社區(qū)老年高血壓病健康教育的研究進(jìn)展

安曉凈

（西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京 100044）

0 引言

近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，使得人民的物質(zhì)生活水平有了大幅提高，高血壓病的發(fā)病率也隨之急劇升高，特別是老年人高血壓的發(fā)病率增多尤為明顯，高血壓病的危害就在于它是心、腦、血管疾病發(fā)病的最直接因素，而心、腦、血管疾病的致殘率和致死率為各種疾病之首[1]。一旦發(fā)病，對(duì)本人及其家庭會(huì)造成很大的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，更是對(duì)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大損失。在老齡化日益加快的我國(guó)，老年高血壓病的健康教育就顯得尤為重要，如果老年高血壓病患者能知曉高血壓的健康保健知識(shí)，都能合理用藥，減少致殘致死率，那將會(huì)對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出很大貢獻(xiàn)。在這種環(huán)境下，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作將不再是簡(jiǎn)單的照顧患者，對(duì)患者實(shí)施健康教育已成為醫(yī)護(hù)工作的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員成為人們健康教育的主要實(shí)施者、信息提供者、教育者和幫助者，而廣大患者也希望醫(yī)療工作者在適時(shí)給予自己提供健康教育知識(shí)，所以醫(yī)護(hù)人員掌握高血壓病健康教育相關(guān)知識(shí)是非常必要的[2]。

1 高血壓病概述

無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，高血壓病都是一種常見(jiàn)疾病。高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病,其人群分布特征比較明顯,患病率也隨年齡的增加而升高,中老年人群中高血壓病的患病率普遍較高,老年高血壓病是一個(gè)特定的研究領(lǐng)域。WTO建議的正常血壓為120/80mmHg,高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg[3]。

1.1 高血壓病的發(fā)病因素

1.1.1 飲食因素

隨著近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平也有了很大提高，這就使得高脂高糖食物被人們大量攝入，又由于老年人的長(zhǎng)期習(xí)慣和味覺(jué)減退，使鹽的攝入也就大大超過(guò)健康標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.1.2 精神因素

社會(huì)的發(fā)展使我們的生活壓力和工作壓力越來(lái)越大，老年人的生活也受到了很大影響。幾千年的中國(guó)家庭觀念使他們中很多人不能安享自己的晚年，要幫助子女照顧第三代，承擔(dān)很多家務(wù)勞動(dòng)，無(wú)形中在精神上增添了很多壓力。

1.1.3 喝酒吸煙對(duì)高血壓病的影響

很多老年人已經(jīng)養(yǎng)成了喝酒、吸煙的習(xí)慣，雖然他們也知道煙酒的對(duì)高血壓形成的危害，但還是不能完全戒除[5]。

1.1.4 運(yùn)動(dòng)不足

一些老年人晚年生活比較忙碌，不能抽出時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也有一些老年人雖然有時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但不能進(jìn)行有效的有氧運(yùn)動(dòng)，多數(shù)社區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所及設(shè)施缺乏，使得人們沒(méi)有合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[6]。

1.2 高血壓病的危害

高血壓病很少能直接造成生命危害，但它卻是潛在的致死和致殘的兇手，它可以造成心、腦、血管疾病的發(fā)生，如腦梗塞、心肌梗塞、腦出血等，它不但給患者及其家庭帶來(lái)無(wú)可挽回的損失，更是給國(guó)家和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)方面2003年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)201億元，由高血壓病造成的冠心病和腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)190億元人民幣。

1.3 高血壓病的知曉率、治療率和控制率

近幾年來(lái)通過(guò)社區(qū)工作者的不斷努力，社區(qū)人群對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)程度越來(lái)越高，健康教育前，社區(qū)人群對(duì)高血壓病的知曉率為26%，服藥率為12%，控制率為2.9%，健康教育后社區(qū)人群對(duì)高血壓病的知曉率上升至77%，服藥率38%，控制率為21%。這相比于健康教育前人們對(duì)高血壓病的重視程度有了很大提高，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)人群的三率水平仍舊比較低，所以高血壓病的防治任務(wù)依然很重。

2 社區(qū)老年高血壓病的健康教育形式

第十三屆世界健康教育大會(huì)將高血壓病的健康教育定義為：“健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、預(yù)防疾病、消除危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康的一門科學(xué)”[7]。

2.1 政府、醫(yī)院和社區(qū)統(tǒng)一配合，加大宣傳力度

通過(guò)近十年來(lái)，我國(guó)健康保健工作的開(kāi)展，政府部門從中央到地方都加大了對(duì)社區(qū)健康教育經(jīng)費(fèi)的投入，健全多項(xiàng)法規(guī)制度，使醫(yī)院和社區(qū)對(duì)健康教育工作有法可依，并納入日常工作之中，列入對(duì)醫(yī)院、社區(qū)及每個(gè)工作人員的測(cè)評(píng)項(xiàng)目。政府、醫(yī)院和社區(qū)的統(tǒng)一配合，使得社區(qū)健康教育正大規(guī)模的開(kāi)展起來(lái)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員高血壓病知識(shí)的培訓(xùn)

社區(qū)工作人員因在學(xué)歷上參差不齊，大多為經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的人員，所以對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)有所欠缺，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人員的知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常性的督導(dǎo)和檢查，理論指導(dǎo)和病案實(shí)例指導(dǎo)相結(jié)合，不斷提高工作人員的能力。

2.3 在社區(qū)建立老年高血壓健康檔案

社區(qū)中的老年高血壓病患者都應(yīng)建立個(gè)人檔案，進(jìn)行資料的管理，并對(duì)患者的服藥情況、睡眠、飲食、生活習(xí)慣、工作特征、工作性質(zhì)、對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度、血壓控制情況等都要詳細(xì)記錄[8]。

3 社區(qū)老年高血壓病的健康教育內(nèi)容

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)膳食健康教育

針對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者文化水平偏低、記憶力差、理解能力下降的特點(diǎn)，采取發(fā)放宣傳材料、辦黑板報(bào)、舉辦專題營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座及營(yíng)養(yǎng)咨詢活動(dòng)等多種形式進(jìn)行健康宣教[9]。反復(fù)多次，圖文并茂，讓老年人知道含脂肪、膽固醇量高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉制品、奶油制品，這些食品盡量少吃或者不吃。另外，飲食中食鹽的攝入量也非常重要，我國(guó)尤其是北方地區(qū)，人們的食鹽攝入量過(guò)多，這也是高血壓病高發(fā)的重要原因之一，北京地區(qū)發(fā)放了小鹽勺，以便準(zhǔn)確掌握食鹽入量，要讓老年患者充分了解每人每天食鹽入量為6克，小鹽勺一勺為3克，每天只能吃兩勺鹽[10]。有些老年人由于味覺(jué)減退，暫時(shí)不能適應(yīng)現(xiàn)在的食鹽用量，可以用食醋等來(lái)加強(qiáng)口感。

3.2 老年高血壓病的藥物管理

在老年高血壓病的藥物管理上，我們需要告知高血壓病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，服用降壓藥后要定期復(fù)查血壓，不能看到血壓正常就擅自停藥，以防血壓的反彈升高，同時(shí)平穩(wěn)的血壓也是對(duì)靶器官的保護(hù)。

3.3 定期監(jiān)測(cè)血壓

首先要讓老年高血壓患者知道口服降壓藥后一定要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察血壓是否達(dá)到正常范圍[11]。在臨床我們經(jīng)常遇到患有高血壓病的老年患者，雖然每天按時(shí)服用降壓藥，但詢問(wèn)他們服藥后血壓的情況，他們卻不知道。

其次，要教會(huì)老年患者自測(cè)血壓，如使用臺(tái)式血壓計(jì)時(shí)，要做到四定，即：定部位，定血壓計(jì)，定時(shí)間，定體位。測(cè)量時(shí)要保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，使心臟與血壓計(jì)和手臂同在一水平線上。學(xué)不會(huì)的老年患者可以教會(huì)其家里人，或讓其定時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站監(jiān)測(cè)血壓[12]。

3.4 老年高血壓病的運(yùn)動(dòng)健康教育

生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以緩解壓力，愉悅心情，促進(jìn)體內(nèi)廢物排除及肌肉骨骼強(qiáng)健。老年高血壓患者不應(yīng)選擇劇烈的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)選擇一些舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，如：慢跑、爬山、步行、游泳、跳舞、打太極拳、以及利用社區(qū)體育器材進(jìn)行鍛煉等。每周五次，每次至少1小時(shí)。在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，學(xué)會(huì)測(cè)量脈搏，以便調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)是：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170，運(yùn)動(dòng)應(yīng)從短時(shí)間、小量運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加[6]。

現(xiàn)在有的社區(qū)有專門的老年協(xié)會(huì)組織，他們?yōu)槔夏耆俗隽撕芏喙ぷ?，如：組織社區(qū)老年秧歌隊(duì)，每天定時(shí)鍛煉，專門開(kāi)辟場(chǎng)所，為老年人提供運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，組織老年人到京郊短途旅游等。

3.5 老年高血壓病的心理健康教育

社會(huì)因素、心理因素都可以影響高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[1]，作為一個(gè)社會(huì)人，許多老年患者都受到社會(huì)家庭的影響，是他們?cè)谇楦?、?jīng)濟(jì)方面有不同的問(wèn)題。老年患者由于都已從工作崗位退休，回歸到家庭，生活內(nèi)容發(fā)生巨大改變，社交圈驟然縮小，人際關(guān)系發(fā)生變化，很多人非常不適應(yīng)，覺(jué)得自己老了，沒(méi)用了，又由于周圍接觸的人一下減少了，兒女的工作比較忙，他們的情緒沒(méi)有地方宣泄，精神上感到空虛，心里上出現(xiàn)較重的失落感，久之便會(huì)在心理上、生理上出現(xiàn)異常。作為健康教育行使者的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多關(guān)心、幫助、包容他們，主動(dòng)了解他們，多傾聽(tīng)他們的心聲。幫助他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂(lè)觀的生活態(tài)度[13]。

4 社區(qū)老年高血壓病健康教育面臨的問(wèn)題

4.1 難以形成全社區(qū)參與的老年高血壓健康教育形式

地方行政領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)防保健不夠重視，一般不參與社區(qū)健康教育活動(dòng)，社區(qū)居民對(duì)于衛(wèi)生保健宣傳的參與積極性不高。要想深入開(kāi)展健康教育工作，必須要行政部門主動(dòng)參與和社區(qū)相關(guān)部門積極配合，政府應(yīng)加大財(cái)政投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把健康教育的開(kāi)展納入醫(yī)院、個(gè)人考核范圍，使社區(qū)工作人員能夠全身心的投入到健康教育工作中。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工作能力有待提高

現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生工作人員學(xué)歷較低，缺乏全面的全科知識(shí)，健康教育方式方法掌握的不多，不能夠采取多種多樣、生動(dòng)有趣的方式來(lái)吸引社區(qū)居民的參與[14]。

4.3 社區(qū)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率和健康行為形成率難

想要提高高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率是很困難的。因?yàn)榇蠖鄶?shù)居民對(duì)自身健康狀況要求較低，對(duì)高血壓病的危害認(rèn)識(shí)不足，就更不用提是否能夠了解高血壓病的相關(guān)知識(shí)了。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供給居民的高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳材料不足，質(zhì)量較差，致使社區(qū)居民對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率在短期內(nèi)很難提高[15]。

5 小結(jié)

歐洲一些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓病的防治要有完善的組織管理機(jī)構(gòu)、通過(guò)大力的宣傳、完善健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)以及立法等方式來(lái)進(jìn)行，只有積極采取各種方式方法來(lái)防治高血壓，才能使心血管病的發(fā)病率和死亡率下降。我國(guó)健康教育和健康促進(jìn)的實(shí)施才剛開(kāi)始發(fā)展，雖然已取得了一點(diǎn)成績(jī)，但與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們國(guó)家在高血壓病的控制力、服藥率、知曉率上仍偏低。所以，防治高血壓病的道路還很漫長(zhǎng)。

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