“治未病”理念指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理健康管理的實(shí)踐探索

劉 倩, 韋衡秋, 蔣爭(zhēng)艷, 盧少寧, 鐘木英, 張海妮, 吳志芬, 彭 霞

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1. 中醫(yī)治未病中心; 2. 護(hù)理部; 3. 門診部, 廣西 南寧, 530023)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速以及慢性病、亞健康人群數(shù)量的上升，對(duì)壽命的延長(zhǎng)和對(duì)健康維護(hù)及改善的期望日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式或已不再能滿足當(dāng)前的發(fā)展需要。中醫(yī)“治未病”理念作為現(xiàn)代健康管理學(xué)的核心之一，有著獨(dú)特的理論與技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用“治未病”理念指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理健康管理也愈發(fā)受到重視。中醫(yī)“治未病”理念已經(jīng)影響到現(xiàn)代人們的日常生活，故將其引入護(hù)理工作當(dāng)中，勢(shì)必會(huì)使護(hù)理服務(wù)變得更加的細(xì)致、全面和完善[1]。因此，本院在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”理念的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出中醫(yī)“治未病”健康管理“3P”模式及動(dòng)態(tài)的“時(shí)-空-社-身-心”中醫(yī)護(hù)理模式，建立有中醫(yī)特色的預(yù)防保健護(hù)理服務(wù)體系，并應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，以推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的提升?，F(xiàn)試將其探討如下。

1 “治未病”理念指導(dǎo)中醫(yī)健康管理

《素問·四氣調(diào)神大論》中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”即表明了“治未病”的重要性，也孕育著“未病先防”的中醫(yī)健康管理理念的雛形[2]。中醫(yī)健康管理以“整體觀念”、“辨證論治”為核心思想，結(jié)合健康管理學(xué)的理論體系，進(jìn)行系統(tǒng)的健康信息采集、評(píng)估及干預(yù)，形成以中醫(yī)為特色的全新的健康管理模式，為疾病診斷與慢性病管理、預(yù)防疾病與養(yǎng)生保健提供理論基礎(chǔ)及干預(yù)措施[3]?！爸挝床　崩砟钪亍胺馈?，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想，發(fā)揮“治未病”思想在預(yù)防保健領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)[4]。吳伯平[5]認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”需要放在健康管理層面上理解，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的養(yǎng)生方式來保障身體健康。孫濤等[6]指出，“治未病”思想應(yīng)在慢病健康管理中充分發(fā)揮，建立慢病系統(tǒng)綜合預(yù)防體系。王琦等[7]提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，針對(duì)不同人群制訂相應(yīng)的預(yù)防保健措施以進(jìn)行健康管理。實(shí)踐證明，中醫(yī)“治未病”理念對(duì)促進(jìn)健康具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，以“天人合一”的整體觀、“三因制宜”的動(dòng)態(tài)辨證觀為基石維護(hù)人類健康[8]。故將這一理念應(yīng)用到中醫(yī)護(hù)理健康管理上，勢(shì)必有所作為，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)結(jié)合、全方位的健康管理。

2 中醫(yī)護(hù)理模式的實(shí)踐

在“治未病”理念的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性提出的“3P”健康管理應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，有效提升了健康管理的實(shí)效性。應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理念為健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)，在科學(xué)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上開創(chuàng)“預(yù)防疾病(Preventive)、個(gè)體化護(hù)理(Personalized)、患者參與(Participative)”三者結(jié)合的特色中醫(yī)治未病健康管理“3P”模式[9]；構(gòu)建并逐步完善動(dòng)態(tài)的“時(shí)-空-社-身-心”中醫(yī)護(hù)理模式，對(duì)于指導(dǎo)疾病的防治具有重要意義[10]。該模式注重中西醫(yī)的融合，以中醫(yī)文化為基石，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，提出中醫(yī)辨證思維指導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合“治未病”護(hù)理模式，以拓展臨床思維、認(rèn)識(shí)和治療疾病，力求中醫(yī)、西醫(yī)兩種學(xué)術(shù)的互動(dòng)互用，和諧發(fā)展；致力于探索、恢復(fù)“中醫(yī)對(duì)人體疾病最原始的認(rèn)識(shí)，以求達(dá)到最貼近患者需求的周到的護(hù)理”。

2.1 建立科學(xué)的健康管理流程

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)踐中醫(yī)“治未病”特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)的方法，為建立具有中醫(yī)特色的健康評(píng)估和健康管理模式提供了新的方法學(xué)指導(dǎo)。王琦等[7]以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研制了《中醫(yī)體質(zhì)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，提出中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是實(shí)施個(gè)人健康管理的重要依據(jù)。體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)結(jié)合中醫(yī)專家的“四診”診查和理化檢查結(jié)果，得出體質(zhì)分析報(bào)告，并建立健康檔案，對(duì)受檢者的體質(zhì)分析報(bào)告進(jìn)行綜合分析和評(píng)估，從而提供個(gè)性化疾病預(yù)防方案和因時(shí)、因地的個(gè)體化健康調(diào)養(yǎng)干預(yù)方案。通過起居調(diào)養(yǎng)、藥膳食療、情志調(diào)攝、針灸推拿和中藥養(yǎng)生等系列健康干預(yù)措施，促進(jìn)不同體質(zhì)的個(gè)體接受調(diào)養(yǎng)和自我干預(yù)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、促進(jìn)健康、防治疾病的目的。護(hù)理人員密切配合健康管理師，通過守神(身心調(diào)養(yǎng)和五音治療)、調(diào)氣(起居指導(dǎo)、睡眠保健和順時(shí)養(yǎng)生法)、固精(四時(shí)膏方、運(yùn)氣膏方)、食養(yǎng)(膳食、茶飲)、動(dòng)形(運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生)、疏絡(luò)(穴位或經(jīng)絡(luò)自我保健法)等方面進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)其中發(fā)現(xiàn)疾病者提供?？圃\療和護(hù)理建議[11-13]。以“3P”(預(yù)防疾病、個(gè)體化護(hù)理、患者參與)中醫(yī)護(hù)理健康管理模式為主線，相互分工、相互貫通、相互補(bǔ)充，共同實(shí)踐中醫(yī)“治未病”之“治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復(fù)”的核心理念[14]。逐步在院內(nèi)、院外分別為健康、亞健康、慢病和已病人群提供體質(zhì)辨識(shí)、辨識(shí)體檢、辨體養(yǎng)生指導(dǎo)和辨體康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

2.2 積淀科學(xué)的中醫(yī)起居養(yǎng)生文化

人法自然，應(yīng)順?biāo)臅r(shí)，“以自然之道，養(yǎng)自然之身”，按照春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律養(yǎng)生，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，在春夏陽氣旺的季節(jié)，攝養(yǎng)陽氣，在秋冬陰氣盛的季節(jié)保育陰氣。此外還應(yīng)規(guī)避風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫，因?yàn)椤靶爸鶞?，其氣必虛”，如果“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，就會(huì)減少疾病的發(fā)生[15]。針對(duì)功能性疾病的發(fā)生，順應(yīng)四時(shí)調(diào)起居是必須之舉，在一日之陰陽中，十二時(shí)辰起居有常也是患者日常護(hù)理該遵循的經(jīng)典。在一天當(dāng)中，養(yǎng)生也有晝夜節(jié)律可以遵循，如《素問·生氣通天論》所述“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄”[16]。人體陽氣與自然界的陽氣具有同樣的變化節(jié)律。故在進(jìn)行體質(zhì)建檔、提供健康指導(dǎo)的過程中，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提倡建立樸素自然的生活方式為根本，指導(dǎo)患者在一年之陰陽、一季之陰陽、一天之陰陽中遵行合理的起居習(xí)慣。于四季到來之前進(jìn)行四時(shí)養(yǎng)生指導(dǎo)，鼓勵(lì)人體順應(yīng)自然形神合一調(diào)達(dá)氣血；于二十四節(jié)氣到來之前進(jìn)行健康信息預(yù)報(bào)，提供不同體質(zhì)人群的健康起居指導(dǎo)；參考十二時(shí)辰養(yǎng)生指導(dǎo)，糾正不良的生活習(xí)慣和方式。參考“因人、因時(shí)、因地”三因制宜的原則，合理安排睡眠、飲食、休息、活動(dòng)，使住院患者“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”[17]。

2.3 錘煉精良的中醫(yī)外治技術(shù)

針對(duì)當(dāng)前各專科疾病防治難點(diǎn)，以提高臨床療效為根本，在辨證施護(hù)的原則下，積極應(yīng)用和開展多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，如燙熨法、貼敷法、平衡火罐法、艾灸法、中藥鼻息法等，解決功能性疾病患者困擾的問題，促進(jìn)患者住院期間的舒適和整體健康質(zhì)量的提高。此外，結(jié)合本地區(qū)的氣候特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、體質(zhì)情況和疾病流行病學(xué)特點(diǎn)，將中醫(yī)外治療法運(yùn)用于疾病的治療和護(hù)理中，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)病外治”，“針、推、藥”結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的細(xì)節(jié)中，積極鉆研護(hù)理技術(shù)要領(lǐng)，改良護(hù)理器具，進(jìn)一步提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)的療效和品質(zhì)。

2.4 特色健康教育服務(wù)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人文關(guān)懷

臨床調(diào)查顯示，相當(dāng)多的慢性病患者有著健康教育的需求，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防保健、健康調(diào)養(yǎng)等方面，其中90%的患者對(duì)飲食及生活起居的健康教育有強(qiáng)烈需求[18]。健康教育是護(hù)患之間傳遞健康信息的紐帶，因此在健康教育實(shí)施的過程中，遵循“治未病”思想中“未病先防、已病防復(fù)、既病防變” 的內(nèi)涵，給予患者特色、有效的健康教育[19]。以時(shí)令養(yǎng)生、食療課堂、節(jié)氣健康預(yù)報(bào)、認(rèn)識(shí)體質(zhì)等內(nèi)容穿插進(jìn)行系列健康講座，又以辨證施護(hù)為指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，健康教育縱橫交叉網(wǎng)絡(luò)，將具有中醫(yī)文化特色的健康教育深入人心。在健康管理的過程中，針對(duì)需求較高、健康意識(shí)薄弱的人群重點(diǎn)實(shí)施健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)、在媒體平臺(tái)開設(shè)講座或?qū)＜易劊诙嗉覉?bào)刊發(fā)表科普文章等不同的方式進(jìn)行不同慢性病、不同人群的健康科普知識(shí)推廣工作，樹立廣大慢性病患者、健康意識(shí)薄弱人群戰(zhàn)勝疾病的信心。利用門診候診區(qū)、入院走廊、電梯等區(qū)域的各種媒介向患者傳遞疾病保健養(yǎng)生的知識(shí)，提升各人群對(duì)健康管理的認(rèn)知和重視，增加護(hù)患和諧溝通的渠道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者諄諄教導(dǎo)、循循善誘的人文關(guān)懷。

2.5 探索個(gè)性化護(hù)理方案

人的精神情志與疾病發(fā)生密切相關(guān)。防治疾病不僅要避免“虛邪賊風(fēng)”侵襲，還應(yīng)精神內(nèi)守，形神合一。在健康干預(yù)的過程中，本院在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用復(fù)雜、系統(tǒng)、科學(xué)的方法論，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)的理論，運(yùn)用“五行生克制化”原理開展情志療法。在對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康疏導(dǎo)的過程中，了解其心理問題關(guān)鍵所在，通過“音樂療法”、“以情勝情”等方式進(jìn)行情志治療，使患者受益[20]。

中醫(yī)健康管理干預(yù)措施中指導(dǎo)患者調(diào)益身心情志應(yīng)用效果最佳的為“五音療法”，是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“五音療疾”理論為指導(dǎo)，以五行文化為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對(duì)應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂療法[21]。如宮音通脾運(yùn)，徵音通心火，利用五臟相生的原理，可健脾助運(yùn)，體現(xiàn)了辨證施治、個(gè)體化治療、身心同治、形神合一的治療優(yōu)勢(shì)，使住院患者感受中醫(yī)文化之美[22]。此外，還可充分利用中醫(yī)瑰寶中經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生的一些知識(shí)，編制五臟養(yǎng)生操和經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操。古語有“流水不腐，戶樞不蠹”的說法，人體的氣血調(diào)理同樣要?jiǎng)屿o結(jié)合，吐故納新，升清降濁，調(diào)理臟腑。在電子屏幕定時(shí)播放“312”經(jīng)絡(luò)鍛煉法[23]、五禽戲、八段錦、耳部保健操、穴位按摩操、太極拳(太極拳套路選擇簡(jiǎn)化二十四式太極拳及四十二式太極拳)[24]。護(hù)士根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)和臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，告知患者適宜的保健項(xiàng)目、鍛煉項(xiàng)目及播放時(shí)間，督促患者進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目鍛煉，為患者實(shí)施個(gè)性化的經(jīng)絡(luò)保健，護(hù)士根據(jù)患者的體質(zhì)、證型及病情進(jìn)行循經(jīng)推拿及氣息導(dǎo)引[25]。小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，不僅有利于全身氣機(jī)調(diào)節(jié)，而且有利于情緒疏導(dǎo)，緩解精神壓力，增加護(hù)患交流，提高患者滿意度，提高患者中醫(yī)治療和護(hù)理依從性。經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生護(hù)理能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)，在中醫(yī)“治未病”層面上加深了護(hù)理的深度，使“養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)”的中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健理念深入人心，順應(yīng)患者防病治病的需求[26]。

2.6 中醫(yī)養(yǎng)生食療

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本、重視調(diào)護(hù)胃氣無不蘊(yùn)含著“治未病”的理念，要在固護(hù)脾胃元?dú)獾幕A(chǔ)上強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理的重要性[27]。藥食同源，食物即藥，食物亦有“四氣”“五味”之別?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤胺蛭逦度胛?，各歸其所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！盵28]因此，養(yǎng)生之要當(dāng)以辨證為基，按食物之性，辨證取食。根據(jù)各系統(tǒng)疾病不同證型給予細(xì)致的辯證飲食調(diào)護(hù)方案，并發(fā)揮飲食文化優(yōu)勢(shì)，總結(jié)出不同系列的藥膳食療方，提高食療的切實(shí)療效，增強(qiáng)患者體質(zhì)。組織舉辦“藥膳快樂廚房”專項(xiàng)健康輔導(dǎo)欄目，邀請(qǐng)患者進(jìn)行科學(xué)飲食養(yǎng)生的交流學(xué)習(xí)。在中醫(yī)辨證論的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、傳統(tǒng)中國(guó)養(yǎng)生文化及養(yǎng)生技術(shù)、藥膳食療等指導(dǎo)慢性疾病的預(yù)防及調(diào)治，提高患者生活質(zhì)量。

2.7 構(gòu)建慢性病護(hù)理隨訪體系

在健康管理過程中，需要重視體質(zhì)在疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療中的作用，重點(diǎn)突出調(diào)理體質(zhì)的方法，即明確治療的目的不僅僅在于改善或消除癥狀，更重要的是改善體質(zhì)，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期療效。在“治未病”理念的指導(dǎo)下，以患者疾病特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)四時(shí)氣候特點(diǎn)及患者體質(zhì)狀態(tài)，制訂個(gè)體化的健康管理方案，并開展定期隨訪和病友交流會(huì)，旨在提高生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。建立病友俱樂部QQ群、微信群，在群里對(duì)出院患者指導(dǎo)，督促患者遵從在院制定的飲食、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝和復(fù)診隨訪等習(xí)慣，對(duì)不能通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流的患者采用電話隨訪[29]。

根據(jù)中醫(yī)對(duì)不同人群的生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，制定相應(yīng)的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，來體現(xiàn)不同年齡段人群的具體特質(zhì)。例如，由于先天性因素導(dǎo)致出生后體質(zhì)不佳的兒童，在健康管理中應(yīng)側(cè)重飲食干預(yù)的健康指導(dǎo)；中年人群長(zhǎng)期處于生活節(jié)奏快、工作壓力大的環(huán)境中，針對(duì)其社會(huì)角色特點(diǎn)，幫助其建立早預(yù)防、早診斷的健康管理概念以及在心理干預(yù)層面的正確認(rèn)識(shí)；老年人應(yīng)側(cè)重對(duì)慢性病和多發(fā)病的管理，同時(shí)還應(yīng)在減少老年人不良精神狀況、指導(dǎo)老年人合理用藥等方面得到體現(xiàn)[30]。

2.8 創(chuàng)新研發(fā)中醫(yī)護(hù)理文化產(chǎn)品

部分慢性病患者病情遷延不愈，需長(zhǎng)期服藥，且易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。針對(duì)當(dāng)前群眾健康保健需求的多樣化和?？萍膊》乐问侄蔚膯我恍缘默F(xiàn)狀，積極主動(dòng)地提供多樣化的專業(yè)服務(wù)，不斷參與開發(fā)藥茶、藥膳、香囊、腰帶、保健操視頻、養(yǎng)生操課堂、五音教室等形式多樣的中醫(yī)文化產(chǎn)品，從而打破當(dāng)前?？聘深A(yù)手段的局限性，成為防治慢性病及治療疑難痼疾的有力武器。此外，創(chuàng)新中醫(yī)藥的方法和技術(shù)，研究中醫(yī)藥在生活中可行的新劑型如鼻嗅劑、熏洗、膏劑、丸劑的應(yīng)用，發(fā)掘熏蒸方在生活中的使用小竅門等，在拓寬中醫(yī)服務(wù)范圍、增強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力、提升中醫(yī)服務(wù)品質(zhì)等方面起到積極推動(dòng)作用[31]。

3 小結(jié)

圍繞中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的“治未病”健康管理“3P”模式及動(dòng)態(tài)的 “時(shí)-空-社-身-心”中醫(yī)護(hù)理模式，是中醫(yī)界的護(hù)理人員新的挑戰(zhàn)，也是新的時(shí)代背景下建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的新要求。建立以中醫(yī)文化技術(shù)為核心、突出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)、實(shí)踐并體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥“六位一體”多維發(fā)展模式[32]，并應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐，以推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的提升，是新時(shí)代醫(yī)改的要求，也是護(hù)理健康管理的最終目標(biāo)。當(dāng)然，目前仍存在管理機(jī)制、建立人才隊(duì)伍建設(shè)及構(gòu)建傳播平臺(tái)等問題需要進(jìn)一步深入探索。