年開始，政府逐漸關(guān)閉了全國大型的精神病專科醫(yī)院，將精神衛(wèi)生醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。精神科急診服務(wù)主要由綜合醫(yī)院實施，并且病床數(shù)量有限，平均住院日15 d左右，這樣大量而全面的后續(xù)服務(wù)全部在社區(qū)中完成。

4.5 日本 二戰(zhàn)后，日本先后頒布、修訂了《精神衛(wèi)生法》，把精神科住院治療向社區(qū)精神衛(wèi)生保健發(fā)展。1995年頒布的《精神衛(wèi)生保健福利法》要求逐漸加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，增加了多種社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)項目，如日常生活培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、福利工場、福利院、提供或不提供食宿的庇護(hù)工場以及集體宿舍等，為精神障礙患者提供多種福利服務(wù)，鼓勵精神障礙患者自立和積極參與社會[16]。

4.6 韓國 韓國政府在20世紀(jì)90年代中期提出了社區(qū)康復(fù)理念，他們注重“以病人為中心”?！拜p癥狀”、“重全人”是對精神障礙患者的基本認(rèn)識態(tài)度，并將這一理念貫穿到康復(fù)服務(wù)的每一處，綜合評估患者的病情、身體狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)水平、勞動生活能力、人際關(guān)系等，再根據(jù)患者的意愿，轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)如中途宿舍、日間醫(yī)院、過渡性就業(yè)機(jī)構(gòu)、社會企業(yè)等，幫助其掌握生活技能，不斷提高生活質(zhì)量[17]。

5 我國精神障礙社區(qū)康復(fù)的發(fā)展

我國農(nóng)村精神衛(wèi)生服務(wù)資源極為匱乏，截至目前平均每38人有1張精神科床位，大部分農(nóng)村精神障礙患者得不到治療，更談不上精神康復(fù)。農(nóng)村精神障礙患者住院治療者僅占患者總數(shù)的1.9%。許多農(nóng)村精神障礙患者在無法接受治療的情況下最終導(dǎo)致精神殘疾，為家庭及社會帶來危害[18]。我國香港地區(qū)基本沿襲了英國的做法，在1988年再次修訂的《精神健康條例》中，明確了對精神障礙患者提供全方位的醫(yī)療、教育、社會康復(fù)及訓(xùn)練等服務(wù)，強(qiáng)調(diào)先從治療著手，以減輕精神障礙引起的缺陷；在社會康復(fù)方面，提供社會工作輔導(dǎo)、設(shè)立庇護(hù)工場、展能中心、社區(qū)住院照顧服務(wù)、家人親友的資源中心、中途宿舍、輔助職業(yè)及職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，幫助患者重新融入回歸社會。在我國，由于精神衛(wèi)生服務(wù)資源分布的不平衡性，社區(qū)康復(fù)主要集中在大中城市，精神康復(fù)人才嚴(yán)重匱乏，尤其是從事社區(qū)精神康復(fù)的人才極其短缺。目前，我國有各類康復(fù)人才兩萬余人，從事精神障礙的專業(yè)康復(fù)人才更少，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)沒有專業(yè)康復(fù)人才，沒有康復(fù)機(jī)構(gòu)[19]。社區(qū)康復(fù)建設(shè)資金配套服務(wù)不足，加之在社會中仍存在對精神障礙患者的歧視等因素，社區(qū)康復(fù)工作開展不好，患者回歸社會仍較為困難。我國很多地方建立了農(nóng)療站、庇護(hù)工場、康復(fù)村、康復(fù)會所等，能夠開展職業(yè)康復(fù)和進(jìn)行生產(chǎn)加工等，但組織生產(chǎn)的產(chǎn)品，不能更好地參與社會化的市場競爭。勞動者康復(fù)后，除了可以在這些機(jī)構(gòu)工作外，很難找到其他適合他們工作的企業(yè)，結(jié)果是康復(fù)者不容易做到可持續(xù)發(fā)展。但是，在河北由國外的非營利組織建立的社會企業(yè)模式服務(wù)機(jī)構(gòu)值得借鑒。這種模式兼具經(jīng)濟(jì)與社會目的,運(yùn)營于市場、公共部門與社會之間,綜合運(yùn)用各種規(guī)則,動員來自市場、政府和社會的混合資源。企業(yè)生產(chǎn)者全部為精神殘障人士，但企業(yè)以盈利為目標(biāo)，生產(chǎn)的產(chǎn)品能夠應(yīng)對市場的競爭，能夠產(chǎn)生客觀利潤，能夠?qū)崿F(xiàn)企業(yè)、個人的可持續(xù)發(fā)展。這種自身可持續(xù)發(fā)展的模式,對于未來我國精神障礙患者職業(yè)康復(fù)值得借鑒[20]。

6 精神障礙社區(qū)康復(fù)發(fā)展的趨勢

隨著社會的發(fā)展，精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)出臺，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015～2020年)》等，對建立和完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系提供了法律依據(jù)，同時隨著國家對精神衛(wèi)生工作的重視，精神康復(fù)社區(qū)工作引起全社會的重視。民政部等四部門印發(fā)了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》，體現(xiàn)了國家高度重視人民健康，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)心理健康，正如習(xí)近平總書記所言，沒有全民的健康就沒有全面小康。多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展，進(jìn)一步規(guī)范和推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方式，建立完善的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，制定精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展高效、規(guī)范的社區(qū)干預(yù)技術(shù)，以及走社會企業(yè)可持續(xù)發(fā)展模式，將是社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展的趨勢。