高校附屬醫(yī)院實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)探索

王繼年，張 泓，樊 松，張 蔚，高 敏，王 珩*

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥230032)

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，實踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在鞏固理論教學(xué)成果，促進臨床思維能力形成，提高學(xué)生實際操作能力等方面，具有其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的特殊作用。高校附屬醫(yī)院是承擔(dān)實踐教學(xué)主體，帶教老師則是決定教學(xué)質(zhì)量的核心要素[1]。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱：安醫(yī)大一附院)以解決實際問題為導(dǎo)向，以提升教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，勇于探索，努力打造一批“有熱情、高水平、能吃苦、愿奉獻”的實踐教學(xué)師資隊伍，為培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才做出積極貢獻。

一、高校附屬醫(yī)院實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)存在的主要問題

由于受到應(yīng)試教育、教學(xué)條件和一些政策的影響，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)在一定程度上被忽視或削弱，高校附屬醫(yī)院普遍存在著重理論教學(xué)輕實踐教學(xué)，重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練的現(xiàn)象，實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)不受重視[2]。

1.高校附屬醫(yī)院重科研輕教學(xué)。隨著醫(yī)療行業(yè)競爭的日益激烈，高校附屬醫(yī)院在國家投入甚少的大環(huán)境下，要想發(fā)展必須把醫(yī)療放在醫(yī)院發(fā)展的首位。而目前各種形式的醫(yī)院排名均把科研成果作為重要評價依據(jù)，對教學(xué)方面幾乎沒有指標(biāo)。主要原因是科研考評容易量化，標(biāo)準明確，且投入見效快。而教學(xué)方面評價指標(biāo)不易設(shè)置，考評難度大，并且產(chǎn)出較慢，短期看不出效果。這就造成高校附屬醫(yī)院大多重科研、輕教學(xué)，重效益、輕人才培養(yǎng)[3]。

2.高校附屬醫(yī)院教學(xué)任務(wù)繁重。高校附屬醫(yī)院的教師基本都集臨床、教學(xué)、科研于一身。高校的擴招導(dǎo)致高校附屬醫(yī)院的教學(xué)任務(wù)成倍增加，而大型教學(xué)醫(yī)院人滿為患、床位不足等導(dǎo)致附屬醫(yī)院的員工工作量和工作強度激增。高校附屬醫(yī)院的員工既是醫(yī)生又是教師，既是臨床技能的操作者又是醫(yī)學(xué)知識的傳授者。由于受到雙重壓力的影響和個人精力的限制，多數(shù)教師普遍存在教學(xué)意識不強，疲于應(yīng)付的狀態(tài)，實踐教學(xué)質(zhì)量堪憂[4]。

3.高校附屬醫(yī)院教學(xué)價值體現(xiàn)不到位。高校附屬醫(yī)院的教師需要承擔(dān)大量的實踐教學(xué)帶教任務(wù)。然而實踐教學(xué)目前并沒有統(tǒng)一的計算學(xué)時方法，帶教的工作量很難量化[5]。部分院校在晉升相應(yīng)教學(xué)職稱時，只承認理論教學(xué)學(xué)時，不認可實踐教學(xué)工作量。由于工作量量化困難，實踐教學(xué)的帶教費往往只發(fā)打包到具體科室，無法具體到帶教老師，而且課時費較低。實踐教學(xué)帶教老師的勞動價值得不到體現(xiàn)，影響教學(xué)積極性[6]。

4.高校附屬醫(yī)院師資培訓(xùn)不足。醫(yī)學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程。高校附屬醫(yī)院的教師沒有經(jīng)過師范院校的專業(yè)訓(xùn)練，對教育學(xué)、心理學(xué)知識了解不多，對于教學(xué)方法和教學(xué)技巧也知之甚少。如果再沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，只能是完成任務(wù)，無法達到高質(zhì)量[7]。由于高校附屬醫(yī)院教師人數(shù)龐大，很多年輕教師很少有機會參加專業(yè)的培訓(xùn)，再加上臨床、科研任務(wù)繁重，很少重視自己的授課技巧和方法的學(xué)習(xí)。而教學(xué)水平較高的教研室主任等反而有更多的學(xué)習(xí)、交流機會。整體教師有針對性的培訓(xùn)不被重視，教學(xué)質(zhì)量必定滑坡。

二、高校附屬醫(yī)院實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)對策和措施

安醫(yī)大一附院以本科教學(xué)審核評估和全國大學(xué)生臨床技能競賽為契機，多措并舉，有針對性地探索提升高校附屬醫(yī)院實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)的管理方法。

1.強化教學(xué)意識，健全管理體系。安醫(yī)大一附院要求各教研室定期學(xué)習(xí)有關(guān)高等醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件，樹立教學(xué)觀念，強化教學(xué)意識，明確教學(xué)工作是高校附屬醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，并將實踐教學(xué)相關(guān)考評結(jié)果與優(yōu)秀科室和優(yōu)秀個人的年終評選掛鉤。醫(yī)院選拔一批中級職稱以上，責(zé)任心較強的老師擔(dān)任臨床教學(xué)秘書，專職負責(zé)實踐教學(xué)的管理工作[8]。通過制定臨床教學(xué)秘書管理規(guī)定、每月定期發(fā)放補助、每年推選“優(yōu)秀臨床教學(xué)秘書”、晉升高級職稱前必須有1年臨床教學(xué)秘書經(jīng)歷等措施，構(gòu)建了由“教育處—教研室—臨床教學(xué)秘書”組成的三級管理體系[9]。

2.細化教學(xué)任務(wù)，提升教學(xué)效果。利用信息化管理平臺，建立實習(xí)生導(dǎo)師制度。醫(yī)院授權(quán)臨床教學(xué)秘書負責(zé)安排各實習(xí)生帶教導(dǎo)師。每位實習(xí)學(xué)生都可以通過手機APP、醫(yī)院官網(wǎng)和OA內(nèi)網(wǎng)查閱自己在各科室的臨床實習(xí)導(dǎo)師，從而避免了之前“老師找不到學(xué)生，學(xué)生找不到老師”的混亂局面，利用信息手段精細管理臨床實踐教學(xué)。通過建立老師和學(xué)生的雙向反饋機制，強化臨床實習(xí)帶教老師責(zé)任，加強實習(xí)生勞動紀律和學(xué)習(xí)主動性。同時管理部門通過實時查看反饋信息，有針對性地解決實際問題，顯著提升了教學(xué)效果。

3.量化帶教工作，體現(xiàn)勞動價值。實踐教學(xué)帶教工作量目前尚未有統(tǒng)一標(biāo)準。安醫(yī)大一附院結(jié)合實際情況對實踐教學(xué)的工作量折算成量化的學(xué)時數(shù)。具體公式為M=4×D×(S÷5)(其中M為學(xué)時數(shù)；D為實習(xí)時間，單位為周；S為實習(xí)學(xué)生數(shù))。晉升教學(xué)職稱時，實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)等同于理論教學(xué)學(xué)時。根據(jù)帶教學(xué)時發(fā)放相應(yīng)帶教勞務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)院對帶教老師的勞動價值的認可，極大調(diào)動了帶教老師的積極性。

4.加強師資培訓(xùn)，提升教學(xué)質(zhì)量。身處信息爆炸的時代，終身學(xué)習(xí)已經(jīng)被社會廣泛認可。隨著教學(xué)方式的多樣化， PBL、CBL等教學(xué)手段已經(jīng)廣泛被應(yīng)用到實踐教學(xué)活動。多渠道加強對教師勝任力的培訓(xùn)已勢在必行。安醫(yī)大一附院既充分利用現(xiàn)有資源延續(xù)了以往傳、幫、帶的形式，定期請醫(yī)院教學(xué)名師為年輕教師授課，邀請臨床教學(xué)名師進行教學(xué)查房示范，組織醫(yī)院優(yōu)秀臨床帶教老師及優(yōu)秀臨床帶教科室評選，設(shè)立專項經(jīng)費鼓勵年輕教師參加各種形式的培訓(xùn)班和教學(xué)研討會[10]。近幾年以全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽為契機，選拔、打造了一批老中青結(jié)合，結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗豐富、樂于奉獻的實踐教學(xué)師資隊伍，穩(wěn)步提升了醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量。

三、高校附屬醫(yī)院實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)展望

理想的實踐教學(xué)帶教老師應(yīng)是“雙師型”教師，他們要具備基本的理論知識，能熟練掌握相關(guān)專業(yè)的臨床基本技能操作，能將醫(yī)學(xué)理論知識和能力、醫(yī)療崗位實踐、服務(wù)技能等吸收內(nèi)化，并通過學(xué)科有效的方式再現(xiàn)和傳授給學(xué)生。然而高校附屬醫(yī)院教師的雙重身份和時間、精力的局限，制約著他們的成長[11]。所以高校附屬醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際，加強頂層設(shè)計，將教師的職業(yè)培養(yǎng)與醫(yī)院需求相結(jié)合，營造尊師重教的氛圍，以教促醫(yī)、以教促研，統(tǒng)籌、全面發(fā)展。

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