中醫(yī)“和”法治療腫瘤的重要性

任路平　高雪云　楊亞琴　姚嘉良

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2017級，河南　鄭州　450000；2　河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南　鄭州　450002；3　河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2016級，河南　鄭州　450008）

1　中醫(yī)古籍對腫瘤的認(rèn)識

中醫(yī)古籍沒有對腫瘤的直接記載，但根據(jù)病因病機、發(fā)病、臨床表現(xiàn)，腫瘤在古代可歸屬于“積聚”范疇，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”。清代黃元御在《四圣心源》中論述：“積聚者，氣血凝瘀也，血積為癥，氣積為瘕?！辈δ[瘤病人的飲食禁忌作出明確論述：“忌一切發(fā)病諸物，惟豬、犬、鴨、鳧、有鱗河魚、菘、韮、米、面不忌?！泵鞔钪需鳌夺t(yī)宗必讀·積聚》提出“屢攻屢補，以平為期”的論治思想[1]，這對后世醫(yī)家治療腫瘤提供了思路與方法。

2　“和”之源流

中醫(yī)理論體系的形成受到中國傳統(tǒng)哲學(xué)道家、儒家思想的影響，《老子》曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。中醫(yī)學(xué)理論體系強調(diào)整體觀念，強調(diào)人與自然的統(tǒng)一以及人體自身的統(tǒng)一。因此中醫(yī)學(xué)在分析疾病的發(fā)生、發(fā)展以及傳遍規(guī)律時，善于從整體出發(fā)，分析局部病理變化的整體反映[2]。和思想與“和”法不同，“和”法是和思想的延伸，是和思想在中醫(yī)治療方法中的具體體現(xiàn)。中醫(yī)治病八法包括：汗、吐、下、和、溫、清、消、補，其中“和”法不同于其他七法，時樂[3]認(rèn)為“和”法的外延即廣義的“和”法，是指一切能達(dá)到“陰平陽秘”這一目的的所有治法，因而“和”法又可以稱為八法之總則。中醫(yī)方劑學(xué)中和解劑包括和解少陽劑、調(diào)和肝脾劑、調(diào)和寒熱劑，但“和”法并不僅僅局限于此。腫瘤病人病因病機復(fù)雜，單用一種方法如溫、補、攻并不能解決問題，臨床上多種治法合用才能解決實際問題，如寒熱同調(diào)、氣血雙補、攻補兼施等治法。仲景在《傷寒論》中多方用到炙甘草、生姜、大棗，炙甘草、大棗味甘平，歸脾胃經(jīng)，調(diào)和脾胃，脾胃屬土，內(nèi)藏中氣，為氣機升降之樞紐，《四圣心源》曰：“思維之病，悉因中氣，中氣者，和劑水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆”。恩師認(rèn)為，甘草享坤土之氣，陽氣歸舍，得土覆之，則真火伏藏，命根永固，如此則真龍復(fù)歸。陰陽復(fù)現(xiàn)和合之象，坎氣乃全，陰陽予此合一也[4]?！堕L沙藥解》認(rèn)為，生姜降逆止嘔，瀉滿開郁，蕩滌胸中之瘀滿，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調(diào)和臟腑，宣達(dá)營衛(wèi)，行經(jīng)之要品，發(fā)表之良藥。三藥合用，健運中焦脾胃，使五臟安和，病自消矣。

3　方義解析

恩師楊亞琴教授在治療腫瘤病人時，常常采用“和”之大法，和其不和也，采用三和解治療，該方是由小柴胡湯、桂枝湯、陽和湯加減組成。

3.1小柴胡湯 小柴胡湯出自仲景《傷寒論》，其組成為柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗。其條文曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不語飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！狈街胁窈笊?，半夏、黃芩右降，甘草、大棗、黨參、生姜健運中焦脾胃，開合升降一氣周流。方中生半夏有小毒，藥物之毒是指藥物的偏性，恩師楊亞琴教授認(rèn)為任何疾病的發(fā)生過程都是由于致病因素作用于人體，引起機體陰陽偏勝偏衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常的結(jié)果，藥物之所以能發(fā)揮治病作用的這種偏性，古人也稱之為“毒”[5]。恩師在治療腫瘤病人時，常用到生半夏30 g，以藥物之毒糾正人體氣血陰陽失衡，收獲甚效。本方雖為和解少陽之劑，但后世醫(yī)家常用之治療各種內(nèi)科雜病，如發(fā)熱性質(zhì)的疾病，不僅是外感傷寒，還有許多內(nèi)科疾病不明原因的低熱，無論是功能性還是器質(zhì)性，只要辨證準(zhǔn)確，都能起到很好的療效；再如消化系統(tǒng)疾病，肝炎、膽囊炎、胰腺炎、胃腸炎等，調(diào)胃腸、理氣機、和陰陽；小柴胡湯還能提高機體的免疫功能，以提高抗癌療效，黃煌[6]認(rèn)為小柴胡湯在治療胃癌、淋巴瘤等腫瘤時相當(dāng)于胸腺肽和白細(xì)胞介素Ⅱ。

3.2桂枝湯 桂枝湯出自《傷寒論》，其組成為桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，其中桂芍相配，營衛(wèi)同治、散中有收，芍藥、甘草相配酸甘化陰，桂枝、甘草相配，辛甘化陽，姜棗調(diào)和脾胃，本方為治療外感風(fēng)寒表虛證基礎(chǔ)方，也是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽的代表方，如徐彬《金匱要略論注》云：“桂枝湯，外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣和陰陽”。這是對本方治病機理的高度概括，中醫(yī)在調(diào)治人體時其重點是：“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽調(diào)和則氣血通暢，病不自生矣。

3.3陽和湯 陽和湯出自清代王維德之《外科全生集》，其組成為熟地黃、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、炒白芥子、甘草，該方用于治療陽虛寒凝之陰疽，方中熟地黃滋陰血，鹿角膠溫腎陽，兩藥合用，滋陰補陽，少量麻黃開腠理，引藥達(dá)表，炒芥子祛皮里膜外之寒痰，姜炭溫中散寒，《素問·五常政大論篇》曰：“陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮”?！峨y經(jīng)·五十五難》曰：“積者，陰氣也。聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動……積者，陰氣也。其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，謂之積?！标柡椭畾猓谥俅?，仲春是萬物化生的季節(jié)，因此陽和湯含義為去腐生新，欣欣向榮之意，諸藥合用，猶如離照當(dāng)空，陰霾四散，故名曰“陽和湯”[7]。

4　病案舉隅

患者嚴(yán)某，2018年1月31日前來就診，主訴賁門癌術(shù)后1年4月，化療后?，F(xiàn)病史：2016年7月，患者無明顯誘因出現(xiàn)納差、腹脹，未予重視，后上述癥狀加重，于2016年9月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT示：胃壁增厚，考慮胃癌。2016年9月30日于河南省腫瘤醫(yī)院行賁門癌術(shù)，術(shù)后病理示：高分化腺癌，術(shù)后行“奧沙利鉑+替吉奧”輔助化療7周期，繼以口服替吉奧聯(lián)合華蟾素治療，患者出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)及肝功異常，遂停止化療，2017年5月，復(fù)查CT提示雙肺結(jié)節(jié)影，并縱膈淋巴結(jié)稍增大，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)影直徑約10 mm。

2018年1月31日一診：神志清，精神差，腹痛，腹脹，乏力，胸悶氣短，進(jìn)食后甚，納差，寐可，大便量少，小便正常，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。發(fā)病以來體重較前減少6 Kg。恩師給予三和解加減：北柴胡30 g，桂枝25 g，黨參15 g，白芍25 g，赤芍25 g，黃芩6 g，生半夏30 g，生姜10 g，大棗10 g，炙甘草10 g，熟地黃30 g，鹿角膠9 g，姜炭2 g，肉桂3 g，麻黃2 g，炒芥子6 g，黃芪30 g。7劑，水煎服，日1劑。

2018年2月6日二診：患者神志清，精神一般，腹痛、腹脹較前減輕，乏力好轉(zhuǎn)，胸悶氣短，進(jìn)食后甚，納差，寐可，大便質(zhì)稀，1~2次/日，小便正常，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)。恩師給予三和解加減：北柴胡30 g，桂枝25 g，黨參15 g，白芍25 g，赤芍25 g，黃芩6 g，生半夏30 g，生姜10 g，大棗10 g，炙甘草10 g，熟地黃30 g，鹿角膠9 g，姜炭2 g，肉桂3 g，麻黃2 g，炒芥子6 g，黃芪30 g。14劑，水煎服，日1劑。

2018年2月22日三診：患者神志清，精神一般，腹痛、腹脹好轉(zhuǎn)，感冒、流涕，偶有胸悶，納一般，寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈沉。恩師給予三和解配合玉屏風(fēng)散加減：北柴胡30 g，桂枝25 g，黨參15 g，白芍25 g，赤芍25 g，黃芩6 g，生半夏30 g，生姜10 g，大棗10 g，炙甘草10 g，熟地黃30 g，鹿角膠9 g，姜炭2 g，肉桂3 g，麻黃2 g，炒芥子6 g，黃芪30 g，防風(fēng)15 g，白術(shù)15 g。14劑，水煎服，日1劑。

隨訪：患者訴腹脹、腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，納寐可，二便調(diào)。

5　小結(jié)

綜上所述，腫瘤病人的治療，應(yīng)從自身功能調(diào)節(jié)開始，調(diào)整臟腑、氣血、陰陽平衡以抗邪，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能翹五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和則七竅不通，六腑不和則留為痛”。運用“和”法使五臟安和，病安從來？腫瘤病人在經(jīng)過放化療后五臟衰變，此時采用中醫(yī)中藥益氣扶正，調(diào)理五臟氣機，扶助正氣，從根本上來提高患者機體自身抗病能力，以降低患者放化療后毒副作用。因此臨床上在治療腫瘤病人時，應(yīng)采用放化療、手術(shù)切除、靶向治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)中藥湯劑，配合中醫(yī)特色療法如督灸、穴位貼敷、中藥塌漬、針灸等療法，對改善腫瘤患者生存期以及生存質(zhì)量有重要診療意義。