三氧大自血療法之循證護理

陳英，巫美蓮

（廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東廣州 511495）

1 循證護理概述

近幾十年，醫(yī)療行業(yè)的變化很大，無論是醫(yī)療模式還是護理模式，都較以往有較大的改變，從護理服務角度分析，近些年出現的整體護理，實現了以患者為中心的現代化護理理念，在循證醫(yī)學的支持影響下，形成了循證護理模式，利用批判性思維，提供最佳護理服務內容，持續(xù)改進護理質量，現階段，通過多種途徑可以檢索到與健康服務、臨床實踐有關的護理類論文，并且網絡技術的發(fā)展，基本已經進入網絡化時代，即大部分人都掌握計算機使用方法，護理人員也如此，可以熟練應用計算機文獻檢索技術，為循證護理的出現與發(fā)展提供支持。循證護理的各種優(yōu)勢逐漸被人所知，加拿大渥太華、英國McInnes、美國Rasmussen等都探討了循證護理應用在壓瘡、胸痛等護理管理中的效果[1]。

2 操作流程

2.1 無菌操作環(huán)境 首先不僅要具備符合無菌操作技術的醫(yī)療環(huán)境，還要滿足三氧治療的排風系統(tǒng)要求。治療室的環(huán)境需要通風良好、溫濕度適宜、安靜并且干凈衛(wèi)生，不得在室內使用明火，也不得室內吸煙。室內不得使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體。每天紫外線消毒兩次，用消毒液拖地兩次。所謂的三氧“毒性”主要是指三氧吸入對呼吸道的影響，長時間吸入三氧會導致遞增性中毒。若是吸入的三氧化空氣中含有酸性蒸氣、一氧化氮等物質，會增加毒性，經常發(fā)生于吸入高度污染的空氣后，氣態(tài)混合物會降低pH值，在3左右，無法被呼吸道內層液中抗氧化功能中和，因此患病。在三氧臨床治療中，即使無三氧泄漏，也必須配備一個有效的排風系統(tǒng)。萬一出現偶然的三氧吸入，吸入者必須躺下，在一個通風良好的房間內休息，需要的話，可戴一個防護罩，并呼吸濕潤的氧氣。

2.2 設備狀態(tài)、養(yǎng)護 設備處于備用狀態(tài)，定期維護保養(yǎng)儀器，一用一消毒；氧源充足（必須強調氧源是99.999%的高純氧——摘自《臭氧治療學》）；壓力表正常。

2.3 病人評估 一般評估包括：病人一般資料及病史、三氧治療禁忌證。三氧治療禁忌癥包括葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏證（蠶豆病、急性溶血性貧血）、毒性甲狀腺功能亢進癥-Basedow Graves綜合癥三氧激活體內新陳代謝的作用會加劇甲亢患者代謝的異常、血小板減少低于50,000和嚴重的凝血障礙、嚴重的不穩(wěn)定性心血管病等。

2.4 簽署知情同意書 治療前與患者溝通，做好心理護理，簽署知情同意書。

2.5 嚴格無菌操作和查對制度 在執(zhí)行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，避免發(fā)生輸錯血或污染血液等差錯事故發(fā)生。采用專用耗材操作三氧大自血，為抗氧化材料制備，經過規(guī)范化的消毒處理，不可用其他類似物[1]。必須使用符合要求的一次性使用針頭過濾器（除菌過濾器），一人一用，禁止共用或重復使用，并且用完后要馬上放在指定區(qū)域。

3 實踐經驗

首先嚴格篩選病人，評估病人血管條件必須符合三氧治療需求。治療前囑病人飲2杯溫開水，不能空腹治療。嚴格三查七對，不能遺漏抗凝劑的加入。加抗凝劑時由輸血器接配藥針吸入，使輸血器中也含有抗凝劑，避免穿刺過程不順，一小部分血液進入輸血器在輸血器中凝固。嚴格記錄抽血時間，同時給病人做好解釋工作，取得病人諒解。總結經驗，杜絕類似事件發(fā)生[2]。

4 病例分析

調查發(fā)現，很多患者會出現舌頭、嘴唇刺痛反應，高發(fā)于回輸結束的時間，尤其是女性，癥狀更為明顯，當檸檬酸鹽量過多的情況下，會引起輕微、短暫性低鈣血癥，引發(fā)上述癥狀。

回顧我院自2007年開展三氧大自血治療以來，該項治療總例次經統(tǒng)計達到13,201例次：治療效果如下：（1）病人治療后約1天有3.4/1,000的患者出現疲乏癥狀，1/10-1/5的患者無癥狀表現，而有70%-78%的患者有一種健康感，即精神狀態(tài)較未做三氧大自血時好。（2）三氧大自血用于濕疹及銀屑病有效控制疾病發(fā)展率在85%左右。（3）三氧大自血用于腫瘤病人減輕放化療副反應及提高病人生活質量有效率在72%左右。（4）三氧大自血用于治療哮喘病人有效率在70%左右。（5）亞健康保健客人自覺良好率在90%左右。不良反應如下：（1）有1.2/1,000的病人（多數為女性）在三氧血輸結束時有嘴唇和舌頭有刺痛感，經觀察分析原因有二，一是過多的檸檬酸鹽所導致短暫、輕微的低鈣血癥造成的。因為遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣加生理鹽水20 mL緩慢靜推后癥狀緩解。二是由于回輸速度過快導致，因我們特別對這類病人做了記錄，在他下次再來治療時刻意放慢了輸注速度，便不再有此種反應。（2）有2例病人發(fā)生腹痛：患者為女性，且為育齡婦女，經各專家教授討論：考慮為三氧致子宮平滑肌收縮而致，這類患者對三氧尤為敏感，我們建議病人不再進行該治療，另選其他方案。（3）另有1例在治療結束時突感，眩暈、呼吸困難、心跳過速、后背痛、伴有窒息感，認為和氣栓有關，大量氣體伴隨體液進入到靜脈系統(tǒng)后，通過血液循環(huán)，轉移到右心，將右心室肺動脈口阻塞，影響血液正常流入肺中，引起冠狀動脈痙攣，出現心衰表現，甚至危及到生命安全。當時是血液回輸結束時護士未及時關緊輸血器。處理方法：三氧大自血回輸時，即將結束的時候，放慢速度，預防氣體流入靜脈系統(tǒng)中，予以高流量吸氧，保持左側臥位（頭低腳高），預防肺動脈口被氣體阻塞。心電血氧飽和度監(jiān)測，安撫病人保持情緒平靜，立即報告醫(yī)生，對癥處理。另新近我科護理人員在操作時發(fā)現真空瓶負壓減少，并未引起注意，便繼續(xù)為病人治療，但剛一打開輸血器調節(jié)器，血液引不出，隨即便有空氣持續(xù)進入血管，此時好在該護士反應敏捷立即關緊調節(jié)器才避免了氣栓形成，因此，鑒于此類情況我們操作中要高度重視真空瓶中負壓問題，若在加藥過程破壞了負壓，或由于其他原因導致真空瓶負壓喪失，應使用無菌注射器抽真空人工制造負壓，再進行治療。

5 結語

自2017年以來，三氧治療在各大醫(yī)院都有開展，很多醫(yī)務人員都了解到其應用的特殊價值，目前已成為國家重點醫(yī)療推廣項目。希望我院十多年的實踐經驗積累的分享可以讓更多的醫(yī)院在開展三氧大自血這一治療項目中工作更加順暢，為更多的病人帶來福音。在未來三氧治療發(fā)展的道路上祈福醫(yī)院愿與各醫(yī)療同仁共勉。