中醫(yī)學在西醫(yī)院校中教學的幾點思考

閆興洲　徐　磊　林　榮　郝　群　華啟海

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽　蚌埠　233004）

中醫(yī)學作為西醫(yī)院校醫(yī)學生必修科目之一，使西醫(yī)學生能在較短時間內(nèi)掌握一部分中醫(yī)的基本理論，診療疾病的思維方法，也是為了繼承和發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，使其今后在臨床工作中多一種治療疾病的方法和技能，拓寬學生的視野。但是由于中醫(yī)學內(nèi)容繁多、抽象、空泛、難于理解、課時少，甚至有個別媒體誤導等各種原因故意夸大宣傳，使得西醫(yī)院校學生對中醫(yī)的認知有一些偏見，影響到學生對中醫(yī)認知的正確性和學習的積極性。筆者進行積極反思，不斷完善教學方法，深化教學改革，教學效果頗為滿意，現(xiàn)將點滴體會贅述如下，以與同行共勉。

1　激發(fā)興趣

科學家愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師”。在中醫(yī)的教學中，首先激發(fā)學生對本門課程的興趣。中國學生從小時候到長大，或多或少都接觸過中醫(yī)，大部分學生以前曾經(jīng)一次或多次服用過中藥或中成藥。另外，國產(chǎn)影視作品中中醫(yī)通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況及辨所懷是男嬰還是女嬰，以及武功高強的俠客練功，飛針點穴等給學生留下了神秘的印象。學生心理上對中醫(yī)很好奇，希望印證平時所得的信息，但又充滿了一定的懷疑。所以在本門課程學習之初，向?qū)W生展現(xiàn)豐富的中醫(yī)歷史資料，引經(jīng)據(jù)典，將古代名家的典型案例介紹，比如扁鵲治療虢太子假死，并使之起死回生；“昔有宋太子性善醫(yī)術，出菀游，逢一懷娠婦人。太子診之曰：‘是一女也?！钚煳牟嘣\之。文伯曰：‘是一男一女也?！有员?，欲剖腹視之。文伯止曰：‘臣請針之。’于是瀉足三陰交，補手陽明合谷，其胎應針而落，果如文伯之言。故妊娠不可刺也?！睆亩龑W生對針灸產(chǎn)生興趣和愛好。還有些疾病，西醫(yī)未找到器質(zhì)性病變，無藥可治，而經(jīng)過中醫(yī)藥調(diào)理，諸癥緩解。舉例脾癉，是以口中發(fā)甜為主癥的疾病，西醫(yī)檢查沒有明顯的體征，實驗室指標也基本上正常，但是經(jīng)過中醫(yī)調(diào)理，癥狀緩解。從而因勢利導，讓學生們明白博大精深的中醫(yī)對健康所起的作用。故傳統(tǒng)醫(yī)藥的精華部分在現(xiàn)代的醫(yī)療實踐中仍起著不可替代的作用。

對于網(wǎng)絡上關于西醫(yī)宣戰(zhàn)號脈驗孕、老中醫(yī)出20萬應戰(zhàn)，以及媒體報道龍膽瀉肝丸稱多名患者服用同仁堂“龍膽瀉肝丸”致罹患尿毒癥等。該報道引發(fā)對中藥安全性的質(zhì)疑等現(xiàn)象向?qū)W生闡述、分析中醫(yī)、中藥的局限性，解除中醫(yī)神秘的面紗，還中醫(yī)、中藥的科學性、真實性，激發(fā)學生辨證地看待中醫(yī)及學習中醫(yī)學的興趣。

2　改進課堂教學方法

中醫(yī)學的知識點多，一本書包含中醫(yī)基礎知識、中藥學、方劑學、針灸學、中醫(yī)內(nèi)科學等，幾乎涵蓋了中醫(yī)的方方面面，內(nèi)容比較分散，而且在西醫(yī)院校中，中醫(yī)學的課時非常有限，一般只有50學時左右，甚至更少，老師要在有限的課時內(nèi)講授完一整套完整的中醫(yī)學理論，學生感覺內(nèi)容多，聽不懂，學習起來枯燥乏味，更談不上學以致用[1]，并且中醫(yī)學、西方醫(yī)學分別隸屬于截然不同的理論體系；中醫(yī)學課程多設置在三年級或更晚時間開課，此時學生已經(jīng)初步接受了西方醫(yī)學的基本知識和思維模式，加上很多中醫(yī)理論本來就抽象籠統(tǒng)、義理深奧，用西方醫(yī)學思維模式去學習就更加難以理解；教學內(nèi)容繁多、教學任務重，考核嚴格，從而致使很多教師采用填鴨式、滿堂灌的授課方式，這更是雪上加霜，使學生感到中醫(yī)知識不易學習、難懂，死記硬背又容易遺忘，融會貫通、實際運用就更成了天方夜譚[2]，因此單一、呆板的教學方式是不可能引起學生對這門課的學習興趣。所以教師更要善于利用多種教學手段，改進課堂教學方法，如強調(diào)集體備課的重要性，高年資教師向年輕教師傳授教學方法、技巧、重點、難點，定期組織教學法的學習，根據(jù)教學目的、教學課時、臨床教學特點，設計好知識結(jié)構(gòu)與教學重點、難點內(nèi)容，采取取象比類法、對比法、比喻法等，用通俗易懂的語言將深奧的理論深入淺出地傳授給學生。由于中醫(yī)是宏觀性問題，不像西醫(yī)是具體的、客觀能看到的東西。如陰陽、五行，氣血津液，藏象、臟腑、經(jīng)絡，辨證論治到中藥方劑等，還有許多重要理論術語和原理抽象難懂，如果一字不漏地講解，臺上教師覺得講課津津有味，而臺下學生則懵懵懂懂。這就更需要教師充分調(diào)動學生的想象力和積極性，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學中常見的現(xiàn)象來解答一些常見問題。例如在講到五臟，強調(diào)脾的功能時，有學生疑問，如果遇到肝脾破裂，西醫(yī)手術切掉部分肝臟以及脾臟，那對于中醫(yī)學中肝主疏泄及脾的運化水谷精微物質(zhì)的作用是否消失呢?患者膽囊炎、膽結(jié)石，西醫(yī)手術切除膽囊，對于中醫(yī)所謂膽為中正之官、決斷出焉有無影響等問題，其實，中醫(yī)的臟腑是以功能為主，與現(xiàn)代解剖知識不同，即使切除了并不對中醫(yī)辨證產(chǎn)生影響，因為中醫(yī)整體觀念、辨證論治并不因某一個臟器缺如而產(chǎn)生變化，進而引導學生對中醫(yī)的兩大精華：整體觀念、辨證論治有正確而深入的理解。還應結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)，結(jié)合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析闡述，充分應用啟發(fā)法、談論法、演示法、練習法、探究法、比較法等教學方法，激勵學生積極思維。另外CAI、PBL、CBL、TBL等教學模式交互應用，一方面可通過生動形象的多媒體直觀地看到，另一方面還可以加上具有代表性的問題和病案，將中醫(yī)學的基礎知識和要點充分展示，有利于提高西醫(yī)院校學生學習中醫(yī)學的興趣，有助于培養(yǎng)學生以病案分析為中心的發(fā)散思維和橫向思維，體會中醫(yī)辨證論治的精髓[3-4]。再又如牙痛，現(xiàn)代醫(yī)學主要給予止痛或者拔除牙齒，而中醫(yī)辨證則有胃火牙痛、虛火牙痛、腎虛牙痛等，分別給予不同的方劑或針刺選取的穴位也大不相同，手法補瀉也不相同，可以讓學生體會中醫(yī)辨證的精髓所在。

3　充分利用多媒體

充分利用多媒體即PPT課件演示，因為中醫(yī)理論較抽象，如果充分利用豐富的多媒體，可以生動、直觀、形象地演示出來。例如在針灸教學中，對穴位的定位及刺入深度，經(jīng)絡的循行可以利用二維或三維的動畫演示，讓學生立即有了清晰的思維等；又如在診斷學望診章節(jié)中不同的面色、神態(tài)、舌色、舌質(zhì)及中藥章節(jié)中的中藥圖片等，通過PPT演示，能使學生加深印象，可以讓學生通過多種感覺接受知識，使原本抽象枯燥的學習內(nèi)容變得直觀、豐富、有趣，有效提高學習的趣味性及主動性，使以往呆板的教學內(nèi)容變得豐富多彩[5]。

4　理論聯(lián)系實際

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”反映了實踐的重要性。在教學過程中穿插講述生活實例、真實病例，讓學生切實感受到學習中醫(yī)的實用性。可以讓學生親自操作，如將毫針刺自己穴位，或?qū)W生相互操作，親自體驗，體會針刺酸麻脹痛等針感，所做出的反應等。又如在課堂上有一名學生感冒鼻塞，在課堂上經(jīng)常擦鼻涕，雖然控制了，但是聲音還是很大，正好講述經(jīng)絡，所以給那個學生針刺風池、曲池、外關、迎香后，癥狀立即緩解，直至下課也未出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥，頭腦昏沉也得以緩解；還有一次一名學生主訴昨晚睡覺后脖子疼，予以針刺后溪穴后立即緩解，通過活生生的事例，從而大大激發(fā)了學生們學習中醫(yī)的興趣。

綜上所述，中醫(yī)學教學是西醫(yī)院校教學中重要組成部分，如何優(yōu)化中醫(yī)教學，培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的醫(yī)學人才，是中醫(yī)學教育所要承擔的重要任務。我們通過激發(fā)學習中醫(yī)學的興趣，改進教學方法，并充分利用現(xiàn)代教學手段，理論聯(lián)系實際等方法，使學生在學習現(xiàn)代醫(yī)學的同時，加深對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的理解，使其在一定時間內(nèi)掌握中醫(yī)學基本理論、基本技能及常見的診療疾病的思維和方法，取得了一定的效果，爭取能夠培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合思維方式的高素質(zhì)醫(yī)學人才。