針刀松解術(shù)聯(lián)合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

段淵+曾燕

【摘 要】目的：觀察針刀松解術(shù)聯(lián)合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用針刀松解術(shù)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用超短波治療。2組均以3周為1個(gè)療程。比較2組臨床療效及治療前后膝關(guān)節(jié)WOMAC疼痛、僵硬、功能評(píng)分。結(jié)果：治療組優(yōu)32例，良18例，可7例，差3例，優(yōu)良率為83.33%；對(duì)照組優(yōu)25例，良15例，可14例，差6例，優(yōu)良率為66.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組WOMAC疼痛、僵硬、功能評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：針刀松解術(shù)聯(lián)合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全簡(jiǎn)單，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；針刀松解術(shù)；超短波

Clinical Observation on 60 Cases of Knee Osteoarthritis Treated with Acupotomy and Ultrashort Wave

DUAN Yuan，ZENG Yan

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：One hundred and twenty patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，with sixty cases in each.The control group was treated with acupotomy，and the treatment group was treated with ultrashort wave on the basis of the treatment for the control group.The two groups were treated for three weeks as a course.The WOMAC pain of knee joint，stiffness and function score of the two groups were compared before and after treatment.Results：In the treatment group，

32 cases were excellent，18 cases were good，7 cases were just OK，and 3 cases were not good，and the excellent and good rate was 83.33%.In the control group，25 cases were excellent，15 cases were good，14 cases were just OK and 6 cases were not good，and the excellent and good rate was 66.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the WOMAC pain，stiffness and function score of the two groups were improved（P < 0.05）compared with those before treatment，and the treatment group was superior to the control group（P < 0.05）.Conclusion：Acupotomy combined with ultrashort wave in the treatment of knee osteoarthritis is safe and simple，with accurate curative effect.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；acupotomy；ultrashort wave

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種臨床常見的慢性進(jìn)展性退行性關(guān)節(jié)疾病，中老年人發(fā)病率較高，因此，又稱老年關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎等。常見臨床表現(xiàn)為行走不便，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，或突然活動(dòng)時(shí)有刺痛，關(guān)節(jié)伸屈受限，不能下蹲及上下樓，并常伴有腿軟，膝關(guān)節(jié)彈響等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，常有久治難愈，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。有資料顯示，60歲以上人群中，患病率可達(dá)50%，75歲以上人群中，患病率則高達(dá)80%，致殘率高達(dá)53%[1]。因此臨床上治療本病就顯得尤為重要[2]。筆者觀察采取針刀聯(lián)合超短波療法治療KOA，并與單純針刀治療KOA做對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年6月在麻城市人民醫(yī)院康復(fù)科、疼痛科就診的門診及住院KOA患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男21例，女39例；年齡49～74歲，平均（55.52±6.85）歲；病程0.6～

21年，平均（5.03±3.51）年。對(duì)照組男22例，女38例；年齡50～74歲，平均（56.25±6.93）歲；病程0.6～20年，平均（5.04±4.11）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]：①有輕重不同的外傷或勞損史；②膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸活動(dòng)受限；③X線示膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或變窄，關(guān)節(jié)面骨折增生，髁間棘變尖；④關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；⑤膝關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，早晨起床時(shí)較明顯，晨僵時(shí)間 < 30 min，活動(dòng)后減輕，但活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后緩解；⑥后

期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有骨擦音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②合并感染或嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天畸形、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥者；④合并其他風(fēng)濕性疾病者；⑤治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評(píng)定者；⑥長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予針刀松解術(shù)治療。①體位：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直或者屈曲60°，暴露膝部皮膚。②定點(diǎn)：按五指定位法即囑患者用患側(cè)掌心正對(duì)患者髕骨中心，五指盡力張開，手指半屈位，用記號(hào)筆標(biāo)記上述五指指尖，掌跟處，并標(biāo)記食指下4 cm處向內(nèi)3 cm鵝足處。③消毒：施術(shù)部位鋪無(wú)菌洞巾，用碘伏消毒上述治療點(diǎn)四周。

④麻醉：每個(gè)治療點(diǎn)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因1 mL局部麻醉。⑤術(shù)者用漢章1型四號(hào)針刀對(duì)上述各治療部位嚴(yán)格按照四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，當(dāng)?shù)断掠许g感時(shí)，即分別到達(dá)髕韌帶、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、髕內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕上囊、鵝足后行縱疏橫撥2～3刀，幅度不超過(guò)

0.5 cm[4]。針刀術(shù)后將患肢伸直并外旋，按住患者大腿，術(shù)者在病損部位及上、下方施揉、摩、擦等手法，然后用力彈壓膝關(guān)節(jié)一次，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到針刀松解術(shù)后最大限量，然后保持此位置15 s，休息5 min

后可再重復(fù)此操作一次[5]。7 d后進(jìn)行下一次針刀治療，操作部位根據(jù)第一次術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況確定，操作方法同上。每周1次，3次為1個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用超短波治療。針刀松解術(shù)后第3天起，對(duì)施術(shù)部位行超短波治療，采用板狀電極用干毛巾棉墊與治療部位隔開，前后對(duì)置或內(nèi)外側(cè)對(duì)置法（視疼痛部位而定）。急性期用無(wú)熱量超短波治療，慢性期用微熱量超短波治療，每次20 min，每日l(shuí)次[6]。每周5次，3周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 采用WOMAC評(píng)分評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能情況。①疼痛情況：休息、站立、平走、急行、上下樓梯。②僵硬情況：晨僵，臥床、坐立或休息一段時(shí)間后出現(xiàn)，活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)。

③功能情況：上樓梯、下樓梯、由坐著站起、站立、向地面彎腰、在平地上行走、出門購(gòu)物、進(jìn)出轎車或上下公共汽車、穿脫長(zhǎng)襪或短襪、躺在床上、坐著、進(jìn)出浴缸、從衛(wèi)生間蹲下或起床時(shí)、做重體力家務(wù)、做輕體力家務(wù)[7]。于治療前后各評(píng)定1次。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。優(yōu)：癥狀完全

消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，步行、上下樓梯等活動(dòng)均正常。良：癥狀較前明顯減輕，步行、上下樓梯等活動(dòng)基本正常?？桑喊Y狀較前有一定減輕，步行、上下樓梯等活動(dòng)較前有所改善。差：癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況無(wú)變化，甚至加重。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療后，2組WOMAC疼痛、僵硬、功能評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對(duì)照組

（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者臨床療效比較 治療組優(yōu)良率為83.33%；對(duì)照組優(yōu)良率為66.67%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“膝痹”范疇，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大變形等癥狀。其發(fā)生主要是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣阻塞經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行所致。但與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等因素也有密切關(guān)系。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的病理變化是關(guān)節(jié)面的承重不均，多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，加之骨與軟骨的修復(fù)、硬化、增生（即骨刺生成），最終產(chǎn)生了慢性關(guān)節(jié)炎。目前西醫(yī)病因尚不明確，有研究者認(rèn)為其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)[9]。

針刀醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，KOA的根本原因在于膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，使附著于髕骨、脛骨粗隆、脛骨髁、股骨髁的韌帶、肌肉、肌腱及局部脂肪墊、筋膜之間產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮或堵塞，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力的力線發(fā)生變化[10]。進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)軟骨面的負(fù)重面積減少，導(dǎo)致單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，引起骨質(zhì)增生，微小骨折嚴(yán)重者則直接導(dǎo)致骨質(zhì)塌陷。當(dāng)這種力平衡失調(diào)超出人體自我修復(fù)范圍時(shí)，即可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。

針刀松解術(shù)配合超短波治療KOA，可以先通過(guò)針刀松解局部病損的軟組織，消除其對(duì)神經(jīng)肌肉的擠壓或牽拉，已達(dá)到改善局部肌肉的痙攣情況，緩解疼痛的目的。而后利用超短波的深層滲透消除或減輕關(guān)節(jié)腔及周圍的無(wú)菌性炎癥，同時(shí)擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)[11]，使攣縮和粘連消除，肌纖維增粗，滑液分泌增加，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)得到改善，最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡，從根本上治療KOA，因而取得了較好的療效。本法操作簡(jiǎn)單，安全有效且能較快緩解患者的痛苦，是一種比較理想的保守治療方法。

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收稿日期：2017-09-03；修回日期：2017-10-29endprint