重慶市綦江區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查

汪太中+萬姜敏+陳紅+高正蘭

【摘 要】目的：了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在重慶市綦江區(qū)患病率及流行病學(xué)特點，為本病制定早期預(yù)防及干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法：對綦江區(qū)人口按行政區(qū)域運用整群隨機抽樣方法，共計68 437例，分別進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：綦江區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.79%，其中男性為0.38%，女性為1.24%。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的比例高達(dá)47.55%，關(guān)節(jié)畸形部位主要發(fā)生在雙手指間關(guān)節(jié)。非甾體抗炎藥或生物制劑使用率低。結(jié)論：綦江區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率高于平均水平。治療較晚、不規(guī)范使用改善病情抗風(fēng)濕藥物及不遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)致發(fā)生關(guān)節(jié)畸形人群比例較高。早發(fā)現(xiàn)和正規(guī)治療是減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；患病率；流行病學(xué)；重慶市綦江區(qū)

Epidemiological Investigation on Rheumatoid Arthritis in Qijiang District of Chongqing City

WANG Tai-zhong，WAN Jiang-min，CHEN Hong，GAO Zheng-lan

【ABSTRACT】Objective：To study the prevalence and epidemiological characteristics of rheumatoid arthritis in rural areas of Qijiang district，Chongqing，so as to provide reference for early prevention and intervention.Methods：A total of 68 437 cases in Qijiang district were sampled by cluster random sampling method，among them questionnaires and physical examination were conducted respectively and a statistical analysis was made with SPSS 19.0 software.Results：The prevalence rate of rheumatoid arthritis in this area was 0.79%，among which the male was 0.38%，and the female was 1.24%.The proportion of joint deformities in patients with rheumatoid arthritis is as high as 47.55%，and the malformed parts of the joint mainly occur in the interphalangeal joints.NSAIDs or biologics was seldom used.Conclusion：The incidence of rheumatoid arthritis in Qijiang is higher than the average.The proportion of people with joint malformation was higher mostly due to delayed treatment and non-standard use of anti rheumatic drugs and noncompliance with medical advice.Early detection and regular treatment are the keys to reduce the incidence of joint deformity.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；prevalence；epidemiology；Qijiang district，Chongqing

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一常見的、預(yù)后較差的以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾[1]。其主要臨床表現(xiàn)為慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變[2]。其患病率各地報告均有差異。研究顯示，RA致殘率很高，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量[3]。為了解重慶市綦江區(qū)RA患病率及流行病學(xué)特點，本研究針對綦江區(qū)人群，采用分層抽樣的方式，收集2015年6月至2016年6月RA患者臨床資料，為綦江區(qū)RA的預(yù)防和早期干預(yù)提供參考及依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用“分層整體抽樣，群內(nèi)普查法”，在綦江區(qū)每個鎮(zhèn)及街道中隨機選取1～

2個村為調(diào)查體，戶籍人口75 728例，共調(diào)查人口

68 437例，調(diào)查人口占總體的90.37%，其中男性

35 587例，女性32 850例。

1.2 調(diào)查方法 由重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院組織實習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師、骨干醫(yī)師及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生組成調(diào)查組，由社區(qū)醫(yī)生對該村或社區(qū)居民逐一進(jìn)行問卷調(diào)查（包括居住環(huán)境、經(jīng)濟情況、工作強度、關(guān)節(jié)畸形、治療情況等），篩查出可疑病例，由風(fēng)濕免疫科骨干醫(yī)師進(jìn)行病史采集、體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、關(guān)節(jié)X線片，部分疑難病例選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)MRI、抗核抗體譜、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體等檢查，對疑難病例提出科內(nèi)討論后確診。統(tǒng)計患病時間、治療情況、是否發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查資料輸入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 RA患病率 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)RA患者542例，患病率0.79%，其中男性134例，患病率0.38%，女性408例，患病率1.24%，男女之比1∶3.3，性別及年齡組之間分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，40～59歲為高發(fā)年齡組。

2.2 RA患者臨床情況 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，398例處于病情活動期。257例有不同程度的關(guān)節(jié)畸形，發(fā)生關(guān)節(jié)

畸形人數(shù)占比高達(dá)47.55%，主要以指間關(guān)節(jié)、掌

指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主。實驗室檢查數(shù)據(jù)顯示，RF陽性、ESR及CRP升高占患者總數(shù)的比例較高。影像學(xué)結(jié)果顯示，處于早期影像學(xué)分級的病例較少，89.30%的患者均出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

2.3 RA患者用藥情況 從RA患者用藥情況可以看出，少于200例患者加用了改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或生物制劑，且存在隨意停藥現(xiàn)象，大部分患者未加用DMARDs治療。

3 討 論

RA是以侵蝕性、對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病，我國發(fā)病率約為0.32%～0.36%[4]。其患病率地區(qū)差異較大，白人驍[5]報道的河南省、山東省、江蘇省、上海市的患病率分別為0.49%、0.40%、0.45%、0.25%。研究顯示，RA發(fā)病與多種因素相關(guān)，如家族史、潮濕環(huán)境、中重度體力勞動、個人性格、飲食清淡和外傷史等。初潮年齡≥17歲、初次分娩年齡≤21歲為女性特有的危險因素[6-7]。本研究顯示，綦江區(qū)RA患病率0.79%，男性為0.38%，女性為1.24%，女性患病率明顯高于男性，男女之比1∶3.3。較其他地區(qū)及全國患病率高。而綦江區(qū)以山地、丘陵為主，屬亞熱帶濕潤氣候區(qū)，氣候相對潮濕；本地區(qū)以農(nóng)村人口為主（占61.5%），經(jīng)濟條件較差，大部分農(nóng)村居民仍居住泥土房或木架房，居住地及工作環(huán)境潮濕；居民文化程度偏低，大部分居民以農(nóng)耕或勞動輸出為主，從事中-重體力勞動，所以綦江地區(qū)RA發(fā)病率高于其他地區(qū)。故需加強健康教育，提高疾病認(rèn)識，避免居住潮濕環(huán)境及注意防潮，做好RA一級預(yù)防，可減少發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。

60%～70%的RA患者緩慢起病，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)逐漸出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等四肢小關(guān)節(jié)腫脹、僵硬。隨著疾病的進(jìn)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致患者勞動力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加社會負(fù)擔(dān)。徐鴻堯等[8]研究顯示，RA如未及時治療，最終會因為骨質(zhì)破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)損毀而致殘，甚至逐漸累及肺、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外器官，使患者的壽命縮短10～15年。也有研究顯示，治療前病史在5年以上，受累關(guān)節(jié)數(shù)在20個以上，病初累及腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，血清RF滴度≥l∶160，HLA-DR4基因，共同表位基因，應(yīng)用DMARDs不足半年以及不能依從醫(yī)囑用藥等是影響患者關(guān)節(jié)畸形及預(yù)后的重要因素[9-11]。治療RA的藥物主要有以下幾類：植物藥，NSAIDs，糖皮質(zhì)激素，DMARDs，以腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑為主的生物制劑，直接針對T細(xì)胞發(fā)生作用的新型生物制劑[12-15]。本研究顯示，確診病例中257例有關(guān)節(jié)畸形，占47.55%，主要以指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主。分析調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，曾就診于二級以上醫(yī)院的患者中，就診時病程超過2年者占患者總數(shù)的52.3%，就診時已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形者占患者總數(shù)的29.6%。從患者既往用藥情況分析，患者主要治療方案以NSAIDs、糖皮質(zhì)激素及中成藥為主，就診地點以鄉(xiāng)村醫(yī)生或藥房自購藥物為主。所有患者中，只有199例就診于二級及以上醫(yī)院，加用了DMARDs或生物制劑，且存在隨意停藥現(xiàn)象。從表3、表4可以看出，RF、ESR、CRP等衡量病情活動指標(biāo)升高患者所占比例較大，X線表現(xiàn)中出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的患者比例也較高，結(jié)合本地區(qū)患者就診情況，考慮不規(guī)范的用藥及治療時間晚與綦江地區(qū)RA關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率較高有一定相關(guān)性。RA治療目的是緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，減少殘疾發(fā)生，盡可能維護(hù)關(guān)節(jié)功能，以改善患者的生活質(zhì)量。對于RA早期診斷、早期治療、定期隨訪可減少患者致殘率，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。

總而言之，由于農(nóng)村地區(qū)生活環(huán)境及勞動程度等特殊因素，導(dǎo)致RA在農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高，DMARDs使用率低，起始治療時間較晚，不規(guī)范用藥及不堅持用藥是其特點。建議基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生了解RA流行病學(xué)情況，掌握RA的診斷與治療原則，早期診斷，早期治療，提高DMARDs的使用率，降低致殘率。同時做好RA一級預(yù)防，降低RA的發(fā)病率，尤其在農(nóng)村地區(qū)是一項持久且艱巨的任務(wù)，希望各級醫(yī)療機構(gòu)加強RA的宣傳和教育，共同努力使RA的發(fā)病率、致殘率降低。

4 參考文獻(xiàn)

[1] VIATTE S，BARTON A.Genetics of rheumatoid arthritis susceptibility，severity，and treatment response[J].Semin Immunopathol，2017，39（4）：395-408.

[2] WOLFE F，ALLIAIRE S，MICHAUD K.The prevalence and incidence of work disability in rheumatoid arthritis，and the effect of antitumornecrosis factor on work disability[J].J Rheumatol，2007，34（11）：2211-2217.

[3] GOMES A，ALAM MA，BHATTACHARYA S，et al.Ethno biological usage of zoo products in rheumatoid arthritis[J].Indian J Exp Biol，2011，49（8）：565-573.endprint

[4] 陳德濟.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：53.

[5] 白人驍.我國“風(fēng)濕四病”流行病學(xué)抽樣調(diào)查[C]//

首屆國際中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議論文匯編，2004：8-12.

[6] 何蛟，賈治林.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危險因素的logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（6）：976-978.

[7] ZHANG L，WANG J，ZHANG Q，et al.Erratum to：

Facter associated with hand joint destruction in Chinese patients with rheumatoid arthritis[J].BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：231.

[8] 徐鴻堯，趙建寧，包倪榮.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風(fēng)險評估[J].中國矯形外科雜志，2015，23（3）：211-214.

[9] JIANG X，ASKLING J，SAEVARSDOTTIR S，et al.

A genetic risk score composed of rheumatoid arthritis risk alleles，HLA-DRB1 haplotypes，and response to TNFi therapy-results from a Swedish cohort study[J].Arthritis Res Ther，2016，18（1）：288.

[10] KARLSON EW，DEANE K.Environmental and gene-environment interactions and risk of rheumatoid arthritis[J].

Rheum Dis Clin North Am，2012，38（2）：405-426.

[11] 李志軍，陳琳潔，范曉云，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形的危險因素探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（3）：244-246.

[12] CAMPBELL J，LOWE D，SLEEMAN MA.Developing the next generation of monoclonal antibodies for the treatment of rheumatoid arthritis[J].Br J Pharmacol，2011，162（7）：1470-1484.

[13] KANG DW，PARK MK，OH HJ，et al.Phospholipase D1 has a pivotal role in IL-1β-driven chronic autoimmune arthritis through regulation of NFκB，HIF-1α and FoxO3a[J].Mol Cell Biol，2013，33（14）：2760-2772.

[14] 邱勇，陳龍全，劉紅.糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的運用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（2）：53-55.

[15] 劉雪濤，李慶.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療藥物進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（6）：1171-1173.

收稿日期：2017-07-24；修回日期：2017-10-29endprint