人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本源

郎景和

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科， 北京 100730

也許，我們總要回歸或回應(yīng)幾個(gè)基本命題：醫(yī)學(xué)是什么？醫(yī)療為什么？醫(yī)生做什么？

或者，在當(dāng)下，這些問題正在遭受嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和深刻的考量，使我們陷入沉思和抉擇。

1 人文關(guān)懷是終極關(guān)懷和醫(yī)學(xué)本源

人類對于損傷或者疾病的最初幫助，是同情、關(guān)懷和盡力救護(hù)，反之，技術(shù)或方法是原始的，甚至是野蠻的。醫(yī)療和醫(yī)學(xué)在“同情、關(guān)懷和盡力救護(hù)”中誕生，并成為文明社會(huì)中的一種社會(huì)責(zé)任和職業(yè)。

這其中的終極關(guān)懷(ultimate concerns)，并非臨終關(guān)懷(terminal care)，包括誕生與死亡、生命與生存、痛苦與自由等，其本源的肇始解釋和解決是哲學(xué)的、宗教的，由此才逐漸演化為醫(yī)學(xué)。文化或人文本就位于“處理”或“技術(shù)”之先，誠如古老的希臘人歌中所唱，“人的救贖是全方位的，肉體與靈魂相輔相成”。

“有時(shí)是治愈，常常是幫助，而總是關(guān)懷和慰藉”，這句特魯多的名言直至20世紀(jì)，仍然是醫(yī)生們的座右銘。

2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的弊端

早在一百年前，醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家威廉·奧斯勒就指出，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端在于“歷史洞察的貧乏，科學(xué)與人文的斷裂，技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離”。時(shí)至今日，這三道難題非但沒被解決，反而愈演愈烈，已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)。

西醫(yī)的發(fā)展，第一階段是認(rèn)識(shí)人體，如維薩理的解剖學(xué)、哈維的血液循環(huán)，第二階段是認(rèn)識(shí)疾病。今日之醫(yī)學(xué)，已進(jìn)入基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等階段，從微觀層面長驅(qū)直入，與整體和宏觀的距離越來越遠(yuǎn)。近年來流行的循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等，雖說是為了尋求證據(jù)、尋求轉(zhuǎn)化、尋求精準(zhǔn)，從另一個(gè)角度看，卻是將醫(yī)學(xué)帶偏了、帶窄了，甚至偏離了人文、肢解了整體。醫(yī)生，也日漸心智板結(jié)，思維“沙漠化”。

風(fēng)靡于世的數(shù)字醫(yī)療、云計(jì)算和人工智能，盡管為疾病診治提供了新方法、新技術(shù)、新策略，但是，如果醫(yī)學(xué)貧乏了人文觀念和人文關(guān)懷，這一切“學(xué)問”都是沒有溫度的，醫(yī)院將變成工廠或作坊，病人只是“冰冷流水線”上的一個(gè)部件。未來醫(yī)學(xué)、基因技術(shù)、人工智能將改變?nèi)伺c人之間的關(guān)系，改變?nèi)伺c世界之間的關(guān)系，改變?nèi)伺c其他物種之間的關(guān)系。每個(gè)人都在問，機(jī)器人能操縱一切嗎？誰來操縱這些冰冷的機(jī)器呢？

可這些，并不是最可怕的，最可怕的莫過于人的思想的機(jī)器化！我想，這是醫(yī)生和病人都不愿意接受的未來。

3 強(qiáng)化人文觀念，重視臨床實(shí)踐

有道是“哲學(xué)始源于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)歸隱于哲學(xué)”，這句話回答了一個(gè)問題——醫(yī)學(xué)從何處來，應(yīng)該向何處去。

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，特別是遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對醫(yī)學(xué)的促進(jìn)、沖擊和浸染巨大，令人亦喜亦憂！

但至少，醫(yī)學(xué)同道們應(yīng)努力避免兩種傾向：

其一，唯技術(shù)論、唯器械論、唯數(shù)字論。

好技術(shù)、好器械、好數(shù)字，固然是可貴的、可用的，但我們從來都主張“君子不器”(孔子)，君子用器，而非器也。技術(shù)、器械、數(shù)字，都是器。我們利用它們，而不能完全依賴它們?？浯笏^新技術(shù)的應(yīng)用效果，單純依賴某種腫瘤標(biāo)志物或化驗(yàn)指標(biāo)，試圖以某種儀器裝備代替“望聞問切、視觸叩聽”，都是不辯證、不實(shí)際、不可能的。從來“沒有包治百病的藥方”(列寧)，這是真理。

其二，脫離臨床、脫離個(gè)體、脫離實(shí)際。

協(xié)和泰斗林巧稚大夫告誡我們：醫(yī)生要永遠(yuǎn)走到病人床邊去，做面對面的工作，單純依賴檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行診斷治療是危險(xiǎn)的；臨床醫(yī)生要臨床，不要離床，離床醫(yī)生不是好醫(yī)生。

現(xiàn)實(shí)情況是，脫離臨床、脫離個(gè)體、脫離實(shí)際的“三脫離”傾向已經(jīng)比較普遍，嚴(yán)重影響了醫(yī)生從醫(yī)行善，特別是對青年醫(yī)生的培養(yǎng)和成才。

為醫(yī)者，應(yīng)富蘊(yùn)人文思想，建樹哲學(xué)理念；要非常理解病人的思想、感情、意愿以及家庭與社會(huì)背景，尊重與考慮其要求，充分交流，密切合作；要在保證治病的基礎(chǔ)上，保護(hù)其器官、保護(hù)其組織、保護(hù)其功能、保護(hù)其精神心理；要全面地、辯證地分析病史、癥狀及有關(guān)檢查，審慎地、負(fù)責(zé)地作出診斷與處理。我們給予病人的有時(shí)是技術(shù)，有時(shí)是管理，有時(shí)是醫(yī)藥，但本源應(yīng)是關(guān)懷。為醫(yī)者，其修養(yǎng)和訓(xùn)練應(yīng)是全方位的，醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)，哲學(xué)、文學(xué)、美學(xué)等亦不可或缺。我們，不僅是醫(yī)學(xué)的讀者，也應(yīng)是哲學(xué)的讀者、文學(xué)的讀者、人性的讀者、生活的讀者。我們，不僅是醫(yī)療文件的作者，還應(yīng)是文學(xué)的作者、藝術(shù)的作者。

除了醫(yī)學(xué)和醫(yī)術(shù)，還有詩與遠(yuǎn)方！這是敘事醫(yī)學(xué)對我們提出的正式而莊重的要求。