養(yǎng)老機構(gòu)護理員現(xiàn)狀及策略—基于遠程教育的思考

侯日瑩

（吉林廣播電視大學(xué)，吉林 長春 130022）

截至2017年底，根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%；預(yù)計我國老年人口數(shù)到2050年將達到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）的指示，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是滿足老年人持續(xù)增長對養(yǎng)老服務(wù)需求及積極應(yīng)對人口老齡化、改善民生的重要力量。大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，提升護理人員綜合素質(zhì)進而提升服務(wù)水平，是確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。如何加強養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)、提升養(yǎng)老服務(wù)水平，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)質(zhì)專業(yè)的人才隊伍，是有效應(yīng)對人口老齡化、促進養(yǎng)老事業(yè)加快發(fā)展的重要課題。

一、養(yǎng)老機構(gòu)護理員現(xiàn)狀

1、供需現(xiàn)狀。我國相比于國外養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)起步較晚，相關(guān)的政策法規(guī)還有待完善，中國老齡化進程較早且發(fā)展速度較快，老齡化人口數(shù)量劇增。同時處在獨生子女、空巢化、小型化家庭較集中的階段，獨居老人及純老家庭數(shù)量增多，生活不能自理需要日間照料的老年人口數(shù)量加快增長，使傳統(tǒng)的家庭照顧功能弱化，老年人尋求社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的依賴感增強。同時，社會經(jīng)濟、醫(yī)療的發(fā)展及生活質(zhì)量的改善，預(yù)期壽命延長，老年人高齡化、失能失智等問題對護理需求加大進而增加了對護理人員的配備需求。近年來國家加大了對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)數(shù)量增多，但養(yǎng)老從業(yè)人員增大幅度不高，老年護理提供能力遠不能滿足老齡化人口速度增長的需求。由于區(qū)域的因素，經(jīng)濟醫(yī)療發(fā)展速度不同，使養(yǎng)老機構(gòu)在結(jié)構(gòu)上分布不平衡，促使更多的人選擇發(fā)展較快的區(qū)域工作，較薄弱的地區(qū)護理人才匱乏，供不應(yīng)求。養(yǎng)老護理人員的薪資及福利待遇普遍偏低且工作強度較大，使人員流動性、不穩(wěn)定性因素增加，照顧人員緊缺加大了供需矛盾。公眾對老年護理人員的職業(yè)認同度較低，普遍認為其發(fā)展前景較差、職業(yè)尊重度較低、對年輕化、專業(yè)化、高層次人才吸引力較弱，也是造成供需矛盾的因素之一。

2、素質(zhì)現(xiàn)狀。養(yǎng)老機構(gòu)護理員為老年人的直接照顧者，他們的素質(zhì)影響著服務(wù)質(zhì)量及老年人的生活質(zhì)量，與老年人的幸福感息息相關(guān)，甚至影響整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員隊伍的組成多“4050”，平均年齡較高，年齡偏高伴隨著生理機能下降，身體素質(zhì)較年輕人差，不利于提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人員的文化素質(zhì)偏低，主要是城市下崗再就業(yè)和鄉(xiāng)村進城務(wù)工婦女。據(jù)統(tǒng)計截至到2016年底，養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有護理人員不到60萬人，專業(yè)資格證書持有人數(shù)占比不足10%。文化程度、專業(yè)水平不高，大部分只停留在基本生活照料方面，對養(yǎng)老護理方面的相關(guān)理論知識和技能掌握不足，無法滿足老年人的心理和精神贍養(yǎng)，影響服務(wù)效果。法律素質(zhì)普遍偏低，養(yǎng)老護理相關(guān)法律尚未健全，護理人員還不能通過專業(yè)法律來維護自己的合法權(quán)益。在高壓高強度的工作環(huán)境中，容易產(chǎn)生疲倦、焦躁、抑郁的情緒。面對疾病或離世的老人無形中增添心理壓力，心理素質(zhì)普遍較差。

3、培訓(xùn)現(xiàn)狀。與國外一些發(fā)達國家比較，例如美國、日本等國家均對老年護理員資質(zhì)、培訓(xùn)要求、工作內(nèi)容等做出了明確的規(guī)定。而我國老年護理人員上崗資質(zhì)、培訓(xùn)要求等方面缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)和政策支持。養(yǎng)老機構(gòu)缺乏高級的護理專業(yè)人才，因受教育水平和現(xiàn)掌握知識結(jié)構(gòu)的限制，難于適應(yīng)正規(guī)化的養(yǎng)老護理培訓(xùn)，目前多數(shù)的培訓(xùn)內(nèi)容比較單一，養(yǎng)老護理員僅接受過簡單、短期的保姆式的日常生活照料基本護理技能培訓(xùn)便上崗就業(yè)。在醫(yī)學(xué)、康復(fù)、心理、保健、營養(yǎng)等方面的照護理論和技能掌握不足，不分層不分類的集中式培訓(xùn)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的開展不利。護理人員整體專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，對老年病等方面的護理知識掌握有限，在護理知識運用和實踐上缺乏能動性，現(xiàn)有培訓(xùn)不能滿足實際工作。老年護理工作較為繁瑣沉重，工作人員相對短缺且老年人生活依賴程度高使得護理人員在參加培訓(xùn)的機會上受到阻礙。

4、管理現(xiàn)狀。養(yǎng)老服務(wù)是我國近些年來逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)，雖然已經(jīng)引起國家社會的廣泛重視，但是就如何發(fā)展老年護理服務(wù)、提高老年護理員的素質(zhì)、待遇等缺乏相關(guān)的管理制度和政策?，F(xiàn)階段開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)校較少，人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置多定位為各級醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)從事臨床護理工作的應(yīng)用型人才。大多數(shù)院校未開設(shè)老年護理服務(wù)方面的課程，養(yǎng)老服務(wù)是一個涉及醫(yī)學(xué)、法律、管理等多個學(xué)科比較復(fù)雜的產(chǎn)業(yè)，目前尚未形成全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的人才培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)大綱，專業(yè)教材匱乏、師資力量薄弱、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)尚未納入畢業(yè)生的就業(yè)范圍等問題制約了養(yǎng)老護理的發(fā)展，是管理部門亟待解決的問題。全國范圍內(nèi)尚未開展養(yǎng)老護理從業(yè)人員監(jiān)管制度。從業(yè)人員多數(shù)無證上崗，缺乏相關(guān)培訓(xùn)的證明和資質(zhì)，這對養(yǎng)老機構(gòu)的人才培養(yǎng)、減少人才流失缺乏保障，對老年人的規(guī)范化照護更是不利。

二、對策探討

1、優(yōu)化學(xué)科建設(shè)，充分利用繼續(xù)教育。早在20世紀60年代美國護士協(xié)會就明確老年護理學(xué)實踐的?？苹?。而我國對老年護理專科教育起步較晚，且開設(shè)老年護理專業(yè)的院校較少進而導(dǎo)致老年護理教育不足及相關(guān)專業(yè)人才短缺。根據(jù)我國老年護理人員的現(xiàn)狀，通過高等院校的?？平逃h遠不能彌補老年護理人才匱乏，需要同時兼顧繼續(xù)教育的發(fā)展。繼續(xù)教育制定個性化的學(xué)習(xí)方案可解決目前老年護理員專業(yè)知識技能掌握不足、無暇學(xué)習(xí)、無證上崗等困難。進行多形式化的培訓(xùn)是優(yōu)化老年護理質(zhì)量的重要舉措，教學(xué)內(nèi)容除了滿足老年人基本需求外應(yīng)增設(shè)醫(yī)學(xué)、康養(yǎng)、心理等多方面的教學(xué)內(nèi)容。打破傳統(tǒng)的講授方式，進行案例分析、小組討論、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、角色扮演、多媒體仿真等多種教學(xué)方式并舉。根據(jù)學(xué)員文化程度及學(xué)習(xí)需求通過分類分層施教方式不斷擴大教育面延伸學(xué)習(xí)。

2、發(fā)揮遠程教育優(yōu)勢，建立數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)。充分發(fā)揮遠程教育的優(yōu)勢，可解決學(xué)習(xí)者時間和空間的局限性，將老年護理員理論性及實操性的知識制作成簡單易懂的趣味性微課、動畫等，在零散的時間有效的碎片化自主學(xué)習(xí)知識點。研制老年護理員課程的APP和相關(guān)公眾號，定期推送老年護理研究新進展，擴展知識的廣度和深度。依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建設(shè)數(shù)字化學(xué)習(xí)社區(qū)，最大范圍內(nèi)實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源共建和共享，避免學(xué)習(xí)資源建設(shè)和實施成本、重復(fù)建設(shè)、共享性差等問題，可以改善由于資金、師資和場地的限制所造成教學(xué)資源的短缺和教育質(zhì)量落后等問題。遠程教育可以最大限度的整合老年護理教育資源，建立老年護理教育課程庫，學(xué)習(xí)內(nèi)容要多而精且選擇注重實用性、針對性。一是要整合課程，二是要整合師資使更多人享受到優(yōu)質(zhì)的老年護理教育。充分利用遠程教育的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理優(yōu)勢，學(xué)習(xí)平臺設(shè)定必修的學(xué)習(xí)科目，學(xué)習(xí)者自由安排時間、制定學(xué)習(xí)計劃在要求的期限內(nèi)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核測試。大數(shù)據(jù)可有效的監(jiān)督學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進度及完成情況，所修科目完成要求學(xué)時、取得學(xué)分并考試合格后培訓(xùn)機構(gòu)可以發(fā)放相應(yīng)的證書，作為老年護理員繼續(xù)教育的證明是護理員進入老年護理相關(guān)機構(gòu)工作的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之一。除了網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)平臺教學(xué)，可建立微信群討論室，學(xué)習(xí)者可以在群中進行在線交流，案例分享與討論，使在網(wǎng)絡(luò)平臺及app學(xué)到的內(nèi)容進一步補充。

3、申請政府政策支持，加強規(guī)范。由于老年護理員教育機制和體質(zhì)還不夠順暢，因此在教育及管理上還存在局限性，希望政府能在全國范圍內(nèi)有計劃性的開展職業(yè)資格制度，加快實施養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定。我國應(yīng)加快老年護理員培養(yǎng)層次的定位，根據(jù)護理員的文化水平建立分級分類培訓(xùn)鑒定機制，明確不同層次人才的崗位職責(zé)和執(zhí)業(yè)能力要求，以及考核標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機構(gòu)專職的護理員應(yīng)該具備明確的資質(zhì)，僅憑經(jīng)驗照護遠遠不能滿足老年人的需求，建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老機構(gòu)及人員的監(jiān)管機制，人才培養(yǎng)方式的明確與制度的建立和規(guī)范將加快我國老年護理員整體素質(zhì)的提升。出臺促進老年護理員繼續(xù)教育的優(yōu)惠政策，吸引更得的養(yǎng)老機構(gòu)與學(xué)校合作機制，增加有相關(guān)專業(yè)院校的扶持，加強投入學(xué)科建設(shè)，對有需要繼續(xù)學(xué)習(xí)的老年護理員進行減免學(xué)費等優(yōu)惠服務(wù)。

綜上所述，中國老齡化進程加速，老年人對社會性的照護需求量增多，老年護理員是養(yǎng)老機構(gòu)中的根基。目前各地區(qū)發(fā)展不平衡、老年護理員素質(zhì)普遍偏低、供不應(yīng)求、政策法規(guī)有待完善等現(xiàn)狀需要突破。呼吁重視遠程教育充分利用現(xiàn)代化等教學(xué)手段，短時間內(nèi)有效的使學(xué)員掌握實操性較強的技能、學(xué)會基礎(chǔ)的理論知識，對促進培訓(xùn)的正規(guī)化，搭建系統(tǒng)并完善的遠程數(shù)字化學(xué)習(xí)模式，提升護理員的綜合素質(zhì)，為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的老年護理人才意義深遠。