右美托咪定在ERCP直視手術(shù)麻醉中對(duì)患者BIS影響的臨床研究

張惠珍，于振峰

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床診治胰膽管疾病的重要技術(shù)，其療效確切，兼具微創(chuàng)特點(diǎn)，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但該手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，易引起惡心嘔吐以及腹痛等問(wèn)題，不少患者在診療過(guò)程中產(chǎn)生緊張、恐懼心理，影響診療操作順利進(jìn)行，需要臨床采用無(wú)痛技術(shù)并確保麻醉效果和平穩(wěn)性[1]?；诖耍狙芯刻接懛治鲇颐劳羞涠ㄔ趦?nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)直視手術(shù)麻醉中對(duì)患者腦電雙頻指數(shù)（BIS）值的影響，現(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年1月至2017年2月間收治的96例ERCP手術(shù)患者，其中男52例，女44例；年齡43-65歲，平均年齡(51.6±2.5)歲；ASA分級(jí)I-II級(jí)。入組對(duì)象均無(wú)心肺疾病，排除體重指數(shù)低于18.5kg/m2及超出28 kg/m2者和未經(jīng)控制的高血壓患者[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各48例，兩組年齡、性別、ASA分級(jí)等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

入室后取常規(guī)俯臥位，建立靜脈通路，連接并開(kāi)啟心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉前給予0.5mg阿托品靜注+10ml利多卡因凝膠經(jīng)口含服，完成咽部表面麻醉后連接BIS監(jiān)控設(shè)備。對(duì)照組推注異丙酚，給藥量為1mg/kg，然后維持4mg·kg-1·h-1的泵注速度直至輸注完成；實(shí)驗(yàn)組先以0.5μg/kg負(fù)荷劑量靜注右美托咪定(恒瑞-艾貝寧)，剩余藥量以0.8 μg·kg-1·h-1速度泵入。兩組視具體情況追加舒芬太尼，給藥量為0.05μg/kg?；颊連IS值低于70時(shí)置鏡操作，術(shù)畢停止泵注藥物，兩組患者手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)器械相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

分別于用藥前(T0)、術(shù)前即刻(T1)、咽部進(jìn)鏡即刻(T2)、膽道造影(T3)、手術(shù)完成即刻(T4)、手術(shù)完成后5min(T5)測(cè)得兩組BIS值，統(tǒng)計(jì)兩組舒芬太尼用量，蘇醒時(shí)間為手術(shù)結(jié)束停藥到睜眼時(shí)間；清醒時(shí)間則為手術(shù)結(jié)束停藥到患者指鼻時(shí)間。另對(duì)比兩組用藥不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定組內(nèi)或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)BIS數(shù)值對(duì)比

對(duì)照組T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)的BIS值分別為(67.9±3.1)、(54.9±4.2)、(74.4±7.1)， 實(shí) 驗(yàn) 組 T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)的 BIS 值分別為 (63.9±3.8)、(47.1±6.3)、(65.9±3.8)，實(shí)驗(yàn)組T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)的BIS值明顯低于對(duì)照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(t=-7.355、-8.026、-7.455、P=0.013、0.009、0.016)；兩組T0、T1、T3時(shí)的BIS值無(wú)明顯差異 (P＞0.05)。

2.2 兩組舒芬太尼用量、蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼用量為(7.41±0.52)μg,蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間分別為(1.37±0.22)min、(2.85±0.41)min，與對(duì)照組的 (8.39±0.44)μg、(2.49±0.35)min、(3.74±0.56)min相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.316、7.091、7.286、P=0.021、0.015、0.011)。

2.3 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組呼吸抑制1例，心動(dòng)過(guò)緩0例、低血壓2例，躁動(dòng)1例，實(shí)驗(yàn)組呼吸抑制0例，心動(dòng)過(guò)緩1例、低血壓1例，躁動(dòng)1例，兩組呼吸抑制，心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率相近，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)顯著性(χ2=1.011、1.011、0.344、0.000，P=0.500、0.500、0.500、0.753)。

3 討論

ERCP手術(shù)為常規(guī)俯臥位，患者腹腔以及胸廓部位處于受壓狀態(tài)，影響通氣功能。同時(shí)，內(nèi)鏡置入不利于面罩供養(yǎng)，所以手術(shù)期間僅能以鼻導(dǎo)管吸氧的方式為患者供氧，臨床呼吸管理難度隨之升高。所以術(shù)中呼吸抑制以及患者SpO2維持情況是影響手術(shù)連貫性的關(guān)鍵因素，而患者安全性也成為臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[4-5]。右美托咪定是臨床常用麻醉藥物，可通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛信號(hào)傳遞。研究表明，右美托咪定可顯著降低交感神經(jīng)活性，避免血壓、心率大幅升高，并與脊髓α2受體結(jié)合發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。BIS指標(biāo)可反映麻醉鎮(zhèn)靜深度，也是臨床評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度的金標(biāo)準(zhǔn)[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組T2、T4、T5時(shí)點(diǎn)的BIS值明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組T2-T5間的BIS值明顯低于T0時(shí)點(diǎn)(P＜0.05)，提示靜注右美托咪定可促使ERCP手術(shù)患者快速鎮(zhèn)靜，并確保麻醉深度符合手術(shù)需求，效果顯著。此外，ERCP手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起惡心嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，我們采用右美托咪定/異丙酚+適量舒芬太尼的用藥方案，其中實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼用量更少，蘇醒時(shí)間以及清醒時(shí)間更短(P＜0.05)，而兩組呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示本次用藥方案合理、安全、有效。

綜上所述，ERCP手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定既可滿足臨床麻醉需要，患者腦電雙頻指數(shù)顯著降低，鎮(zhèn)靜效果顯著，手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)且安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 朱月皓,李衛(wèi),劉文值.右美托咪定復(fù)合芬太尼、丙泊酚對(duì)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)中老年高血壓患者心血管反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(04):810-813.

[2] 王小江,姜鋒,趙建生,等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于高血壓患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)手術(shù)麻醉效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(13):2643-2645.

[3] 周懿之,芮昌松,何紹旋,等.右美托咪定和氟比洛芬酯預(yù)處理后靶控輸注丙泊酚行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016,10(5):619-622.

[4] 曹小飛,丁正年,陳惠裕,等.小劑量氯胺酮與瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在老年人治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(11):1389-1392.

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