規(guī)范化護(hù)理預(yù)防前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果觀察

莫 婷, 劉若飛, 陳永文, 梁業(yè)梅

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院 1. 泌尿外科; 2. 護(hù)理部, 廣西 玉林, 537000)

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率在15%～60%[1]。前列腺電切術(shù)后患者多為老年患者且多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等，血管脆性增加，手術(shù)刺激易加重術(shù)后患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，更易誘發(fā)下肢深靜脈血栓[2]。為了進(jìn)一步預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，本研究采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)預(yù)防術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月玉林市第一人民醫(yī)院行前列腺電切術(shù)的患者86例，年齡60～85歲，平均(72.51±5.02)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為擇期手術(shù)，且有相關(guān)手術(shù)指征[3]；②既往無(wú)相關(guān)手術(shù)史，且無(wú)手術(shù)禁忌癥[4]；③能夠耐受手術(shù)，積極配合；④容易溝通，依從性較高；⑤堅(jiān)持完成治療，無(wú)中轉(zhuǎn)他院或中斷治療者；⑥經(jīng)患者及家屬同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦血管疾病者；②精神異常或無(wú)法正常交流者；③病情復(fù)雜；④不同意接受研究者。86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各43例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后積極觀察病情，囑患者去枕平臥6 h，平臥期間注意動(dòng)作幅度，避免引起血壓下降，術(shù)后1 d可下床適量活動(dòng)。前列腺術(shù)后插有尿管，應(yīng)保持管路通暢，積極預(yù)防感染。術(shù)后6 h患者無(wú)異?？蛇M(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。術(shù)后麻醉作用消失后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者個(gè)體情況，鼓勵(lì)患者行足踝屈伸、內(nèi)外翻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。若下肢出現(xiàn)靜脈血栓，囑患者臥床休息時(shí)抬高下肢，減少不必要的擠壓。護(hù)理人員囑患者家屬定期為患者按摩下肢，協(xié)助其床上運(yùn)動(dòng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展規(guī)范化護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓。

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施： ①通知患者家屬：手術(shù)結(jié)束返回病房后，第一時(shí)間通知家屬，讓其放心，同時(shí)告訴患者，手術(shù)順利，安心住院康復(fù)，消除患者顧慮。②保持大便通暢：術(shù)后用力大便，容易使已形成的栓子在未溶解前脫落，造成肺栓塞，所以保持大便通暢，防止便秘十分重要。③日常生活護(hù)理：鼓勵(lì)患者科學(xué)飲食、規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于吸煙喝酒的患者，術(shù)前要禁煙酒，避免煙酒刺激增加血液粘稠度。

1.2.2 靜脈血管護(hù)理： 輸液時(shí)要盡量采用上肢靜脈輸液，避免下肢靜脈的穿刺，尤其是股靜脈的穿刺，如果需要使用下肢靜脈，應(yīng)盡可能做到一次性穿刺成功，減少不必要的下肢靜脈穿刺。對(duì)于長(zhǎng)期需要輸液或經(jīng)靜脈給藥者，要避免同一部位同一靜脈多次穿刺，對(duì)于有刺激的靜脈藥物要充分稀釋，調(diào)整滴注速度，避免加重對(duì)血管的刺激，誘發(fā)血栓形成。

1.2.3 靜脈操鍛煉： 術(shù)后24 h患者在護(hù)士和家屬的幫助下行靜脈操鍛煉。動(dòng)作1趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：彎曲并伸直趾關(guān)節(jié)，兩足可同時(shí)進(jìn)行，持續(xù)30 s。動(dòng)作2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：兩足交替向內(nèi)和向外足尖畫圈，持續(xù)時(shí)間30 s。動(dòng)作3踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：交替伸直并彎曲兩側(cè)踝關(guān)節(jié)，持續(xù)時(shí)間30 s。動(dòng)作4站立狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)和小腿肌肉運(yùn)動(dòng)：赤足，自然站立、兩腳交替，盡可能抬高足跟，腳尖點(diǎn)地，重復(fù)15次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組未發(fā)生下肢深靜脈血栓，對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓6(13.95%)例。研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓栓塞是外科手術(shù)術(shù)后危及患者生命的主要并發(fā)癥之一[6-7]。手術(shù)造成的血液高凝、血管損傷、回流緩慢等均易誘發(fā)下肢深靜脈血栓栓塞[8]。前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方法，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。研究[9]顯示，在前列腺開放手術(shù)中下肢靜脈血栓的發(fā)生率為20%～50%，在經(jīng)尿道電切術(shù)中的發(fā)生率約為10%，是前列腺電切術(shù)術(shù)后重要并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓若得不到及時(shí)有效的預(yù)防和干預(yù)，可導(dǎo)致患者下肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至出現(xiàn)危及生命的肺栓塞。因此，合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓具有重要作用。

規(guī)范化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)院基于常規(guī)護(hù)理的一種更加標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的、高效的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體系，是一項(xiàng)圍繞“患者個(gè)人”而進(jìn)行的護(hù)理服務(wù)[10]。據(jù)此，本研究對(duì)前列腺電切術(shù)后患者開展基礎(chǔ)護(hù)理措施、靜脈血管護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等一系列針對(duì)手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的規(guī)范化護(hù)理對(duì)策，以提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，減少下肢深靜脈血栓發(fā)生。下肢血液循環(huán)不暢是導(dǎo)致深靜脈血栓的主要原因之一，通過(guò)合理的干預(yù)方法提高下肢血液流速，能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。研究[11]顯示，合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，減少有形血液成分的沉積。本研究在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加入了靜脈操鍛煉，根據(jù)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜程度以及強(qiáng)度分解為4個(gè)步驟，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的練習(xí)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少靜脈壓力。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)能夠有效減少下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生率，有助于提高患者滿意度及生活質(zhì)量，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[12-13]。本研究尚存在局限性，由于樣本量有限，研究結(jié)果存在一定的偶然性，因此，在往后的研究中仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行深入的探討。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理防治措施能夠有效預(yù)防前列腺電切術(shù)后后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，有助于提高護(hù)理滿意度，提升患者生活質(zhì)量。