新入職護士規(guī)范化“護照”培訓模式的探索

盧曉莉，崔飛飛，吳海英，張菊芳，杜金刊

(溫州醫(yī)科大學附屬東陽醫(yī)院護理部，浙江 東陽 322100)

隨著護理學科內涵和外延不斷擴展，對護士的知識和技能也提出了更高要求。國家衛(wèi)計委也針對新入職護士提出了培訓方案，反映了新入職護士規(guī)范化培訓是畢業(yè)后臨床教育的重要組成部分[1]，但是如何探索一條適合醫(yī)療機構和社會需求的護士培養(yǎng)方案，成為護理管理者關注的焦點[2-3]。本文通過采用臺灣護照培訓的方法并加以創(chuàng)新，構建科學、實用、可行的新入職護士規(guī)范化培訓框架，為新入職護士培訓工作的規(guī)范開展提供切實可行的方案。

一、護照培訓的含義

護照英文為Passport是通行證的意思，護照培訓的方法可以系統的記錄新入職護士的學習內容。新入職護士按預定目標逐項完成護照培訓的內容，考核通過后即說明具備了某一階段的能力，可以“Pass”進入下一階段的培訓。

二、新入職護士規(guī)范化護照培訓的框架設計

1.護照培訓階段劃分及培訓對象。護照培訓對象為畢業(yè)后1-2.5年內無臨床經驗的新進護理人員，其培訓方法分階段進行：第一階段(護照1)，入院崗前培訓(1個月)+頂崗前培訓(5個月)，同時完成1個專業(yè)培訓；第二階段(護照2)，頂崗后第一年(12個月)，同時完成1-2個專業(yè)培訓；第三階段(護照3)，頂崗后第二年(12個月)，同時完成1-2個專業(yè)培訓。護照培訓目的是協助訓練新進護理人員，進入職場工作能獲得完善教育訓練，逐步提升自我專業(yè)知識、技能，增進照護質量與效能，使護理人員具備普通患者的基本護理能力外，同時掌握危重患者的護理能力。

2.各階段培訓項目內容的設計。護照的培訓項目包括：病房常見疾病的護理、檢查與治療的護理、護理操作技術、病室常規(guī)、護理信息系統常規(guī)、病房作業(yè)常規(guī)、護理評估技能、儀器操作及日常維護技術、應急能力、常見藥物的知識、健康教育、團隊合作、質量管理、讀書報告(案例分析)等，每個項目由1-56個不等的小項組成。培訓內容主要從培訓項目、培訓前自評、指導者簽名、考核方式、評價、備注六個方面進行?？己朔绞椒譃榭谠?、筆試、實測、觀察四種，“實測”為在臨床實踐中或技能中心使用評分表或mini-CEX進行評價；“觀察”為在臨床實踐中觀察；統一規(guī)定評價方式，在表格中以陰影部分表示，不能擅自更改。評價分為初評、復評、再次復評，即每項內容必須經過3次評價，由帶教老師和護士長對新入職護士進行評價。根據艾賓浩斯的遺忘曲線，適時對培訓內容進行復評，以起到鞏固知識的目的。

3.培訓方法。(1)護照培訓模式。理論知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合，集中培訓與分散培訓相結合，分階段分步驟培訓。(2)護照培訓內容形式。分為共通性課程和專科性課程，其中共通性課程護理部集中組織培訓，專科性課程由各科室培訓。培訓方式包括課堂講授、小組討論、臨床查房、操作示教、情景模擬、視頻教學，同時運用PBL教學，形成性教學評價等多種教學方法。

4.評價方式。(1)考核方式。每個階段結束后，理論內容集中進行筆試考核，成績60分以上為合格。采用OSCE方式對每個階段的操作項目進行考核，并且逐漸增加考核難度，護照1按逐項考核方式，80分以上合格；護照2按隨機考核方式，85分以上合格；護照3按標準考核方式，90分以上合格。(2)全方位評價。采用全方位，多途徑方式進行評價。除了常規(guī)的工作態(tài)度和優(yōu)質服務等評價外，還運用360度評價表，由同事、帶教老師、護士長、科室醫(yī)生對新入職護士進行全方位評價。態(tài)度方面包括基本禮儀與態(tài)度、學習態(tài)度、團隊合作、專業(yè)倫理及溝通等方面；臨床能力包括護理臨床判斷及決策能力、護理技術的能力、護理書寫能力、基本護理知識方面的綜合能力等方面。(3)效果評價比較。新進入護理崗位時，通過護理能力評量量表對新入職護士的核心能力進行評價，作為基礎分數，以后每階段培訓結束由帶教老師評價，并進行統計學分析，了解每一階段培訓前后核心能力的變化。

三、討 論

1.新入職護士規(guī)范化護照培訓時間周期。我院于2015年10月份開始擬定新入職護士規(guī)范化護照培訓，通過調查問卷的方法向全院臨床護士發(fā)放護士培訓問卷調查表，共發(fā)放問卷560份，收回有效問卷534份，對于新入職護士成長為專業(yè)護士所需時間有112人選擇1-2年，占20.7%；189人選擇2-3年，占34.9%；123人選擇3-4年，占22.7%；46人選擇4-5年，占8.5%；71人選擇5年以上，占13.1%?；趩柧碚{查的結果，制定新入職護士規(guī)范化培訓周期為2.5年，該培訓周期與隨后下發(fā)的《大綱》要求，新入職護士基礎培訓和專業(yè)培訓2年(至少4個專業(yè))的要求相符。

2.新入職護士規(guī)范化護照培訓方法的優(yōu)勢。謝美蓮[2]等學者認為目前國內的新入職護士的培訓內容與方式脫離臨床實際需求，以往的培養(yǎng)模式注重培訓新入職護士的基本和專業(yè)技能，而忽視了心理素質、人際關系處理能力及團隊合作的培養(yǎng)。護照培訓方法以護士核心能力為基本框架[4]，結合護照培訓模式從臨床實際需求出發(fā)，由淺入深，循序漸進，讓新入職護士得到均衡的發(fā)展。如疾病護理內容，按照護照培訓模式分解為護照1要求學員掌握病房常見疾病的概念、發(fā)病原因、臨床表現、護理措施、健康宣教等最基本的內容；護照2在護照1的基礎上增加能發(fā)現和解決護理問題及并發(fā)癥的能力；護照3在護照2基礎上了解疾病的發(fā)病機制，掌握非常見病及?？萍膊〉淖o理。而且護照培訓可實現個性化帶教，采用Memletic Learning Styles[5]對老師和學生的學習型態(tài)進行評價，護士長根據雙方的學習型態(tài)合理安排帶教老師；老師根據學員的學習型態(tài)，選擇合適的教學方法；新入職護士根據自己的學習型態(tài)，了解自己的優(yōu)勢和不足，通過互補學習方式，實現全面均衡的成長。

3.護照培訓方法的可持續(xù)性。當新入職護士輪轉到下一個科室時，帶教老師和學員共同審視前面已完成的內容，添加本科室需要增加的專業(yè)內容。新入職護士完成3本護照的規(guī)范化培訓后定科，再進行2年的專科培訓。每季度召開一次新入職護士和帶教老師護照培訓討論會，對護照培訓實施過程中好的方法進行分享，對存在的問題進行改進，每年對護照內容及方案修訂一次。

4.護照培訓方法的可操作性。新入職護士入院即發(fā)放培訓護照1，按要求完成內容后要求具備獨立頂崗的能力；獨立頂崗后發(fā)放護照2，按要求完成內容，要求具備晉級N1的能力；晉級N1后發(fā)放護照3，按要求完成內容，要求具備護理危重病人的能力，為晉級N2打下基礎。每本護照培訓有配套的“護照培訓學習指引”，方便學員課后復習和自學，操作性強。

5.新入職護士規(guī)范化護照培訓方法局限性。法律倫理實踐這一維度的培訓內容安排上，因各大院校護理倫理學課程設置的不均衡性及我國整體護理倫理培訓的薄弱，我院對這方面培訓的師資力量也同樣不足，對倫理問題不能進行深入探討。新入職的護士中，有一部份是本院實習的，有一部份是外院實習的。本院實習的新入職護士對護照1的內容有一定的基礎，但能力參差不齊，如何將本院實習學生的實習后期培訓計劃與護照1的銜接仍需要繼續(xù)探討。

四、小 結

結合護理專業(yè)特點對新入職護士進行規(guī)范、合理系統化的培訓是準確評價護士核心能力水平的關鍵步驟，也是護理管理者和護理教育者關注的迫切問題。護士規(guī)范化培訓不僅可以提高護士的核心能力，而且使新入職護士在評判性思維、科研、臨床護理、人際關系等方面得到全面發(fā)展。

[參考文獻]

[1]董靖竹,周 晉,劉宏宇,等.以住院醫(yī)師勝任力為導向的崗前培訓探索與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2016,15(6):565-569.

[2]謝美蓮,鄭一寧,劉登賢,等.對國內低年資護士院內在職培訓模式的思考[J].中國護理管理,2013,13(4):88-90.

[3]駱金鎧,陳 靜,谷 水,等.北京市屬醫(yī)院護士規(guī)范化培訓模式介紹[J].中國護理管理,2015,15(2):129-132.

[4]徐 園,焦 靜,曹 晶,等.基于護士核心能力構架的培訓課程在新護士培訓中的應用[J].中國護理管理,2015,15(9):1087-1090.

[5]Anderson I.Identifying different learning styles to enhance the learning experience[J].Nurs Stand,2016，31(7):53-63.