MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣的進(jìn)展

李連春, 吳春華

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 廣西 桂林, 541002)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。調(diào)查顯示，腦卒中已成為中國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。存活患者中約50%～70%遺留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中后多數(shù)患者于1～2周后開始出現(xiàn)患肢肌張力升高[3]，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式，偏癱后恢復(fù)期肌張力的異常增高將嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)[4]。MOTOmed是近幾年新興的智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，可以在偏癱患者的各個(gè)時(shí)期通過踏車運(yùn)動(dòng)模式配以視覺反饋從而誘發(fā)下肢運(yùn)動(dòng)功能，建立雙下肢的平衡協(xié)調(diào)性等[5]。MOTOmed訓(xùn)練可有效緩解腦卒中偏癱患者的痙攣病情，增強(qiáng)其肌力，減少其肌肉萎縮，提高偏癱側(cè)肢體的靈活度，促進(jìn)肌力恢復(fù)訓(xùn)練，保持、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。MOTOmed訓(xùn)練還能有效提高腦卒中患者的步行速度，同時(shí)對患者心理、肢體活動(dòng)能力及社會參與能力也有積極影響作用，取得了滿意的成效，給患者提供了很大的幫助。

1 中風(fēng)后肌痙攣的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

中醫(yī)角度認(rèn)為中風(fēng)后痙攣主要是由陰陽經(jīng)脈失調(diào)、筋失濡潤所致[6]。中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)“痙證”范疇，肝腎之陰液不足，不能制約上亢之陽氣，是卒中后肌張力升高的主要原因[7]。急性腦血管病變所致的中樞性癱瘓，多發(fā)生在脊髓休克期后，影響肢體康復(fù)的重要原因是患者常隨肌力的好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)肢體肌張力過度增高。肢體痙攣是中風(fēng)的常見癥狀，是由風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，血脈為痰瘀痹阻，筋脈失養(yǎng)所致，其證候特征為風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈處。病位在腦，反映在筋脈，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)是其基本病機(jī)[8]。中風(fēng)后痙攣性癱瘓的患者上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈攣縮屈曲狀，下肢遠(yuǎn)端以內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈足內(nèi)翻、足下垂?fàn)?，屬陽緩而陰急?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！?《難經(jīng)·二十九難》記載“陰蹺為病，陽緩陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急 ?！悲d攣屬實(shí)，弛緩屬虛。

2 中風(fēng)后肌痙攣的中西醫(yī)治療

中醫(yī)對中風(fēng)后肌痙攣的研究主要以針刺方法為主，結(jié)合中藥推拿等治療[9-10]，但仍尚未總結(jié)出一種臨床上可以廣泛推廣的治療方法，所以還需要進(jìn)行深入細(xì)致的探索研究。針灸是常用的治療方法，如李華等[9]使用頭針配合超聲藥物導(dǎo)入的方法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓，程紅亮等[11]通過通督調(diào)神針法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓。此外還有高壓氧治療[12]、運(yùn)動(dòng)療法(PT)[13]、作業(yè)療法(OT)、中藥湯劑治療及中成藥治療[14]等。西醫(yī)的抗痙攣藥物主要有巴氯芬、丹曲林、替扎尼定、地西泮、苯妥英等[15-17]。然而，患者常不能耐受針灸治療，臨床依從性差；部分患者難以接受每日口服味苦的湯藥；西藥中的抗痙攣藥物也會給患者帶來并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，肌肉痙攣嚴(yán)重的患者應(yīng)用抗痙攣藥也很難緩解臨床癥狀，甚至一些抗痙攣藥還會帶來其他不良癥狀。上述治療均有一定療效，但在臨床應(yīng)用中亦有不足，如并發(fā)癥和禁忌癥較多，患者依從性、耐受性不高等。

3 MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療

近年來，MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣的研究引起人們的廣泛關(guān)注，同時(shí)臨床也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為中藥穴位熨燙應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)方配合特定的穴位進(jìn)行熨燙療法，是充分利用中藥和熱的雙重作用，使患側(cè)骨骼肌吸收熱量, 局部溫度升高，減弱支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性， 使Golgi腱器官的活性化、γ纖維活動(dòng)性得到抑制，并加快和改善局部組織的血液循環(huán)，同時(shí)使向肌纖維的傳出沖動(dòng)減輕，降低肌張力，緩解肌痙攣，減輕痙攣性疼痛。在舒適的溫?zé)岽碳?45～50 ℃)中對中草藥進(jìn)行煎煮并使其有效成分散發(fā)在水蒸氣中，直接作用于人體表面，經(jīng)過皮膚黏膜、汗腺、皮脂腺對其藥性的吸收、滲透后進(jìn)入人體，通過血液循環(huán)遍布整個(gè)機(jī)體組織器官，從而發(fā)揮治療作用。MOTOmed智能訓(xùn)練系統(tǒng)可以提供如被動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練多種治療模式，通過雙上肢共同參與對稱性運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能的恢復(fù)，提高上肢的靈活性，增強(qiáng)上肢肌肉力量[18]。MOTOmed踏車訓(xùn)練能有效提高腦梗死患者步行速度，同時(shí)對患者心理、肢體活動(dòng)能力及社會參與能力均有積極的影響作用。MOTOmed運(yùn)動(dòng)保護(hù)裝置及痙攣控制裝置可在治療過程中感應(yīng)患者肌張力的變化情況，當(dāng)患者上肢在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生痙攣時(shí)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)會逐漸變慢直至停止，然后向反方向運(yùn)動(dòng)，減少對痙攣肌肌梭的刺激，從而有效緩解運(yùn)動(dòng)時(shí)痙攣，避免肌肉損傷[19]?；颊咭?guī)律的MOTOmed訓(xùn)練可使其肌力、韌性、骨密度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、心血管反應(yīng)、預(yù)防跌倒和心理功能等功能性結(jié)局明顯獲益。相反缺乏肌力訓(xùn)練及健身訓(xùn)練的肌力減退的腦卒中患者，可顯著地對功能性結(jié)局產(chǎn)生不好的影響。因此，MOTOmed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣有顯著療效，可提高肢體控制及協(xié)調(diào)能力，改善身體靈活度，激發(fā)患者的潛力，提高患者的康復(fù)信心[20]。Motomed viva2配合中藥穴位熨燙治療中風(fēng)后肌痙攣具有有效、操作方便、患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)。