右美托咪定用于無(wú)痛胃腸鏡麻醉的臨床應(yīng)用分析

于振峰，張惠珍

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

無(wú)痛胃腸鏡是臨床開(kāi)展內(nèi)科診治的一項(xiàng)重要醫(yī)療檢查技術(shù)，其應(yīng)用安全性以及患者舒適感優(yōu)于普通胃腸鏡，改變了傳統(tǒng)檢查存在的缺陷。但是大部分高齡患者由于自身臟器功能衰退，對(duì)麻醉和診療操作的耐受性較低，需要臨床合理選擇麻醉藥物，確保麻醉效果[1]?；诖?，本研究主要探討分析右美托咪定用于無(wú)痛胃腸鏡麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2016年8月至2017年8月間收治的80例無(wú)痛胃腸鏡診療患者，其中男46例，女34例；年齡53-77歲，平均(65.4±3.2)歲；體重49-67kg，平均(53.7±2.9)kg；ASA分級(jí)I-II級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組年齡、性別、體重、ASA分級(jí)等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用咽喉表面麻醉，經(jīng)鼻置入導(dǎo)管給氧，經(jīng)右臂注射阿托品，給藥量為0.25-0.5mg，緩慢推注。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜注芬太尼，給藥量為1μg/kg；實(shí)驗(yàn)組則給予右美托咪定(恒瑞-艾貝寧)，給藥量為0.05mg/kg，經(jīng)靜脈注射。用藥后等待患者肌肉松弛，確認(rèn)睫毛反射消失后即可進(jìn)鏡開(kāi)展診療操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

于T1(給藥前)、T2(給藥后5min)對(duì)比兩組血氧飽和度、心率、血壓指標(biāo)，記錄兩組患者復(fù)蘇后疼痛程度(VAS 評(píng)分)和可喚醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐以及體動(dòng)等藥物相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)比兩組輔助呼吸率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，進(jìn)行獨(dú)立樣本檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)判定組內(nèi)或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度、心率、血壓指標(biāo)對(duì)比

T1時(shí)點(diǎn)對(duì)照組MAP、HR、SpO2分別(94.31±5.35)mmHg、(73.29±10.31)次 /min、(97.33±0.15)%，(94.28±6.17)mmHg、(72.77±10.64) 次 /min、(97.24±0.38)%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.314、0.912、0.455，P=0.167、0.500、0.374)； 實(shí) 驗(yàn) 組T2時(shí) 點(diǎn) 的 MAP、HR、SpO2分 別 為 (84.22±6.41)mmHg、(64.92±10.57)次 /min、(96.95±2.24)%， 較對(duì)照組的(90.43±8.25)mmHg、(78.81±10.49)次/min、(92.60±2.71)%更優(yōu)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異顯著 (t=8.196、10.281、8.270，P=0.011、0.000、0.011)。

2.2 兩組丙泊酚用量、VAS評(píng)分、可喚醒時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組丙泊酚用量、VAS評(píng)分、可喚醒時(shí)間分別 為 (135.7±16.6)mg、(3.71±0.24)分、(8.9±1.3)min，實(shí)驗(yàn)組丙泊酚用量、VAS評(píng)分、可喚醒時(shí)間分別為(133.7±17.5)mg、(2.20±0.31)分、(5.3±1.8)min。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分更優(yōu)，可喚醒時(shí)間更短，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(t=6.331、9.432,P=0.017、0.005)；兩組丙泊酚用量無(wú)顯著差異(t=0.944，P=0.219)。

2.3 兩組患者惡心嘔吐、體動(dòng)及輔助呼吸率對(duì)比

對(duì)照組中惡心嘔吐4例，體動(dòng)3例，輔助呼吸7例，實(shí)驗(yàn)組中惡心嘔吐0例，體動(dòng)1例，輔助呼吸0例，卡方檢驗(yàn)提示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和輔助呼吸率差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(t=5.000、7.671,P=0.028、0.006)。

3 討論

常規(guī)胃腸鏡檢查往往給患者帶來(lái)較大的精神壓力，致使患者出現(xiàn)緊張恐懼心理，應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，尤其是胃腸鏡置入胃腸道時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心嘔吐甚至腹部絞痛感[3]。同時(shí)，一些耐受力不佳的患者依從性和配合度較低，可能影響診治工作的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)以及臨床麻醉藥物的持續(xù)革新與發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)改善了常規(guī)胃腸鏡檢查的弊端，開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其原理主要是利用麻醉藥物來(lái)抑制人體中樞感覺(jué)區(qū)域，以此來(lái)降低患者應(yīng)激反應(yīng)和診療操作難度，增強(qiáng)患者耐受性，確保胃腸鏡操作順利完成[4]。

右美托咪定是新型腎上腺素α受體激動(dòng)藥物，具有高選擇性，其通過(guò)對(duì)腦干藍(lán)斑區(qū)α2-A腎上腺素受體、脊髓部位α2-C腎上腺素受體產(chǎn)生直接作用來(lái)發(fā)揮抗焦慮/鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5-6]。與此同時(shí)，右美托咪定作用于α2-腎上腺素受體后導(dǎo)致藍(lán)斑區(qū)點(diǎn)燃受抑，進(jìn)而對(duì)去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，交感神經(jīng)活性明顯削弱，患者應(yīng)激反應(yīng)隨之減少[7-8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用右美托咪定靜注麻醉后，循環(huán)系統(tǒng)受抑情況明顯優(yōu)于靜注芬太尼的對(duì)照組，給藥后實(shí)驗(yàn)組呼吸穩(wěn)定性更佳、可喚醒時(shí)間更短(P＜0.05)；麻醉復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分更低，惡心嘔吐、體動(dòng)發(fā)生率和輔助呼吸率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明右美托咪定麻醉效果確切，安全可靠，尤其適用于高齡胃腸鏡檢查患者。

綜上所述，右美托咪定是臨床開(kāi)展無(wú)痛胃鏡診療的常用麻醉藥物，其麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，還可降低麻醉藥物用量，更有利于無(wú)痛胃鏡診療工作順利完成。

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[4] 付山,袁磊,張宇峰,等.丙泊酚和依托咪酯混合液持續(xù)泵注在無(wú)痛胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(22):4325-4328.

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