腦梗塞的危險(xiǎn)因素研究

季潔

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

腦梗塞又被稱為缺血性腦卒中，它是一種老年人常見病和多發(fā)病，病理表現(xiàn)為腦部供血障礙，局部腦組織缺血、缺氧并因此而發(fā)生壞死。發(fā)生腦部病理變化之后，局灶性神經(jīng)功能缺失，其他一些疾病隨之而來(lái)，比如偏癱、失語(yǔ)等，患者的致殘率和致死率高。就目前的情況而言，臨床中尚沒有根治此病的方法，因此，干預(yù)此病的危險(xiǎn)因素，防止病情復(fù)發(fā)或加重具有重要的意義。下面，筆者就腦梗塞的幾種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述。

1 血壓

高血壓是指血壓長(zhǎng)期高于正常水平，并對(duì)動(dòng)脈管壁形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)造成了不良影響的一種非正常狀態(tài)。目前，臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期高血壓可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及腦小動(dòng)脈玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致腦組織缺血缺氧梗死[1]。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，高血壓是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。為進(jìn)一步研究高血壓與腦梗塞之間的相關(guān)性，很多學(xué)者展開了研究與探討，通過控制其他危險(xiǎn)因素來(lái)觀察血壓與腦梗塞之間的關(guān)系，結(jié)果表明，腦梗塞發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性隨舒張壓和收縮壓的升高而增加。在腦梗塞發(fā)病早期，血壓對(duì)腦組織分水嶺梗死的血灌流量有著直接的影響，當(dāng)平均血壓變小之后，半暗帶病灶會(huì)向梗死方向轉(zhuǎn)歸，這種情況對(duì)患者非常不利，可導(dǎo)致患者死亡。除了高血壓之外，低血壓也是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。當(dāng)臨床中盲目應(yīng)用降壓藥物之后，血壓過度降低，于是梗死灶的血液供應(yīng)量進(jìn)一步減少，神經(jīng)功能損傷更加嚴(yán)重。

2 血脂

脂代謝紊亂是腦梗塞的獨(dú)立因素因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腦梗塞的發(fā)病率與血清總膽固醇水平有著緊密的聯(lián)系，血清總膽固醇水平超過正常水準(zhǔn)且不斷上升時(shí)，腦梗塞的發(fā)病危險(xiǎn)性隨之增加。然而，也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血清總膽固醇與腦梗塞之間沒有必然的聯(lián)系，血清總膽固醇水平升高并不會(huì)增加腦梗塞的發(fā)病危險(xiǎn)。除了血清總膽固醇之外，高密度脂蛋白-膽固醇也與腦梗死密切相關(guān)，它是腦梗死的重要保護(hù)因素，當(dāng)高密度脂蛋白-膽固醇的肝內(nèi)合成減少，則膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)隨之發(fā)生異常，多余的膽固醇無(wú)法排出體外，導(dǎo)致總膽固醇水平升高[2]。低密度脂蛋白-膽固醇是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂蛋白，是增加腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，低密度脂蛋白-膽固醇水平越高，則腦梗塞的發(fā)生率越高，二者呈正相關(guān)。甘油三酯也是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，當(dāng)甘油三酯水平超過正常水準(zhǔn)時(shí)，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化逐漸形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞。最后，載脂蛋白A2及載脂蛋白B是增加腦梗塞危險(xiǎn)性的重要因素，當(dāng)二者升高時(shí)，可增加腦梗塞的危險(xiǎn)性。

3 疾病因素

心血管疾病及微血管病變是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素。冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等心血管疾病在臨床中比較常見，患有這些疾病的患者心肌受到一定程度的損害，因而腦梗塞的發(fā)病率隨著上升。

糖尿病亦為腦梗塞的危險(xiǎn)因素，尤其是2型糖尿病患者，血糖升高，脂代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)組織蛋白非酶糖化，降低血管壁的彈性，增加血管外周阻力，導(dǎo)致血流不暢，阻塞動(dòng)脈管腔，形成動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，高血糖還會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液黏度增加，血流不暢，引發(fā)腦梗塞[3]?？偠灾悄虿∨c腦梗塞之間有著密切的相關(guān)性，血糖能夠反映病變程度，血糖水平越高，則腦梗塞的預(yù)后越差。因此，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖控制，遵醫(yī)囑接受規(guī)范性的降糖治療，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

4 肥胖

從臨床實(shí)際情況來(lái)看，腦梗塞患者中有一部分患者體型肥胖。因此，人們猜測(cè)肥胖可能為腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一。而大量研究表明，肥胖與腦梗塞有間接的關(guān)聯(lián)[4]。一般而言，肥胖是因?yàn)閿z入過量的脂肪，而脂肪攝入量過多可誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病，高血壓、糖尿病等又與腦梗塞的發(fā)病緊密相關(guān)，所以，肥胖也是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。肥胖患者應(yīng)加強(qiáng)自我管理，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)方面的管理，保持低脂飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，從而預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

5 同型半胱氨酸

正常情況下，同型半胱氨酸處于動(dòng)態(tài)平衡中，而如果超過閾值，則會(huì)激起細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞；同時(shí)，還會(huì)引起動(dòng)脈平滑肌增生，擴(kuò)大血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁增厚，血液黏度增高，最終誘發(fā)腦梗塞。

6 不良生活習(xí)慣

不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等，是引起腦梗塞的危險(xiǎn)因素。人在吸煙時(shí)，血液中的一氧化碳及低密度脂蛋白-膽固醇的濃度會(huì)隨之升高，這種情況下，動(dòng)脈粥樣硬化速度會(huì)加快，血管的舒縮功能隨之下降，最終使血管閉塞，引起腦梗塞。同時(shí)，香煙焦油中的蘆丁蛋白具有增加血小板計(jì)數(shù)、增加血液黏度的作用，可導(dǎo)致血管閉塞；香煙中的有害物質(zhì)尼古丁會(huì)對(duì)人的交感神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)腦梗塞。酗酒行為也是引起腦梗塞的危險(xiǎn)因素[5]。人在長(zhǎng)期大量攝入酒精之后，血鈣水平會(huì)逐漸下降，而血壓、血脂水平會(huì)逐漸升高，血管內(nèi)皮損傷逐漸加強(qiáng)，于是動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗塞形成；此外，酒精還能引發(fā)腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗塞。

7 飲食及其他因素

不良的飲食習(xí)慣可增加腦梗塞的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平提高，飲食越來(lái)越多樣化，而如果經(jīng)常食用油炸食品，經(jīng)常使用植物油炒菜，攝入過多的鹽，則健康狀況會(huì)受到影響。腦梗塞的形成機(jī)制主要為動(dòng)脈硬化，而動(dòng)脈硬化的形成過程與飲食緊密相關(guān)，所以飲食因素是腦梗塞的危險(xiǎn)因素。此外，也有研究認(rèn)為，心理壓力大、生活作息時(shí)間不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等也是誘發(fā)腦梗塞的原因[6]。其正確性還有待進(jìn)一步的研究。

8 不可控因素

上述幾點(diǎn)因素均為腦梗塞危險(xiǎn)因素中的可控制因素，而除了這些因素之外，還有一些不可控因素與腦梗塞的發(fā)生緊密相關(guān)。其一，年齡。隨著年齡的逐漸增大，腦梗塞的發(fā)病率也逐漸升高。這可能是因?yàn)槟挲g越大機(jī)體免疫力越差，血管彈性也越來(lái)越差。第二，性別。腦梗塞患者中，男女比例不均，男性患者要明顯多于女性患者。這可能是由男女之間的生理結(jié)構(gòu)和社會(huì)性差異導(dǎo)致的。

9 結(jié)論

從以上所述可知，腦梗塞的危險(xiǎn)因素較多，包括血壓、血脂、心血管疾病、糖尿病、肥胖、飲食、同型半胱氨酸、不良生活習(xí)慣等。在腦梗塞發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的情況下，積極干預(yù)危險(xiǎn)因素可以有效遏制腦梗塞病情的進(jìn)展，從而挽救患者的生命，延長(zhǎng)其生存期。醫(yī)生在診斷患者時(shí)，需正確識(shí)別這些危險(xiǎn)因素，并叮囑患者加強(qiáng)自我管理，從而消除危險(xiǎn)因素；患者自己要改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式，積極干預(yù)腦梗塞的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

[1] 周翔,吉維忠,胡全忠.進(jìn)展性腦梗死與腦梗死分型及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,(9):84-87.

[2] 劉思洋,趙春善.社區(qū)老年人腦梗死高危人群危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):10-11.

[3] 朱筱琦,陸學(xué)勝,王潔,等.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的分界值研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(6):1065-1068.

[4] 王芳,李寧.中青年與老年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(69):156-157.

[5] 陳霞嬋,羅敏.急性腦梗死合并腦微出血特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(7):870-872.

[6] 李曠怡,黃玉萍,張英儉,等.佛山地區(qū)急性腦梗死危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017(10):1711-1713.