探討中藥茯苓臨床應(yīng)用的價值

莊新利

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271200）

0 引言

茯苓為多孔真菌，廣泛分布在四川、云南、廣東、陜西、安徽、江西等地，入藥時取其干燥根莖。其重要成分為多糖和萜類化合物，是中藥處方中的常用藥物，可用于多種疾病的治療和輔助改善病情，具有很好的應(yīng)用前景。

1 中醫(yī)理論分析

茯苓性甘、平、淡，藥性緩和，具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神的功效，是利水滲濕的要藥，即可扶正又可袪邪。在利水滲濕方面，可以用治療膀胱蓄水證、小便不利、腎陽虛水腫、水熱互結(jié)。在健脾方面看，可用治脾虛體倦、胸脅支滿、脾虛泄瀉。在安神方面，可用治可怔忡健忘、水氣凌心，抑菌、降血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。茯苓可以用治心腎不交、心脾兩虛、脾陽不足、脾虛納差等癥，對失眠多夢、心神不安、心悸、水腫尿少等也均有很好的臨床療效。及小兒驚悸、遺精都可以應(yīng)用此藥。中醫(yī)理論認(rèn)為水濕是脾虛所致，因此茯苓對脾虛和水濕的病癥有很好的療效。含有茯苓的酸棗仁湯，可以有效治療虛煩不眠。此外，茯苓在肝炎、腹瀉、腦血管疾病、精神分裂癥、抗衰老、尿路感染等病癥上也有好的療效。在臨床應(yīng)用中，其常用方劑有四君子湯、五苓散、桂枝茯苓湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、豬苓湯等。在膳食方面中有龜苓膏、茯苓餅、茯苓糕、茯苓粥等，均有很好的養(yǎng)生功用。在藥食同源上來講，茯苓還是很好的保健食品，可以延年益壽、安神。

2 化學(xué)成分

目前對茯苓的研究發(fā)現(xiàn)其有效成分為萜類化合物、多糖類化合物、甾類化合物、蛋白質(zhì)、樹膠、脂肪酸等。萜類化合物分為羊毛甾烷三萜稀型、3,4-裂環(huán)羊毛甾烷三萜稀型。共發(fā)現(xiàn)萜類化合物37個。多糖類化合物在茯苓中占比非常高，能夠抗炎、抗氧化。目前從茯苓中分離出了11多個多糖類化合物。多為含有果糖、半乳糖、葡萄糖等的多糖[1]。

3 藥理作用

3.1 利尿

茯苓素是一種三環(huán)四萜類化合物，具有滲濕利尿的功效。茯苓素?fù)碛泻腿┕檀嫉绒卓箘╊愃频慕Y(jié)構(gòu)，可以提高Na+-K+-ATP酶活性，對機(jī)體的保鈉排鉀作用有積極的影響。作用在機(jī)體內(nèi)部時，能夠逆轉(zhuǎn)醛固酮效應(yīng)。作用在機(jī)體外部時，可以競爭醛固酮受體。茯苓素可以提高體內(nèi)酶的活性，從而促進(jìn)水鹽代謝[2]。

3.2 抗氧化

茯苓能夠有效清除體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生的自由基，并且其抑制能力會隨其質(zhì)量濃度的增加而提升，具有劑量依賴性。同時茯苓還可以抑制血細(xì)胞自氧化溶血，保護(hù)紅細(xì)胞膜，避免細(xì)胞內(nèi)容物外流。

3.3 抑菌

茯苓對常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等均有很好的抑制作用。對前兩者，其抑制活性受時間因素影響小，效果比較穩(wěn)定，后者則完全相反。

3.4 增強(qiáng)免疫

茯苓可以從細(xì)胞免疫和體液免疫兩方面提高人整體的免疫力。茯苓多糖可以間接地抗病毒，還能夠誘導(dǎo)白細(xì)胞調(diào)節(jié)素的生成，同時也可以抗生。在實驗中發(fā)現(xiàn)茯苓具有協(xié)調(diào)免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，能夠抗胸腺萎縮和脾增大，抑制腫瘤生長。主要能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用，改善機(jī)體狀況[3]。

3.5 抗腫瘤

茯苓具有良好的抗腫瘤功效，并且劑量的增大可以提高抗腫瘤作用。茯苓素在劑量小的時候為免疫促進(jìn)劑，可以提高機(jī)體的免疫功能。過大的劑量會使免疫能力降低，甚至有致死的可能。茯苓多糖可以提高TNF水平和NK細(xì)胞的活性，從而達(dá)到抗腫瘤的作用。在確定合理的劑量使用時，可以有效避免其對人體細(xì)胞的致突變作用。另外，茯苓可以抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA的合成，并增加癌細(xì)胞膜上的SA含量，從而實現(xiàn)抗腫瘤的作用[4]。

3.6 改善心肌缺血

茯苓對缺血的心肌有保護(hù)作用，能夠明顯地抑制血栓的形成，緩解心絞痛。在這一作用上，也呈現(xiàn)了劑量依賴性?？梢詼p少冠脈血管的阻力，加快心臟收縮能力的恢復(fù)，減輕心臟水腫，可以溶解粥樣硬化的斑塊，使之減輕或消退。

3.7 其他

人體內(nèi)黑色素的生成中，酪氨酸酶起著重要的作用。茯苓對酪氨酸酶具有明顯的抑制作用，可以減少體內(nèi)黑色素的生成，是中藥美容中起到增白作用的藥材；可以減輕卡那霉素中毒性耳損害，抑制ACD，防止結(jié)石；并且對神經(jīng)細(xì)胞Ca2+有雙向調(diào)節(jié)作用。茯苓可以減少肝臟的病理損傷，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性，降低肝的纖維化，起到保護(hù)肝臟的作用。茯苓可以減少胃粘膜上的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進(jìn)胃液分泌，保護(hù)胃粘膜，降低胃潰瘍的發(fā)生[5]。

4 臨床應(yīng)用

（1）感冒：在治療感冒時，主要用于風(fēng)熱外感，肺失宣肅。在治療時，可以結(jié)合金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、甘草等藥材，可以達(dá)到很好的療效。

（2）頭痛：頭痛是一種非常常見的疾病，病因很多。其以反復(fù)發(fā)作為臨床特征。茯苓可以降低偏頭痛的發(fā)作頻率，恢復(fù)損傷的腦組織。常配用的藥物有蔓荊子、川芎、菊花、甘草、鉤藤、天麻等，治療頭痛療效顯著，可以用于治療頑固性頭痛[6]。

（3）結(jié)腸炎：可以治療慢性潰瘍型結(jié)腸炎。對脾虛挾濕、脾腎兩虛的癥型，在臨床應(yīng)用時，可以合用馬芷莧、伏龍肝等。可以內(nèi)服，可以灌腸治療。對潰瘍型直腸炎、乙狀結(jié)腸病變、高位結(jié)腸病變均有很好的療效。

（4）解毒：對陰虛火旺、濕熱蘊(yùn)結(jié)的病癥有很好的治療效果，在應(yīng)用時可以合并忍冬藤、連翹、甘草。治療丹毒時，可以與野菊花、蒼術(shù)、黃柏同用，解毒效果顯著。對于瘡毒、肝膿瘍、肺膿瘍和尿毒水腫也有療效。在臨床應(yīng)用時可以隨癥變化組合，加用赤小豆、梔子、神曲、大黃、蒼術(shù)、牛膝、丹參、木瓜、天花粉、薏苡仁、地龍等[7]。

（5）關(guān)節(jié)炎：茯苓在治療關(guān)節(jié)炎上，效用顯著。茯苓的主要功效即除濕、利關(guān)節(jié)。無論是風(fēng)寒濕痹型還是肝腎陰虛型均有很好的療效。同時，茯苓中含有落新婦苷，可以降低血尿酸，對于痛風(fēng)療效顯著。運(yùn)用大劑量治療痛風(fēng)可以很好地緩解關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛。茯苓還有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，通過選擇性的抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，達(dá)到消炎效果。可以聯(lián)用當(dāng)歸、防己、桃仁等[8]。

（6）復(fù)發(fā)性口瘡：中醫(yī)上將此病歸為“口癰”，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥。其主要癥狀為局限性口腔黏膜潰瘍，病發(fā)疼痛。此病病程可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。重用茯苓可以有效治療復(fù)發(fā)性口瘡，縮短潰瘍愈合期。白塞病在中醫(yī)上多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝脾而致。茯苓能夠除濕解毒，除肝脾經(jīng)絡(luò)之邪，可以有效緩解白塞病征。

（7）泌尿系感染：中醫(yī)“淋濁”包括泌尿系感染、前列腺感染和膀胱炎等。病因多為濕熱、腎虛、淤血。茯苓具有解毒祛濕作用，在治療中有很好的治療效果，可以有效地緩解尿急、尿頻、尿痛等癥狀。常聯(lián)用的藥物有白花蛇舌草、益母草、赤小豆、白茅根、車前子、牛膝、山藥、蛇床子、杜仲。同時，還可用苦參、菟絲子、金銀花、澤瀉、甘草。在淋病的治療中可以減少復(fù)發(fā)率，很好地治療尿道感染[9]。

（8）腎炎：茯苓用于治療腎炎，可以改善尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的水平，使浮腫消退。在應(yīng)用時可以配合使用生地、山藥、枸杞、赤芍、丹皮、石韋、大腹皮、水蛭。能夠起到很好的療效，茯苓對腎炎引起的水腫情況有很好的改善作用[10]。

（9）其他：茯苓可以用于預(yù)防和治療腫瘤，在治療食道癌上有顯著療效。能夠起到誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡的作用。茯苓還可用于濕疹、帶狀皰疹、肝炎、冠心病等病癥，主要根據(jù)其利濕、健脾、安神的功效，在應(yīng)用時臨證加減。

5 結(jié)束語

茯苓在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用歷史非常久，是國內(nèi)前景廣闊的藥物資源。我國的茯苓資源豐富，對茯苓進(jìn)行有效的開發(fā)利用，可以促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)發(fā)展。茯苓既有藥用價值也有食用價值，具有多種藥理作用，在臨床上的應(yīng)用也非常廣泛，對其進(jìn)行不斷的深入研究是十分有必要的。

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[3] 馮亞龍,趙英永,丁凡,等.茯苓皮的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展(I)[J].中國中藥雜志,2013,38(7):1098-1102.

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