淺談護(hù)理工作在醫(yī)院感染管理中的重要作用

吉穆斯高娃

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 與醫(yī)院感染管理相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題

1.1 對(duì)感染預(yù)防與控制的認(rèn)知不足

控制醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)[1]，人們對(duì)它需要逐漸認(rèn)識(shí)接受，部分護(hù)理人員對(duì)控制醫(yī)院感染、提高工作質(zhì)量的意識(shí)不強(qiáng)，即使有認(rèn)識(shí)也未達(dá)到一定的廣度和深度，對(duì)質(zhì)控管理制度措施執(zhí)行不到位，范圍模糊。我國(guó)目前的護(hù)理醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)較少，護(hù)理學(xué)科的繼續(xù)教育重點(diǎn)科目也沒(méi)有將其列為其中。

1.2 護(hù)理管理者對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)管不力

部分護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院感染這一新興學(xué)科接受慢，認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有全新的護(hù)理觀念，對(duì)管理中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)其工作的缺陷帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不重視、不整改，導(dǎo)致監(jiān)管不力。

1.3 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編

大部分醫(yī)院的護(hù)理人員數(shù)量配備不能與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成情況相匹配。護(hù)理人員必須完成患者固定的治療和護(hù)理，有限的時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，而處理患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時(shí)間。

1.4 醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況是影響護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離措施落實(shí)的另一個(gè)重要因素。醫(yī)院感染與防御控制無(wú)法產(chǎn)生近期顯而易見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)效益，而涉及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的諸多事項(xiàng)需要大量資金投入，醫(yī)院和科室又在大力節(jié)約成本，減少開(kāi)支，復(fù)用物品存在極大的感染風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

1.5 不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

護(hù)理技術(shù)操作是否規(guī)范是影響院內(nèi)感染的因素之一。護(hù)士具體執(zhí)行治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作，每項(xiàng)護(hù)理操作均與控制醫(yī)院感染密切相關(guān)。特別是個(gè)體獨(dú)立完成的，個(gè)人值班操作是否符合無(wú)菌操作流程，緊急搶救下操作是否符合流程要求等均關(guān)系到醫(yī)院感染發(fā)生的問(wèn)題，操作過(guò)程中應(yīng)付、馬虎、不求甚解，不按操作原則進(jìn)行極易造成患者的感染。

1.6 執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差

對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，手衛(wèi)生的觀念陳舊，手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻不執(zhí)行，六步洗手法不規(guī)范，洗手后干手方法不正確，不配備洗手液、紙巾，洗手肥皂未干燥保存、手消用品啟用時(shí)間過(guò)期還繼續(xù)使用等因素基本上阻礙了醫(yī)療過(guò)程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。加之護(hù)士的工作量較大，往往會(huì)認(rèn)為洗手是件費(fèi)時(shí)費(fèi)力的事情，同時(shí)認(rèn)為醫(yī)用消毒液對(duì)皮膚有損傷。手衛(wèi)生制度只是趨于形式，難于落實(shí)到實(shí)際工作中去。

1.7 消毒隔離措施落實(shí)不到位

消毒不合格也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素之一。診療用具消毒不規(guī)范，濕化瓶、連接管、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶、止血帶等未做到一人一用一清潔、消毒或一次性物品復(fù)用；氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管未進(jìn)行供應(yīng)室集中消毒處理，濕式掃床不能做到一床一巾，出院終末消毒不徹底，紫外線燈強(qiáng)度不夠或更換后不檢測(cè)強(qiáng)度，紫外線燈管不潔、空氣消毒機(jī)空調(diào)濾網(wǎng)、扇葉、機(jī)表不定時(shí)清潔、更換等等導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率極高。

1.8 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄

大部分護(hù)理人員沒(méi)有必要的安全防護(hù)知識(shí)，不能正確穿戴口罩等防護(hù)用品，不能正確清潔雙手，亦不能安全注射，很多護(hù)士都不認(rèn)為這是最基本的防護(hù)，自身防護(hù)知識(shí)缺失。

1.9 醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

醫(yī)療廢物是否進(jìn)行正確的分類(lèi)收集運(yùn)送也與院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)。護(hù)理人員往往是接觸醫(yī)療廢物管理直接責(zé)任人，若對(duì)醫(yī)療廢物所存在的潛在危害缺乏認(rèn)識(shí)，不能?chē)?yán)格執(zhí)行則會(huì)通過(guò)醫(yī)療廢物進(jìn)行感染傳播。

2 控制醫(yī)院感染管理有效的護(hù)理措施

2.1 建立醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)組織體系

護(hù)理部成立護(hù)理感染管理二級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)施分級(jí)管理，對(duì)感染管理工作實(shí)施“全員、全程、全面”的組織與督導(dǎo)。各科室成立院感護(hù)理質(zhì)控小組，在科主任、護(hù)理部和院感科的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，成員由科室護(hù)士長(zhǎng)和有資歷的護(hù)士組成，明確自己在醫(yī)院感染控制中的責(zé)任，組織實(shí)施和檢查督導(dǎo)本科室院感工作，保證醫(yī)院感染各項(xiàng)制度、控制措施的落實(shí)。加強(qiáng)質(zhì)量控制，把醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中，實(shí)行質(zhì)量的自控和互控。

2.2 發(fā)揮科室護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理職能

科室的醫(yī)院感染管理護(hù)士長(zhǎng)是關(guān)鍵。負(fù)責(zé)對(duì)本科室的規(guī)章制度的建立與完善、執(zhí)行自我督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題制定整改措施并實(shí)施，協(xié)助醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系，抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，分工負(fù)責(zé)，與科室績(jī)效掛鉤，讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。

2.3 加強(qiáng)環(huán)境、物品管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范化護(hù)理措施，正確無(wú)菌操作

要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生細(xì)菌監(jiān)測(cè)，按時(shí)完成空氣、物表、地面的清潔和消毒工作[3]。

2.4 強(qiáng)化醫(yī)院感染控制在職培訓(xùn)

強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)和技能。醫(yī)院感染工作幾乎涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次，分層次制定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)培訓(xùn)和管理。

2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的管理

深入各科室督導(dǎo)制度、措施的落實(shí)情況，針對(duì)問(wèn)題制定和指導(dǎo)整改措施落實(shí)。根據(jù)各?？漆t(yī)院感染管理、消毒管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

2.6 嚴(yán)格洗手制度，保障手衛(wèi)生設(shè)施用品，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生

諸多研究表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好手衛(wèi)生工作可使1/3的醫(yī)院感染得到有效控制，也可有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染發(fā)生，可有效預(yù)防通過(guò)接觸傳播的感染性疾病。

綜上所述，醫(yī)院感染控制與預(yù)防貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，作為基層醫(yī)院。我院護(hù)理部積極配合感染管理科的工作，發(fā)揮其行政管理職能，對(duì)控制醫(yī)院感染起著極其重要的作用[8]。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握正確的醫(yī)院感染管理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，熟練掌握并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，正確認(rèn)識(shí)及掌握各項(xiàng)有關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。

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