肩周炎的社區(qū)康復(fù)最新進(jìn)展

王永華

(上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科,上海 200025)

0 肩周炎的概述

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及其周?chē)‰?、韌帶、腱鞘和滑膜囊等軟組織的急慢性損傷或退行性導(dǎo)致肩部產(chǎn)生非特異性炎癥而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病，由于本病常見(jiàn)于50歲左右的人，又稱(chēng)之為“五十肩”，中醫(yī)認(rèn)為本病感受風(fēng)寒所致，患病后肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，所以稱(chēng)為“凍結(jié)肩”，此病女性多于男性，其病程長(zhǎng)，痛苦大，嚴(yán)重影響患者生活自理，在人類(lèi)的正常生活工作中，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在全身所有的關(guān)節(jié)中最大，所以其受到傷害的可能性也就最高[1]，盡管從生理角度分析，肩周炎是一種有著自愈傾向的疾病，但是在實(shí)際病程中，一般患者的肩周炎病程都要在2年左右，有的癥狀嚴(yán)重的患者，癥狀甚至可以持續(xù)到3年以上，還有甚者竟然可以到達(dá)5年[2]。在疾病的發(fā)作期，大部分的患者在肩膀部位都會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，不僅在白天影響正常的工作，晚上也對(duì)患者的睡眠和休息構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，在肩周炎的凍結(jié)期和緩解期，諸多患者都會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙，如果對(duì)該疾病處理不當(dāng)，甚至還會(huì)產(chǎn)生不可逆的功能損傷，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。

1 肩周炎的治療原則

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)部位的一種退行性變或者慢性的損傷性無(wú)菌性的炎癥，可以累積關(guān)節(jié)囊，肌腱和韌帶等多個(gè)組織，多發(fā)人群為中老年人，一般多在50歲左右發(fā)病[4]，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在我國(guó)，該疾病的發(fā)病率女性略高于男性，左側(cè)略高于右側(cè)，當(dāng)然也可以雙側(cè)發(fā)病。肩周炎的患者大部分無(wú)需進(jìn)行住院的臨床治療，但是該疾病的病程太長(zhǎng)，所以選擇在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是一個(gè)比較良好的長(zhǎng)期治療方案[5]，一般患者均可以選擇距離居住地比較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。臨床研究的結(jié)果表明，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行科學(xué)與合理的康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，使組織的修復(fù)速度加快，有效的促進(jìn)肩周炎患者的盡快康復(fù)。一般對(duì)肩周炎進(jìn)行治療的原則就是針對(duì)不同狀態(tài)不同嚴(yán)重程度的患者采取不同的治療方法，加強(qiáng)患者的肌肉力量，使在癥狀發(fā)作時(shí)已經(jīng)發(fā)生萎縮的肌肉回復(fù)力量和彈性以及收縮功能[6]，本文從現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)肩周炎的主要康復(fù)療法進(jìn)行總結(jié)。

2 中醫(yī)療法

2.1 針灸治療方法

文獻(xiàn)報(bào)道中[7-9]，有不少學(xué)者采取傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，總結(jié)一下主要有以下幾種：在曲池穴，阿是穴，肩貞和肩內(nèi)陵穴進(jìn)行針灸，每天一次，進(jìn)行30天；在腎關(guān)穴和四花中穴進(jìn)行針灸，每周進(jìn)行一次，連續(xù)進(jìn)行5周；選擇發(fā)病側(cè)的肩痛穴和后溪穴，環(huán)跳穴進(jìn)行針灸，再配合肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等，以上療法均取得了良好的治療效果。另外還有研究者利用電針進(jìn)行針灸，選擇曲池穴，肩前和天宗等穴位，每次進(jìn)行10分鐘的治療，連續(xù)治療10天，有研究報(bào)道，通過(guò)對(duì)糖尿病的肩周炎患者進(jìn)行一段時(shí)期的電針治療，取得了良好的效果，使患者的關(guān)節(jié)疼痛和不適感大為降低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

2.2 推拿方法

使用滾揉，點(diǎn)按，推肩等手法對(duì)患者的肩膀進(jìn)行治療，取得了良好的效果。有報(bào)道顯示[10]，通過(guò)使用推拿的方法，再結(jié)合其他康復(fù)技術(shù)對(duì)肩周炎進(jìn)行治療，結(jié)果顯示為可以明顯的是肩部周?chē)募∪夥潘桑龟P(guān)節(jié)的活動(dòng)度顯著增加。

2.3 熱敷治療

有學(xué)者利用熱敷的方法對(duì)肩周炎進(jìn)行治療[11-13]，采取藥方如下：生草烏，生川烏和白芥子等煮沸20分鐘之后放入紗布袋中，敷在患者疼痛的肩膀上，還有利用制馬錢(qián)子，紅花和地龍等用水浸泡一個(gè)小時(shí)，然后將浸泡液加熱放在肩膀部位，結(jié)果表明，這種中藥熱敷的方法對(duì)肩周炎的療效顯著，治愈率比較高。

2.4 小針刀治療

涂春蘭[14]等的研究發(fā)現(xiàn)，利用小針刀的技術(shù)對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，并且在其他系統(tǒng)康復(fù)手段的配合下，不僅是肩周炎患者治療的依從性得到了顯著的提高，而且也獲得了良好的治療效果，使患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，并且還有幾篇文獻(xiàn)報(bào)道也顯示[15-17]，以針刀為主的治療方法對(duì)肩周炎患者的療效顯著。

2.5 藥物與手術(shù)治療

呂志強(qiáng)[18]等對(duì)218例肩周炎的患者使用強(qiáng)的松龍和利多卡因進(jìn)行疼痛點(diǎn)的封閉，使肩周炎患者的疼痛感覺(jué)立刻消失，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，這種局部封閉的方法不僅可以從藥理方面對(duì)疼痛感染的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，另外還對(duì)病變部位的消炎效果有一定的幫助，使肩周炎的治愈率顯著提高。楊麗萍[19]等的研究發(fā)現(xiàn)，利用口服適量激素的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，并且配合關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療技術(shù)，對(duì)重癥肩周炎患者的治療效果非常良好，另有報(bào)道顯示，在岡上肌和肌腱等部位進(jìn)行局部的麻醉封閉，也可以獲得良好的治療效果。

3 運(yùn)動(dòng)治療

3.1 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療

有專(zhuān)家利用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)符合肩周炎診斷的患者進(jìn)行周期性的訓(xùn)練，并以一定程度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助，其結(jié)果表明效果甚佳。龔澤輝[20]等的研究發(fā)現(xiàn)患者采用自我主動(dòng)訓(xùn)練的方法進(jìn)行肩周炎的治療，可以使患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的提升，并且肩關(guān)節(jié)的疼痛感也出現(xiàn)了顯著的降低。有報(bào)道顯示[21]利用對(duì)肩周炎患者主動(dòng)進(jìn)行摸、爬和旋轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行訓(xùn)練，并且以中醫(yī)手法進(jìn)行推拿，在經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，患者的康復(fù)率超過(guò)90%。李程秀[22]等利用中醫(yī)八段錦的方法要求肩周炎患者進(jìn)行周期性的鍛煉，與只單純進(jìn)行中醫(yī)按摩和純藥物治療的患者相比，將療效顯著提高。王迪等的研究結(jié)果表明，通過(guò)患者主動(dòng)的進(jìn)行肩膀部位的旋轉(zhuǎn)鍛煉并且進(jìn)行甩手的鍛煉和爬墻動(dòng)作的反復(fù)練習(xí)，結(jié)果表明在干預(yù)進(jìn)行2個(gè)月之后，患者肩膀的疼痛程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度都得到了顯著的改善，可以證明該種方法再肩周炎治療中的良好作用。邱曉軍[23]等的研究結(jié)果顯示，利用柔力球等器具對(duì)老年人肩周炎患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以使患者的肩周炎癥狀得到明顯的緩解和改善。

3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療

關(guān)節(jié)松動(dòng)的方法是在近些年提出的一種新式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法，該方法強(qiáng)調(diào)的是施治者在患者的肩部可以忍受的范圍之內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行一定程度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然這種運(yùn)動(dòng)的手法和部位的要求非常高，治療的針對(duì)性也非常的強(qiáng)。在使用該方法進(jìn)行患者的肩周炎治療時(shí)，要求選擇肩關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)方式和生理運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行，而且要與患者保持時(shí)刻的溝通，摸清患者對(duì)疼痛的忍耐程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍大小。這種治療的主要原理是通過(guò)被動(dòng)的使肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)液的流動(dòng)性增加，血液循環(huán)加快，使疼痛得到一定程度的緩解，使已經(jīng)產(chǎn)生粘連的部位逐漸的松開(kāi)解離并且使患者能夠自我感受到病情的緩解。對(duì)于肩關(guān)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，該方法對(duì)于患者可以顯著改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和提高降低肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙程度[24]。有報(bào)道顯示[25]，對(duì)肩周炎患者使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的方法再加上以傳統(tǒng)的手法進(jìn)行按摩，其結(jié)果顯示療效顯著優(yōu)于只進(jìn)行單純的手法按摩，患者的治療滿意度也獲得了一定的提升。榮國(guó)安[26]等所做的研究表明，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)內(nèi)部粘連的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療，再與其他的常規(guī)綜合康復(fù)技術(shù)進(jìn)行配合的條件下，能夠使肩周炎患者的疼痛程度顯著降低，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大幅度上升，而肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)水平也令人滿意。還有專(zhuān)家先對(duì)肩周炎患者實(shí)行臂叢神經(jīng)麻醉，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療，結(jié)果表明使患者在治療過(guò)程中的痛苦進(jìn)一步降低，并且療效顯著。

4 物理治療方法

有研究報(bào)道[27]利用超聲波的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，以其他綜合的方法對(duì)超聲波的治療進(jìn)行輔助，結(jié)果表明肩周炎患者的疼痛緩解率和治療滿意度都得到了提高。李琴等[28]利用超短波和電擊的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，也取得了不錯(cuò)的治療效果，還有研究指出[29]，對(duì)于是頸部出現(xiàn)問(wèn)題所連帶出的肩周炎患者，在施行物理治療的同時(shí)，給予超聲波的周期性治療，再加上合理的康復(fù)指導(dǎo)等手段，可以使患者的肩關(guān)節(jié)康復(fù)速度加快，使患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)顯著的提高，有數(shù)據(jù)顯示[30]，利用超短波、中波、微波和超聲波的方法對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，其有效率可以維持在95%以上，是一種值得推廣的新式方法。

5 總結(jié)

綜上所述，肩周炎在我國(guó)的人群中，特別是中老年人群中的發(fā)病率和患病率都比較高，該疾病的病程和康復(fù)時(shí)間都非常的長(zhǎng)，不適合在大中型醫(yī)院進(jìn)行長(zhǎng)期治療，比較合理的方法是患者在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練或者治療，在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，費(fèi)用低，節(jié)約時(shí)間，病人接受度更高，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的對(duì)肩周炎的治療方法多種多樣，各具特色，療效各有千秋，比如傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸，按摩治療，使用中藥和西藥的藥物治療，主動(dòng)與被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療和采用現(xiàn)代的物理治療等。雖然現(xiàn)有的治療手段比較多，但是沒(méi)有一種方法可以使所有的患者都獲得滿意的治療效果，這就要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)各種治療方法進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，再去探索新的治療方法，以求盡量的降低患者的痛苦并且獲得良好的療效。

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