構(gòu)建形成性評(píng)測(cè)模式 全面提升針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量※

王淑娟 蘇 妝

針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為中醫(yī)高等院校各層次、各專業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)科目，是一門特別強(qiáng)調(diào)操作技能的臨床學(xué)科。本課程不僅要求學(xué)生掌握針灸學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，更要熟練掌握針灸的操作技能。

考試是衡量學(xué)生掌握知識(shí)和技能的方法之一，是檢驗(yàn)和指導(dǎo)教學(xué)工作的杠桿，長(zhǎng)期以來，我校及國(guó)內(nèi)多所中醫(yī)藥院校針灸學(xué)課程成績(jī)的評(píng)定，主要以期末理論考試成績(jī)?yōu)樽罱K考核標(biāo)準(zhǔn)，并以此作為衡量教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的唯一指標(biāo)。這種重理論輕實(shí)踐、重結(jié)果輕過程的方式限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性，制約了學(xué)生潛能的發(fā)揮，阻礙了針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

為此我們從2013年開始逐漸構(gòu)建了針灸學(xué)形成性評(píng)價(jià)模式，并予以實(shí)施，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 構(gòu)建針灸學(xué)形成性評(píng)價(jià)模式的意義

教學(xué)評(píng)價(jià)模式是教學(xué)的重要組成部分，對(duì)教學(xué)的實(shí)施具有導(dǎo)向和質(zhì)量監(jiān)控作用，既是教師獲取教學(xué)反饋信息、改進(jìn)教學(xué)策略、確保教學(xué)質(zhì)量的重要依據(jù)[1]，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)。

多年來，針灸學(xué)的考核多采取期末閉卷考試這一終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，雖然在期末考試命題過程中，我們按照教學(xué)大綱的要求，力求從相關(guān)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的掌握程度及分析、解決實(shí)際問題的能力等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核，但是受到試卷容量、考試時(shí)間及考核形式的限制，難以體現(xiàn)針灸學(xué)課程的特點(diǎn)，也無法達(dá)到全面、客觀、準(zhǔn)確地反映教學(xué)全過程及學(xué)生整體學(xué)習(xí)情況的目的。另外在期末評(píng)卷的過程中，即使老師發(fā)現(xiàn)了某些問題，也難以及時(shí)反饋給學(xué)生，使得考試與教學(xué)過程嚴(yán)重脫節(jié)，不利于教師隨時(shí)總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法。對(duì)于學(xué)生而言，為了考出高分，更多的是注重了理論知識(shí)的復(fù)習(xí)及記憶，忽略了操作技能的練習(xí)；而“一考定論”的方式，也助長(zhǎng)了部分平時(shí)懈怠的學(xué)生，考前突擊，考后完事大吉的學(xué)習(xí)方式，高分低能現(xiàn)象難以避免。可見終結(jié)性評(píng)價(jià)為主的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方式，不利于針灸學(xué)實(shí)際能力水平的提高及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

形成性評(píng)價(jià)又稱過程性評(píng)價(jià)，是與傳統(tǒng)的終結(jié)性評(píng)價(jià)相對(duì)的一種評(píng)價(jià)檢測(cè)手段，是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將理論課與實(shí)訓(xùn)課緊密結(jié)合，更側(cè)重于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)參與情況，知識(shí)的理解、分析、應(yīng)用，實(shí)踐能力的測(cè)試；即側(cè)重于對(duì)學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)，參加各項(xiàng)活動(dòng)的評(píng)價(jià)[2]。目的是實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程及效果的全面把握和評(píng)價(jià)。即要求通過動(dòng)態(tài)的、多樣的考核評(píng)價(jià)方式，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行持續(xù)觀察、記錄、糾正，促進(jìn)的方式，能夠?yàn)閷W(xué)生提供了一個(gè)不斷自我完善與提高的機(jī)會(huì)，有利于充分發(fā)揮學(xué)生的潛力，取得學(xué)習(xí)上的更大進(jìn)步[3]。這種評(píng)價(jià)方式能夠?qū)崿F(xiàn)讓學(xué)生由被動(dòng)接受評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變成評(píng)價(jià)的參與者[4]。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并有助于激發(fā)學(xué)生的自信，提高綜合素質(zhì)，更能真實(shí)、客觀地反映學(xué)習(xí)效果。這種重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的隨時(shí)反饋性的評(píng)價(jià)方式非常符合針灸學(xué)課程的教學(xué)要求。

2 針灸學(xué)形成性評(píng)價(jià)的具體模式

目前我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的針灸學(xué)課程由理論課72學(xué)時(shí)及實(shí)訓(xùn)課36學(xué)時(shí)構(gòu)成，四年前我們逐漸開始了形成性評(píng)價(jià)模式的嘗試，并將形成性成績(jī)由10%逐漸增加到30%。開學(xué)第一節(jié)課，教師即將本課程的課程構(gòu)成方式、學(xué)習(xí)方法及考核方式告知學(xué)生，即考核由形成性考試和課程結(jié)束后終結(jié)性考試兩部分構(gòu)成。

實(shí)訓(xùn)課的目的是通過老師的示范性教學(xué)，讓學(xué)生能夠在人體上準(zhǔn)確取穴，全面掌握各種針法、灸法、拔罐的操作方法及技巧，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)，為針灸臨床治療疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

形成性考試內(nèi)容包括課堂提問、小組討論、小測(cè)試、18次實(shí)訓(xùn)課（36學(xué)時(shí)）課堂表現(xiàn)及操作考試成績(jī)。其中課堂提問占10%，小測(cè)試占10%，實(shí)訓(xùn)課小組討論講解設(shè)計(jì)和操作報(bào)告占60%，最終實(shí)訓(xùn)操作考查占20%。任課教師根據(jù)不同階段的教學(xué)目標(biāo)，將課堂提問、討論、小測(cè)試貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，督促學(xué)生隨時(shí)復(fù)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性。

教研室為了配合形成性考試形式的實(shí)施編寫了《針灸學(xué)技能操作實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》，內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)的循行，重點(diǎn)腧穴的定位方法，各種針法、灸法的操作規(guī)范以及實(shí)際操作考試內(nèi)容和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。上課前督促學(xué)生認(rèn)真預(yù)習(xí)《針灸學(xué)技能操作實(shí)訓(xùn)手冊(cè)》，找出問題，以便在實(shí)訓(xùn)課上及時(shí)解決。

實(shí)訓(xùn)課為小班授課，每個(gè)班級(jí)大約15名學(xué)生。為了體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用，我們將實(shí)訓(xùn)課分化為兩部分：第一部分是復(fù)習(xí)示范。每堂課指派一組同學(xué)擔(dān)任主講，按照頭面、軀干、四肢分部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)循行的總結(jié)復(fù)習(xí)，并在同學(xué)身上確定重點(diǎn)腧穴的位置，然后教師進(jìn)行補(bǔ)充、總結(jié)示范，并在重點(diǎn)腧穴上進(jìn)行毫針刺法及灸法的操作示教。第二部分是分組訓(xùn)練。要求學(xué)生依據(jù)操作流程，3人1組進(jìn)行練習(xí)。課堂上教師認(rèn)真觀察學(xué)生的表現(xiàn)，并在每次實(shí)訓(xùn)課結(jié)束前針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)分析。課后要求學(xué)生將本堂課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告。教師根據(jù)同學(xué)的課堂表現(xiàn)，實(shí)訓(xùn)報(bào)告等綜合情況給出客觀、公正的評(píng)定分?jǐn)?shù)。

3 實(shí)施對(duì)象

我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)2011—2014屆本科及本碩中醫(yī)臨床專業(yè)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，共計(jì)600余人。12個(gè)班次。共計(jì)有五名教師參與本項(xiàng)研究。

4 形成性考試的成效

重視課前提問，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：以往由于學(xué)時(shí)數(shù)有限，多數(shù)教師在教學(xué)過程中，忽略了課堂提問及小測(cè)試等環(huán)節(jié)。近年的教學(xué)實(shí)踐證明，課前三五分鐘的提問，往往能夠起到事半功倍的效果。通過回答問題，參與課堂討論這些方式，不僅能夠幫助學(xué)生記憶所學(xué)內(nèi)容、督促學(xué)生思考，還可以讓教師及時(shí)了解學(xué)生的對(duì)知識(shí)的把握情況、學(xué)習(xí)能力、興趣愛好和需求，及時(shí)調(diào)整完善教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)方式，提高教學(xué)質(zhì)量。另外這個(gè)環(huán)節(jié)也明顯改善了學(xué)生的出勤率及課堂紀(jì)律，糾正了一些同學(xué)的懶散作風(fēng)。

以學(xué)生為主體的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，增進(jìn)了師生間的溝通：通過引導(dǎo)學(xué)生走上講臺(tái)，為學(xué)生提供了一個(gè)自我表現(xiàn)的形式和機(jī)會(huì)，增強(qiáng)了學(xué)生參與教學(xué)的熱情。實(shí)訓(xùn)課前多數(shù)學(xué)生都能做到以小組為單位分工合作、積極準(zhǔn)備講稿教案，增強(qiáng)了團(tuán)體合作的意識(shí)。教師的適時(shí)點(diǎn)撥，也快速提升了學(xué)生們總結(jié)歸納及表達(dá)能力。課堂上同學(xué)之間相互練習(xí)、相互借鑒，能夠隨時(shí)把握自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度與狀況。尤其是將點(diǎn)穴及一些重點(diǎn)腧穴的針刺、灸法等操作訓(xùn)練融為一體的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容及方式的調(diào)整，使得實(shí)訓(xùn)課堂內(nèi)容更加充實(shí)，學(xué)習(xí)的氣氛更加活躍，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。

即刻的評(píng)價(jià)方式，有利于引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自我學(xué)習(xí)方法的反思：在實(shí)訓(xùn)課堂分組練習(xí)時(shí)，教師在巡視過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作過程中的問題，及時(shí)給予糾正，并給出評(píng)定結(jié)果，這種方式不僅增加了師生間的溝通機(jī)會(huì)，而且有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行反思，真正實(shí)現(xiàn)了“以考促學(xué)”、“以考促練”的目的。通過這種循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式，切實(shí)提高了學(xué)生的操作技能及綜合素質(zhì)，保障了考核的公平性。

形成性評(píng)測(cè)模式使學(xué)生從課程開始就會(huì)在教師的帶動(dòng)下，將聽課、參與課堂互動(dòng)、復(fù)習(xí)、實(shí)際操作、考試等環(huán)節(jié)全方位結(jié)合起來，使學(xué)生在測(cè)評(píng)、反饋、改進(jìn)、提高過程中趨于完善，學(xué)生綜合素質(zhì)和能力明顯提高。

實(shí)施了形成性評(píng)測(cè)模式以來，針灸學(xué)結(jié)業(yè)的學(xué)生都能夠做到熟練掌握頭面、軀干、四肢等部位重點(diǎn)腧穴的常規(guī)針刺方法及灸治方法，有些學(xué)生代表學(xué)校參加了全國(guó)的針灸技能大賽中，均獲得了優(yōu)異的成績(jī)。在日常生活中，他們能夠更加主動(dòng)地采取針灸的方法，為家人及周圍人解除病痛，時(shí)刻感到針灸技能可以成為他們最首要的立業(yè)之本，在臨床實(shí)習(xí)期間也得到了帶教老師的認(rèn)可和肯定。

通過四年多的教學(xué)實(shí)踐，我們體會(huì)到：通過建構(gòu)形成性評(píng)測(cè)模式，將考核貫穿于整個(gè)學(xué)期的始末，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合；能夠幫助教師了解到每位學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況及知識(shí)目標(biāo)達(dá)成度；有利于準(zhǔn)確把握教學(xué)活動(dòng)的方向和進(jìn)程；較好地實(shí)現(xiàn)了教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的全方位管理與掌控。但是由于這種方式大大增加了教師的工作量，因此目前在我校針灸學(xué)課程中還未做到全方位開展。如果相關(guān)部門能夠?qū)⑦@種考核方式作為教師工作量的考核指標(biāo)之一，會(huì)對(duì)這種考核模式的推廣，起到積極的推動(dòng)作用。另外今后教師也應(yīng)該尋找更好的方式調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，通過學(xué)生互練、互評(píng)等靈活形式，不僅可以減輕教師的工作壓力及負(fù)擔(dān)，而且還能夠激勵(lì)學(xué)生在自我評(píng)價(jià)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的弱點(diǎn)，及時(shí)糾正改進(jìn)。有利于促進(jìn)學(xué)生溝通交流與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成，以順應(yīng)21世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

[1]楊波，沈宏亮，徐志飛，等.構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)模式提升手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2012(1):40，29.

[2]鄧衛(wèi)紅，戰(zhàn)海艷，劉賓娜，等.醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性考核的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(8):51-53.

[3]馬躍，蔡兵，雷斌.交叉學(xué)科研究的形成性評(píng)價(jià)方法[J].科技管理研究，2007，27（7）：28-38.

[4]周向陽，王榮林，劉耀波，等.構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)形成性評(píng)價(jià)體系提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(10):21.