社會支持提高欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀

陸柳營, 陳 玲, 楊 永, 韋玉娟, 王文廣, 楊連招

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院, 廣西 南寧, 530200)

數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計2030年中國空巢老人總數(shù)將增加至2億，占老年人口總數(shù)的90%[1]。高血壓是導(dǎo)致人類心腦血管疾病最主要的危險因素。研究[2]認(rèn)為，我國城市社區(qū)空巢老年高血壓病患者服藥依從性差，不依從率高達60%。良好的服藥依從性是血壓控制的關(guān)鍵[3]。研究[4]表明，社會支持是高血壓管理的有效手段，對提高高血壓患者服藥依從性具有積極作用。目前關(guān)于城市社區(qū)空巢老年高血壓患者社會支持狀況的研究大都集中在發(fā)達地區(qū)，欠發(fā)達地區(qū)因其社會經(jīng)濟發(fā)展不成熟，社會支持系統(tǒng)較薄弱，潛能尚未完全開發(fā)，值得關(guān)注。承認(rèn)差異可引發(fā)更多的研究思考，簡單模仿則可能帶來研究成果的“水土不服”。因此，從區(qū)域?qū)嶋H情況出發(fā)，探索有效的社會支持方式，以提高欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性，是一種有益的嘗試，現(xiàn)綜述如下。

1 國內(nèi)外慢性病社會支持研究現(xiàn)狀

1.1 國外慢性病社會支持研究現(xiàn)狀

社會支持是多維概念。國外對社會支持相關(guān)研究始于20世紀(jì)60年代。最早由Cobb[5]在精神病學(xué)文獻中提出，其認(rèn)為社會支持可定義為一種信息，個體能從中獲得愛、理解和尊重。隨后，國內(nèi)外學(xué)者從自身領(lǐng)域出發(fā)對其進行探討，并將其運用于心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等領(lǐng)域。Barrera等[6]認(rèn)為社會支持是物質(zhì)上支持、行動上的幫助和彼此間親密關(guān)系，能夠指導(dǎo)個體積極地應(yīng)對各種壓力事件。Shumaker等[7]認(rèn)為社會支持是兩個或更多個體之間的資源交換。也有學(xué)者認(rèn)同從社會交換角度界定社會支持內(nèi)涵，即社會支持是支持受者與施者進行的一種社會交換，具體過程是指個體接受來自家人、朋友、社會或組織給予的情感、生活及物質(zhì)上的支持與幫助[8]。交換過程中提供社會支持相對穩(wěn)定的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)稱為社會支持網(wǎng)[9]，也稱為社會支持系統(tǒng)，其中，社會支持施者、受者及交換資源構(gòu)成社會支持系統(tǒng)的三個要素[10]，任何一個要素出現(xiàn)問題都可能影響社會支持系統(tǒng)的質(zhì)量和效果。按支持來源，社會支持可分為正式支持網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)兩大體系[9]，即正式支持和非正式支持；按性質(zhì)，社會支持可分為結(jié)構(gòu)性社會支持、實用性社會支持、情感性社會支持和組合性社會支持[11]。

1.2 國內(nèi)慢性病社會支持研究現(xiàn)狀

文獻[12]報道，社會支持測量量表包括領(lǐng)悟社會支持量表、社會支持性質(zhì)量表、社會交往量表、社會支持問卷等。我國學(xué)者肖水源根據(jù)國情編制的社會支持量表用于測量個體社會支持度，量表總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好[13]。該量表將社會支持分為主觀支持、客觀支持和社會支持利用度3個維度：主觀支持指個體主觀感受到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗；客觀支持指個體獲得的客觀存在的直接援助和支持；支持利用度指個體利用社會支持的程度。該量表信效度好，簡單易行，被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各類研究中。國內(nèi)研究員采用社會支持評定量表對我國不同地區(qū)人群進行的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：山東省城市社區(qū)老年人的社會支持總分為(35.2±5.1)分[14]，上海市城市社區(qū)高血壓患者的社會支持總分為(39.64±7.19)分[15]，云南省農(nóng)村空巢老人社會支持總分為(33.19±7.136)分[16]，而廣西少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村老年人社會支持總分僅為(30.74±7.04)分[17]，低于全國常模。可見，欠發(fā)達地區(qū)社會支持狀況較發(fā)達地區(qū)薄弱，應(yīng)引起社會關(guān)注。原因在于欠發(fā)達地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展、人均文化程度、人均收入、住房類型、家庭環(huán)境、慢性病情況、住院情況等變量與發(fā)達地區(qū)不同[17]，而這些變量會在一定程度上影響社會支持系統(tǒng)質(zhì)量，從而產(chǎn)生不同效果。

目前國內(nèi)對老年人社會支持的研究以定量研究為主，研究的深度和廣度還不夠。研究課題多從居家養(yǎng)老視角出發(fā)，以某地域城市老人、農(nóng)村老人、空巢老人、慢性病老人為研究對象，研究其社會支持狀況，從研究對象的主觀意愿出發(fā)來探討其在疾病或生活的不同階段對各種類型社會支持的特殊需求，研究相對單薄。今后研究不應(yīng)只停留在現(xiàn)狀調(diào)查層面，還應(yīng)深入了解具體哪種類型社會支持在何種情況下更有效，在嚴(yán)謹(jǐn)、實證研究的基礎(chǔ)上，關(guān)注以上因素對構(gòu)建社會支持系統(tǒng)的影響效果。此外，不同病種需要的社會支持可能不同，在干預(yù)研究方案設(shè)計上，應(yīng)針對研究對象的不同階段、不同病種的特殊需求提供相應(yīng)社會支持，以避免社會資源浪費和研究局限性[18]。

2 社會支持對原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的研究進展

2.1 不同類型社會支持對原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性影響不同

原發(fā)性高血壓病是臨床最常見的慢性病之一[18]。從20世紀(jì)90年代開始，國內(nèi)外學(xué)者開始將社會支持與高血壓聯(lián)系起來進行研究，關(guān)注重點放在社會支持對高血壓患者服藥依從性的關(guān)系研究上，社會支持水平越高，慢性病自我管理行為越好[19]。研究[20]證實，提高原發(fā)性高血壓患者自我管理能力，如堅持家庭自測血壓、通過學(xué)習(xí)獲取的高血壓知識進行藥物調(diào)整，患者血壓可控制在更佳水平。完善欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者的社會支持系統(tǒng)，改善該群體的自我管理行為，可能對提高高血壓患者服藥依從性有益，仍是高血壓防治任務(wù)中亟待解決的問題[21]。關(guān)于不同類型社會支持對高血壓患者服藥依從性影響的相關(guān)研究，國外開展得比較成熟。Scheurer研究發(fā)現(xiàn)患者實際感受到的來自家人或朋友的實用性社會支持越多，其服藥依從性越好，而結(jié)構(gòu)性或情感性支持對服藥依從性的影響證據(jù)不足。因此，提高高血壓患者的實用性社會支持，如家人、朋友直接幫助患者購買藥品或參與監(jiān)督患者服藥等，能有效提高患者服藥依從性。Magrin等[22]研究同樣證實以上觀點。而國內(nèi)研究得出不同結(jié)論，認(rèn)為社會支持尤其是主觀支持，與原發(fā)性高血壓服藥依從性有密切關(guān)系，主觀支持越高，患者獲得來自家人及外界的關(guān)心和認(rèn)可度越高、自我感覺越好、服藥依從性就越好。該結(jié)果與相關(guān)研究[23]結(jié)果相似。反之，低主觀、客觀社會支持與高血壓患者服藥依從性不佳之間交互增加血壓控制不達標(biāo)的危險性[24]。另外，來自政府、社會、醫(yī)院等正式支持可減輕高血壓患者經(jīng)濟、心理等方面的壓力，從而提高其服藥依從性。原發(fā)性老年高血壓患者醫(yī)保報銷比例越大、醫(yī)療資源越容易獲取、經(jīng)濟狀況越好，其服藥依從性也相對越好[25]?？梢?，完善并強化高血壓患者現(xiàn)有社會支持系統(tǒng)，同時對欠發(fā)達地區(qū)給予經(jīng)濟救助或醫(yī)療優(yōu)惠，可減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高其服藥依從性。自我效能是高血壓患者服藥依從性的一個重要預(yù)測因子[26]，而高血壓患者的自我效能與社會支持呈正相關(guān)關(guān)系[27]，自我效能高的高血壓患者其服依從性更佳。原發(fā)性空巢老年高血壓患者的自我效能、自我管理及社會支持與服藥依從性之間，可能起了一定的相互作用，將有待進一步研究。

2.2 不同類型社會支持利用度對高血壓患者服藥依從性的影響不同

亓小燕等[15]對上海地區(qū)漢族高血壓患者進行服藥依從性和社會支持利用度及血壓控制率的多因素分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)長期實踐和發(fā)展，該地區(qū)已形成較好的社會支持環(huán)境，高血壓患者得到的主觀、客觀支持普遍較好，但支持利用度之間存在差異，主觀、客觀支持并非服藥依從性影響因素，社會支持利用度高是高血壓患者服藥依從性的保護因素。原因可能是社會支持利用度高的高血壓患者能主動利用社會支持系統(tǒng)中的資源抵御社會生活中的各種應(yīng)激源，消除不利于健康的因素，并從中受益，因而其服藥依從性較高。陳雪峰等[24]研究指出維吾爾族、哈薩克族空巢老年高血壓患者認(rèn)為患病時主動尋求幫助會增加氏族、家庭負(fù)擔(dān)，失去長者威嚴(yán)，故不輕易利用社會資源，社會支持利用度不高，但社會支持利用度并未通過影響服藥依從性來影響當(dāng)?shù)馗哐獕豪夏耆藢ρ獕旱目刂??？梢?，高血壓患者社會支持利用度與其服藥依從性有關(guān)，但要考慮研究對象地域性不同的社會特點進行深度干預(yù)。研究不同類型社會支持對高血壓患者服藥依從性影響的問題時，應(yīng)把關(guān)注視角放在社會支持內(nèi)容本身或相關(guān)事件上。人口老齡化和社會城市化發(fā)展背景下，欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓人數(shù)逐年增加，該群體社會支持系統(tǒng)薄弱，有待完善，完善該群體的社會支持系統(tǒng)，需要各支持主體共同努力。

2.3 社會支持對提高欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性有積極作用

高血壓是導(dǎo)致人類心腦血管疾病最主要的危險因素，是全世界共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。盡管國內(nèi)外相關(guān)研究成果已陸續(xù)報道控制高血壓的關(guān)鍵是生理和行為危險因素，但高血壓發(fā)病率仍在上升，高血壓防控形勢依舊嚴(yán)峻。已有研究表明[28]，城市社區(qū)空巢老年高血壓患者的服藥依從性低于非空巢老年高血壓患者，可能原因在于前者的社會支持系統(tǒng)更薄弱，缺乏家人、朋友關(guān)愛，生活無人照顧，服藥無人提醒和監(jiān)督。進一步探究該群體服藥依從性低的原因有利于制定出支持作用最大化的個體化干預(yù)方案，從而提高其服藥依從性。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，社會支持作為社會心理應(yīng)激的中介因素對空巢老年高血壓患者服藥依從性的作用愈加受到關(guān)注。結(jié)合上文分析可知，良好的社會支持對提高空巢高血壓患者服藥依從性有一定的正向作用。因此，從區(qū)域?qū)嶋H情況出發(fā)，研究欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者的社會支持需求，化解其困境，提高服藥依從性具有重要的現(xiàn)實意義。

3 小結(jié)

社會支持概念本身較為復(fù)雜，并且對其性質(zhì)的理解受不同社會文化價值體系影響，導(dǎo)致很多研究缺乏對該概念的詳細(xì)陳述。正確理解社會支持與欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性之間的關(guān)系，需要全面了解社會支持發(fā)揮作用的機制，目前報道的相關(guān)研究不多，尤其缺乏定性研究，未來還需進一步深入探索。此外，對欠發(fā)達城市社區(qū)空巢老年高血壓患者服藥依從性起作用的社會性影響因素也并不局限于單純社會支持，還可以從社會經(jīng)濟狀況、社會環(huán)境、人文等方面入手。今后的研究應(yīng)鼓勵跨文化、跨種族的社會支持相關(guān)研究，以揭示不同文化群體的社會支持對空巢老年高血壓患者服藥依從性的作用。