吞咽障礙早期康復(fù)干預(yù)進(jìn)展綜述

陳靜

（廣西省桂平市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西桂平 537200）

腦梗塞癥狀作為臨床腦血管類疾病的尤為常見病癥，病發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)急性期高達(dá)51%，吞咽障礙情況直接影響了腦梗塞患者的整個(gè)治療過程[1]。通過對(duì)吞咽障礙患者介入早期康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者的吞咽功能加以改善，能夠有效提升整體生存質(zhì)量?，F(xiàn)將近些年有關(guān)臨床吞咽障礙早期康復(fù)干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。

1 早期康復(fù)干預(yù)意義及吞咽障礙功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 早期康復(fù)干預(yù)意義 腦梗塞患者處于急性期會(huì)由于機(jī)體壞死組織出血吸收，腦可塑方面能夠腦循環(huán)代謝可逐步改善，以及腦水腫癥狀逐步減緩，腦可塑性方面會(huì)逐步恢復(fù)，重新獲得腦功能。在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)，尤為關(guān)鍵的代表性研究成果，就是人們已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到患者中樞神經(jīng)受損后，改變其功能結(jié)構(gòu)組織能力。王國英等[2]在研究中提出通過重視對(duì)吞咽障礙患者，行早期康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練吞咽功能，能夠盡快減輕或者恢復(fù)患者的吞咽功能。

1.2 吞咽障礙功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前臨床中針對(duì)評(píng)定吞咽障礙功能，通常采用藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)定法，通過結(jié)合吞咽障礙癥狀及相應(yīng)的康復(fù)治療舉措，從而確保評(píng)定方法簡單化，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者吞咽障礙恢復(fù)的動(dòng)態(tài)化指導(dǎo)[3]。

2 早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)時(shí)機(jī)

行早期康復(fù)訓(xùn)練主要指的是腦梗塞患者保證生命體征穩(wěn)定基礎(chǔ)之上，神經(jīng)系統(tǒng)并未進(jìn)一步惡化，在48 h之內(nèi)即可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。也有部分患者認(rèn)為[4]，越早的實(shí)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練越能取得良好效果，從病發(fā)至24 h之內(nèi)作為患者行早期主、被動(dòng)相結(jié)合，功能訓(xùn)練的最佳化時(shí)間。蔡偉等[5]在研究中提出，通過展開對(duì)腦梗塞患者行系統(tǒng)化早期康復(fù)訓(xùn)練，只要生命征平穩(wěn)，在發(fā)病24 h內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。主要使用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組的患者，效果相較對(duì)照組明顯較高，兩組分別為88%、64%，明顯降低了患者的臨床神經(jīng)功能受損程度，提升患者自身的生活及吞咽功能[6]。

3 心理護(hù)理

腦梗塞患者神經(jīng)功能康復(fù)會(huì)受到多方面影響，在實(shí)現(xiàn)康復(fù)功能訓(xùn)練及藥物治療除外，不能忽視心理狀態(tài)影響。腦梗塞患者在不同疾病時(shí)間，均有可能會(huì)發(fā)生心理障礙問題，譬如自卑、抑郁等多種不良情緒。國內(nèi)外相關(guān)資料表明[7]，腦梗塞患者由于對(duì)治療最終效果過于擔(dān)憂，25%-73%的患者均會(huì)產(chǎn)生不良情緒，影響患者的自身機(jī)體抵御疾病的能力。對(duì)此張素君等[8]在研究中提出，通過對(duì)患者的自身不良心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)整，能夠始終貫徹心理護(hù)理，促進(jìn)患者自身的心理快速恢復(fù)。鐘碧青等[9]也在研究中提出需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者及患者之間的溝通交流，針對(duì)性的疏通患者心理錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)患者能夠以積極良好的心態(tài)去面對(duì)，使患者能夠保持積極向上的人生觀念。

4 康復(fù)訓(xùn)練方法

4.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 針對(duì)吞咽功能障礙患者展開早期訓(xùn)練，主要訓(xùn)練攝食-吞咽的不同部位肌群，能夠?qū)颊咦陨頇C(jī)體的整體協(xié)調(diào)力明顯增強(qiáng)，通常安排于飯前，每天3次，每次控制時(shí)間為20 min。張鳳[10]在研究中提出患者訓(xùn)練之前，通過清潔患者口腔之后采用蜂蜜對(duì)患者口腔舌部以及粘膜完成按摩。王敏等[11]還提出可以引導(dǎo)患者展開口腔操，盡可能張口之后放松，在下頜向兩側(cè)方向運(yùn)動(dòng)且能夠?qū)⑺俣戎饾u提升。唇部運(yùn)動(dòng)主要上臺(tái)患者的閉唇、嘴角，引導(dǎo)患者展開舌運(yùn)動(dòng)頂起患者的兩側(cè)面臉頰，稍稍在面頰施加一定阻力。夏莎莎等[12]提出發(fā)音運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者能夠發(fā)出有關(guān)于咽下，展開單字、單音訓(xùn)練，譬如“你、我、他”，借助張口閉口的動(dòng)作轉(zhuǎn)換，開閉聲門能夠促進(jìn)患者的口唇以及肌肉運(yùn)動(dòng)、閉鎖功能?？梢圆捎醚什坷浯碳び?xùn)練法以及空吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，通過使用棉棒蘸取一定冷水，對(duì)患者的軟腭、咽喉壁、舌根進(jìn)行刺激，完成空吞咽動(dòng)作。由于前口腔的咽喉部位存在溫度機(jī)械感受體，能夠借助冷刺激對(duì)患者的咽喉部位感知加以訓(xùn)練。通過指導(dǎo)患者每天完成多次頜關(guān)節(jié)開關(guān)閉合訓(xùn)練，重視鼓腮及咳嗽訓(xùn)練，開展吞咽功能障礙患者的早期基礎(chǔ)訓(xùn)練。

4.2 攝食訓(xùn)練 患者在完成攝食訓(xùn)練過程中，應(yīng)當(dāng)確?；颊叩耐萄使δ苡兴棉D(zhuǎn)即可開展。確?；颊哌M(jìn)食環(huán)境的絕對(duì)安靜，始終保持鼻式和放松的呼吸頻率，在進(jìn)食過程中引導(dǎo)患者需要保證精力注意力集中，避免發(fā)生誤吸情況[13]。根據(jù)患者的病情針對(duì)能夠坐起身的患者，保證頭部位置正中的前屈位，頸部則向前輕度屈伸，從而確保能夠最大限度地保護(hù)患者氣道。針對(duì)無法正常坐起的患者，可以在30°角仰臥姿態(tài)，保證頭部前驅(qū)喂食者立于患者健側(cè)，確保喂食過程中不會(huì)輕易發(fā)生食物從口中流出的情況，避免逆流誤吸以及誤咽情況。在選擇食距中，應(yīng)當(dāng)確保選用比較輕薄且小的勺子，立于患者的健側(cè)完成喂食，盡可能將食物置于患者舌根部位。應(yīng)根據(jù)患者的吞咽障礙情況，選擇適當(dāng)?shù)氖澄镄螒B(tài)，遵循由易至難的原則確保不同質(zhì)地、不同口味的食物，能夠刺激患者的吞咽功能。保證每一次的喂食量，都能夠與患者的吞咽量相適合，由2 mL-4 mL開始根據(jù)患者情況逐漸增加。針對(duì)患者的進(jìn)食速度，王應(yīng)當(dāng)保證進(jìn)食速度適中，假若過快則會(huì)容易致使食物由口中漏出，滯留于患者咽喉部位，在一定程度上增加了誤吸情況的危險(xiǎn)發(fā)生率，如果過慢則會(huì)影響吞咽反射訓(xùn)練的效果。可以采用健手進(jìn)食，在一定程度上便于患者形成自身成就感，進(jìn)一步促進(jìn)患者的功能康復(fù)。也有助于患者能夠根據(jù)自己情況，掌握適合自己的進(jìn)食速度及量，避免過于依賴他人[14]。

5 結(jié)語

綜上所述，腦梗塞患者吞咽功能障礙尤為常見，該病的康復(fù)作為綜合性訓(xùn)練，通過重視訓(xùn)練患者的吞咽肌群運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力以及患者的舌肌力量，能夠有效提升患者的吞咽功能障礙靈活度，預(yù)防患者發(fā)生吞咽肌群的萎縮。再加上機(jī)體的吞咽解剖神經(jīng)肌肉系統(tǒng)密切相關(guān)于語言，由此無論任何可以對(duì)說話能力加以改善的活動(dòng)，均會(huì)有助于改變患者的進(jìn)食模式。同時(shí)通過提升患者的正確進(jìn)食運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，也有助于能夠提升患者的語言表達(dá)能力。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)臨床大量研究均證實(shí)，針對(duì)吞咽功能障礙患者，吞咽治療越早進(jìn)行能取得越好療效，本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察，對(duì)治療“早”字給出具體時(shí)間：只要生命征平穩(wěn)在發(fā)病24 h內(nèi)即可給予吞咽治療并取得最好療效。且重視早期康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，能夠有效縮減患者的病程，提高患者康復(fù)速率提升生活質(zhì)量。