中醫(yī)治未病在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥健康管理服務中的應用

劉　玫

（蘭州市七里河區(qū)婦幼保健站老年人慢性病管理科，甘肅　蘭州　730050）

國家基本公共衛(wèi)生服務項目自2005年啟動以來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定成效。從國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）開始，增加了中醫(yī)藥健康管理服務和結(jié)核病患者健康管理服務。開展中醫(yī)藥健康管理服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在國家基本公共衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和特色，是促進國家基本公共衛(wèi)生服務逐步全民均等化不可缺少的內(nèi)容，是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。也是促進中醫(yī)“治未病”理念、傳承中醫(yī)藥文化、促進中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術(shù)方法，走進家庭、走進社區(qū)、走進學校，在全民普及的有效方法，對于提高全民健康素質(zhì)、健康水平具有十分重要的意義。

1　規(guī)范要求

在最新的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017版）》[1]中，中醫(yī)藥健康管理服務要求：服務對象是2個重點人群，一是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民，服務內(nèi)容為每年為65歲及以上老年人提供至少1次中醫(yī)藥健康管理服務。而65歲以上老年人患有高血壓、糖尿病等慢性病的比例很高，故對老年人的中醫(yī)藥健康管理服務，主要是對各種慢性病的防治工作。二是對轄區(qū)內(nèi)居住的0~36個月齡兒童，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導，主要給家長傳授摩腹和捏脊方法，傳授按揉迎香穴、足三里穴、四神聰穴的方法。

規(guī)范明確要求中醫(yī)藥要參與到健康教育、慢性病、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等基本公共衛(wèi)生服務項目中。

2　中醫(yī)治未病在中醫(yī)藥健康管理服務中的應用

如何在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展好中醫(yī)藥健康管理服務，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都在積極探索。我們在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，結(jié)合規(guī)范要求，參照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)兒童等5個重點人群和慢病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行） 的通知》[2]，認為是以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預措施。

中醫(yī)藥健康管理服務，也就是中醫(yī)“治未病”[3]思想，是在基本公共衛(wèi)生服務項目中的具體體現(xiàn)。中醫(yī)“治未病”通過增強體質(zhì)，養(yǎng)生調(diào)攝為主要手段，體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、廉、驗、效的特點，通過包括食養(yǎng)、藥物、針灸、推拿、氣功等綜合方法，最大限度地滿足人民群眾對健康保健的需求。

現(xiàn)代“治未病”有三個切入點[3]。第一為養(yǎng)生。養(yǎng)生又稱攝生，就是通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食、慎起居、練形體、適寒溫等各種方法，保持身心健康，防患于未然，從而起到使人延年益壽的作用。《中國科學技術(shù)史》[4]作者李約瑟說：“在世界文化當中，惟獨中國人的養(yǎng)生學是其他民族所沒有的?！别B(yǎng)生是我國人民傳統(tǒng)的保健方法，具有悠久的歷史、廣泛的認同性和普遍開展的基礎，是中醫(yī)“治未病”的基礎。第二體質(zhì)是根本。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是人體生命過程中一種相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應的個體差異性。體質(zhì)是可調(diào)可變的，與健康及疾病有著明顯的相關(guān)性。不同體質(zhì)對某些致病因子具有易感性，在疾病傳變轉(zhuǎn)歸過程中具有某種傾向性。第三重視疾病高危人群、發(fā)病先兆、亞健康狀態(tài)。在當代社會，許多嚴重威脅人類健康的慢性疾病都有一定的高危人群和危險因素，如肥胖是高血壓、心臟病的危險因素；某些疾病在發(fā)病前均有明顯的征兆，如眩暈、口流涎水、肢體麻木等是中風發(fā)病前的先兆癥狀。

中醫(yī)“治未病”，是王琦教授提出的“體質(zhì)三級預防學說”[5]在當代預防保健的過程中的具體運用。中醫(yī)治未病除了要向自然人群進行健康宣教外，應該從群體預防的角度，通過情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健，綜合應用食養(yǎng)、藥物、針灸等方法，達到防病治病健康長壽的目的?？梢娭嗅t(yī)“治未病”的思想內(nèi)涵與現(xiàn)代醫(yī)學提出的“三級預防”有共通之處，既具有群體預防的作用，又兼顧個體體質(zhì)差異。

在實際工作中，根據(jù)人體九種不同體質(zhì)類型[3]細化各種記錄表格，以《規(guī)范》要求的從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健[1]等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。

如氣虛質(zhì)：是以氣短、疲乏、自汗為主要特征。表現(xiàn)為氣短懶言，語音低弱，容易疲乏，精神不振，易出汗，性格內(nèi)向，不喜冒險；肌肉松軟不實。易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復緩慢，不耐受風、寒、暑、濕邪。舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

中醫(yī)藥保健指導：①情志調(diào)攝：保持積極樂觀向上的心態(tài)，不可過度勞力勞神；欣賞節(jié)奏歡快的民族音樂。②飲食保健：氣虛體質(zhì)的人群應多吃具有健脾和胃，補益中氣的食物，如山藥、香菇、小米、黃米、粳米、大麥、黃豆、白扁豆、土豆、白薯、紅薯、鯽魚、鵪鶉、蓮子、蘑菇、芡實、栗子、人參等。少吃具有動氣耗氣作用的食物，如山楂、柿子等。不宜多食辛辣刺激、生冷苦寒的食物。推薦食療方：人參蓮肉湯、山藥粥、黃芪童子雞等。③起居調(diào)攝：提倡勞逸結(jié)合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時應避免汗出受風。居室環(huán)境應采用明亮的暖色調(diào)。④運動保健：選擇緩慢柔和的保健方法，如太極拳；還可采用提肛法防止臟器下垂。⑤穴位保?。哼x足三里、關(guān)元、氣海、神闕等穴位進行按揉[6]。

對老年人慢性病細化隨訪指導表格，按照《規(guī)范（試行）的通知》[2]的要求，從中醫(yī)辨證分型、情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健方面進行健康指導。

如高血壓，盡管現(xiàn)在對高血壓的研究不斷深入，治療藥物的研制創(chuàng)新快速發(fā)展，但高血壓仍存在“三高一低”現(xiàn)象，血壓達標率或者控制率仍很低，造成因高血壓并發(fā)癥如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等死亡人數(shù)仍在不斷上升。從治療效果來看，單純從化學藥物治療高血壓及其并發(fā)癥效果并不滿意。在基本公共衛(wèi)生服務項目中通過中醫(yī)治未病的健康管理，采用怡情養(yǎng)神、合理飲食、適當鍛煉、慎起居、戒煙限酒、適從寒溫等各種方法，保持健康心態(tài)，防重于治，減少高血壓的發(fā)生，使罹患者更好地控制血壓，配合中醫(yī)適宜技術(shù)，使血壓得到控制或者達標，對頑固性高血壓及合并癥較多的患者，中醫(yī)藥方法可起到協(xié)同降壓，減輕并發(fā)癥，減少或者減緩靶器官的損傷，發(fā)揮中醫(yī)治未病的作用。

根據(jù)《規(guī)范（試行）的通知》[2]將高血壓辨證分型為陰虛陽亢、氣血兩虛、痰瘀互結(jié)、腎精不足、腎陽虧虛、沖任失調(diào)六種證型。

如對陰虛陽亢證，①情志調(diào)攝：調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。有助于高血壓病的調(diào)治。②飲食保?。阂硕嗍尘哂薪祲鹤饔玫氖澄锟喙?、綠豆、綠豆芽、菊花、西瓜、海蟄、山楂、蘆筍、薺菜、茭白、芹菜、萵苣、香蕉、黃瓜、紫菜。推薦食療方：白鱔魚沙參湯、菊花粥。亦可茶飲：桑菊薄荷飲、苦丁桑葉茶、絲瓜花蜜飲。③起居調(diào)攝：運用中醫(yī)“天人合一”的思想，依據(jù)不同的季節(jié)變化，適應四季寒溫，調(diào)整體質(zhì)，適應自然變化，達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，使血壓保持穩(wěn)定，不易波動，防止誘發(fā)并發(fā)癥。④運動保健：遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。以慢跑、太極拳、散步、氣功鍛煉等運動量適中，不引起血壓過度波動的鍛煉項目為宜，達到有氧鍛煉的目的。⑤穴位保健：耳穴療法：可選穴高血壓點、降壓溝、降壓點、肝等。體穴按壓：可選用風池、內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交。通過穴位按壓，達到疏通經(jīng)絡、行氣活血的目的。⑥中醫(yī)足浴療法：懷牛膝15 g，雞血藤15 g，白蒺藜15 g，赤芍20 g，何首烏10 g，石決明30 g，珍珠母30 g，磁石30 g，郁金15 g，丹參15 g。冷水煎取藥汁，放入木盆中，待溫時足浴，每日1～2次，每次15～30分鐘，每劑藥可用2～3天。⑦可選用天麻鉤藤飲加減：天麻10 g，石決明30 g(另包先煎)，鉤藤15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，黃芩10 g，山梔子10 g，菊花15 g，白芍15 g，牡丹皮10 g，夏枯草15 g，生地黃15 g，甘草6 g。冷水煎服，1日2次。

3　結(jié)語

中醫(yī)“治未病”未病先防、已病防變、瘥后防復的思想，體現(xiàn)了中醫(yī)學先進和超前的醫(yī)學思想，在長期的中醫(yī)藥防病治病實踐中，始終煥發(fā)著不竭的活力和源泉。“治未病”的理念，重在指導人們做到防患于未然，“上工不治已病治未病”，根據(jù)每個人的體質(zhì)不同，在舒情暢志、生活習慣、健康運動、養(yǎng)生保健等方面加以調(diào)攝，從而達到滿意的治療效果。這既是醫(yī)學認識的理想境界，也是衡量醫(yī)學水平的重要標志。中醫(yī)“治未病”在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的應用，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵。真正實現(xiàn)“以人為本，崇尚自然”的健康目標，踐行“綠色健康”的醫(yī)學宗旨。