自我效能理論在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中的應用

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2 自我效能影響因素

自我效能感的形成主要取決于4個因素：行為成就、替代經(jīng)驗、言語勸說、生理和心理狀態(tài)[6]。行為成就是個體的直接親身經(jīng)歷，自我效能感最大的影響因素就是個人的親身經(jīng)歷。如果個體以前有成功的經(jīng)歷，相關的自我效能感就較高。反之，自我效能感會低。替代經(jīng)驗也稱間接經(jīng)驗，指個體通過觀察周圍與其能力水平相當?shù)娜说男袨榧靶袨榈慕Y果而所獲的經(jīng)驗[6]。當個體觀察到周圍與其能力水平相當?shù)娜送ㄟ^努力取得了好的結果時，個體的自信程度會提高，間接經(jīng)驗提高了個體自我效能感。相反的情況時，間接經(jīng)驗會使個體自我效能感降低。言語勸說指憑借說服性的建議、勸告、解釋、引導等途徑，改變?nèi)藗兊闹R與態(tài)度進而改變其自我效能的一種方法[7]。個體處于過度興奮或高度緊張的狀態(tài)時，個體對自我效能的主觀判斷會降低，也會出現(xiàn)行動能力下降，所以生理和心理狀態(tài)對個體的自我效能感有影響。

3 母乳喂養(yǎng)自我效能的測量工具

目前，測評母親的母乳喂養(yǎng)自我效能感的工具使用較多的主要有：母乳喂養(yǎng)自我效能量表、母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表。母乳喂養(yǎng)自我效能量表[8](Breastfeding Self-efficacy Scale，BSES)，又稱母乳喂養(yǎng)自信心量表，1999年由Dennis發(fā)展而成。該量表主要用于評定產(chǎn)婦的早期母乳喂養(yǎng)自信心水平，并預測她們的嬰兒喂養(yǎng)方式。該量表包含技能和內(nèi)心活動2個維度，由33個條目組成，所有條目均采用Likert 5級評分法，正向計分，總分33分～165分。2002年，Dai等[10]將母乳喂養(yǎng)自我效能量表翻譯成中文，修改形成了適合我國婦女的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表，有2個維度，共有30個條目，總分30分～150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。Dai等[10]的實驗證明該量表預測效度良好,信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.93。2003年，Dennis對原量表進行修訂，刪減了一些條目，并進行了心理學測試，形成了母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Breastfeeding Self Eefficacy Scale Short Form，BSES．SF)，共有14個條目。采用Likert 5級評分法，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。我國臺灣學者胡蓮珍將英文版的自我效能簡式量表翻譯成了中文，共有14個條目，采用Likert 5 級評分，每個條目分為“一點兒也沒有信心” “沒信心”“有時有信心”“有信心”“非常有信心”5個等級。該量表信效度良好，有廣泛應用價值。

4 基于自我效能理論的干預項目在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的應用

個體的自我效能受到直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語勸說、生理和心理狀態(tài)影響[11]。基于自我效能理論的干預從這4個方面進行，能影響母親的母乳喂養(yǎng)自我效能，對母乳喂養(yǎng)的結果造成影響。Shahla等[12]對19歲以上、打算母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦(試驗組)進行了“銀河項目”干預加常規(guī)護理，干預措施：從孕中期開始讓孕婦參加課堂學習、團體交流，教給母乳喂養(yǎng)等知識，組織者用言語勸說、讓孕婦扮演母乳喂養(yǎng)中的角色、讓孕婦觀看成功母乳喂養(yǎng)視頻等方法增加孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。產(chǎn)后2次電話隨訪，關注產(chǎn)婦母親母乳喂養(yǎng)生理和心理，給予支持和鼓勵。對照組只給予常規(guī)護理。結果發(fā)現(xiàn)試驗組產(chǎn)后1個月、4個月、6個月的母乳喂養(yǎng)率提高，差異有統(tǒng)計學意義。所以，基于自我效能理論的干預項目能提高母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。Chan等[13]把18歲以上、無影響母乳喂養(yǎng)的疾病、胸部和乳頭正常、打算在香港一個大學的附屬醫(yī)院生產(chǎn)的香港孕婦分為試驗組、對照組，對照組給予常規(guī)護理，試驗組給常規(guī)護理加干預。干預措施：孕期28周～38周，讓孕婦參加工作坊，發(fā)小冊子，講解母乳喂養(yǎng)相關知識，提供寶寶模型，讓孕婦練習母乳喂養(yǎng)，讓孕婦之間分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，產(chǎn)后電話訪視，評估產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況，給予產(chǎn)婦建議、鼓勵。結果表明試驗組母親產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)自我效能較高，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組的產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計學意義。Keiko等[14]在日本的2個兒童友好醫(yī)院、2個非兒童友好醫(yī)院選取研究對象，分為試驗組和對照組，對照組給常規(guī)護理，試驗組給常規(guī)護理和干預。干預措施：孕晚期發(fā)母乳喂養(yǎng)自我效能手冊(包括母乳喂養(yǎng)技能、間接經(jīng)驗、言語勸說等六個部分)，讓孕婦完成手冊。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后4周試驗組的母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計學意義，但是，產(chǎn)后12周的母乳喂養(yǎng)率沒有提高。Ganga等[15]對試驗組實施同伴教育干預和產(chǎn)后常規(guī)護理，對照組只有常規(guī)護理。選取曾經(jīng)母乳喂養(yǎng)1年及以上，其中純母乳喂養(yǎng)達到6個月或者正在進行母乳喂養(yǎng)的母親，培訓后作為同伴教育者。通過電話聯(lián)系、去醫(yī)院的方式實施同伴教育直到產(chǎn)后4個月。結果發(fā)現(xiàn)試驗組產(chǎn)后1個月母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計學意義，同伴教育能提高母親自我效能，達到母乳喂養(yǎng)目標?？梢?，基于自我效能理論的干預項目能提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能、提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。但是，短期的干預提高喂養(yǎng)持續(xù)時間的效果并不明顯。

綜上所述，基于自我效能理論的干預項目能提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。但是，短期的干預提高喂養(yǎng)持續(xù)時間的效果并不明顯。可以實施時間較長的干預，找出對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的影響因素?？梢愿淖冄芯恳暯?，對父親實施干預，增加其自我效能。為父親提供需要孕期、產(chǎn)后幫助伴侶的技能等[16]，以期能更好地應用自我效能理論，提高母乳喂養(yǎng)率、延長喂養(yǎng)持續(xù)時間。自我效能理論有重要作用，應該在提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中得到應用。----------------------------

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