產(chǎn)后尿潴留發(fā)生原因及護(hù)理措施

陸建貞

(廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 廣西 蒼梧, 543100)

尿潴留是一種較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)小便不利、排尿異常等癥狀，國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率為0.45%～14.10%[1]。一般情況下，產(chǎn)婦在分娩后的6～8 h后就能順利排尿，但部分產(chǎn)婦因發(fā)生尿潴留在產(chǎn)后6～8 h無法排凈尿液，尿液在膀胱內(nèi)滯留，如該情況無法及時(shí)解決，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱過度充盈，對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，造成產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)不利[2-3]。明確產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因是臨床防治產(chǎn)后尿潴留的重要前提，本研究對(duì)產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素、防治對(duì)策進(jìn)行闡述和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1.1　產(chǎn)程延長(zhǎng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)是引發(fā)產(chǎn)后尿潴留最主要的原因。產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，往往會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮收縮乏力，盆底肌肉組織、膀胱、尿道長(zhǎng)期受到胎頭壓迫，其膀胱和尿道黏膜容易出現(xiàn)充血、水腫，導(dǎo)致膀胱充盈效應(yīng)減弱，逼尿肌收縮乏力，尿道發(fā)生閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致排尿不暢。同時(shí)，產(chǎn)程延長(zhǎng)后，胎頭對(duì)膀胱產(chǎn)生壓迫，易導(dǎo)致膀胱內(nèi)神經(jīng)末梢受損，即使膀胱內(nèi)充盈，但這種充盈感無法及時(shí)經(jīng)神經(jīng)末梢傳遞至中樞神經(jīng)，無法產(chǎn)生尿意[4-5]。

1.2　會(huì)陰切口疼痛

會(huì)陰切口疼痛也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的主要原因之一。在分娩過程中，產(chǎn)婦往往需要接受會(huì)陰側(cè)切，以促進(jìn)胎兒順利娩出，而在產(chǎn)后，會(huì)陰切口容易出現(xiàn)疼痛，在疼痛刺激下產(chǎn)婦盆底肌力喪失，尿道口受到刺激而無法用力排尿，膀胱過度充盈，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，排尿功能出現(xiàn)障礙，形成尿潴留[6]。

1.3　產(chǎn)前宣教不到位

產(chǎn)前宣教不到位是指產(chǎn)婦未接受到全面合理的產(chǎn)前健康教育，導(dǎo)致其對(duì)妊娠保健知識(shí)的認(rèn)知不足，未能做好分娩準(zhǔn)備，這是導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的主要原因之一。由于產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受的健康宣教不到位，而出現(xiàn)認(rèn)知誤區(qū)，誤以為產(chǎn)后需保持絕對(duì)臥床休息，不宜過多活動(dòng)，甚至對(duì)排尿產(chǎn)生擔(dān)憂，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后長(zhǎng)期憋尿引起膀胱過度充盈，甚至產(chǎn)生膀胱麻痹，形成尿潴留[7]。

1.4　心理因素

產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏必要的了解，往往會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)存在擔(dān)憂、不安等情緒，而在產(chǎn)后，容易因恐懼會(huì)陰傷口疼痛而不敢用力排尿，或擔(dān)心尿液導(dǎo)致傷口感染而長(zhǎng)時(shí)間憋尿，使膀胱內(nèi)殘留尿量過多而使膀胱過度充盈，發(fā)展為尿潴留[8]。

1.5　藥物因素

產(chǎn)婦分娩時(shí)由于分娩疼痛劇烈，部分產(chǎn)婦無法耐受疼痛，導(dǎo)致其子宮收縮乏力，往往需要采用鎮(zhèn)痛藥物以減輕分娩時(shí)疼痛。近年來，無痛分娩這一概念在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用越來越廣泛，但產(chǎn)婦在使用鎮(zhèn)痛藥物后，其膀胱張力、收縮力往往會(huì)受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)后膀胱排尿不暢，引發(fā)尿潴留[9]。

1.6　膀胱因素

膀胱因素主要是指產(chǎn)前膀胱準(zhǔn)備不充分，部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前未完全排空膀胱，導(dǎo)致膀胱內(nèi)蓄積水分，產(chǎn)后膀胱充盈速度過快，容易導(dǎo)致膀胱充盈過度，使其腹壓降低，排尿不力。

1.7　泌尿系統(tǒng)感染

妊娠期間產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌狀況發(fā)生改變，子宮不斷增大，壓迫泌尿系統(tǒng)，易引起尿路擴(kuò)張、尿液滯留，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，一旦產(chǎn)婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，膀胱括約肌會(huì)喪失張力，導(dǎo)致尿潴留。此外，分娩時(shí)產(chǎn)婦可能接受有創(chuàng)操作，使機(jī)體受到一定程度的損傷，易引發(fā)膀胱炎，誘發(fā)尿潴留。

1.8　環(huán)境因素

排尿受到人意識(shí)的支配，產(chǎn)婦在不良排尿環(huán)境中往往會(huì)有意識(shí)的控制排尿，如有他人在場(chǎng)、環(huán)境缺乏隱私保護(hù)等，長(zhǎng)期控制排尿，容易導(dǎo)致膀胱過度充盈，引起膀胱麻痹，使膀胱括約肌張力和收縮力受到影響，對(duì)其膀胱排尿功能造成影響，出現(xiàn)尿潴留情況[10]。

2　產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防對(duì)策

2.1　產(chǎn)程干預(yù)

應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，同時(shí)給予產(chǎn)婦縮宮素，以促進(jìn)產(chǎn)程。無痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛，加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，而縮宮素可有效與子宮平滑肌受體結(jié)合，使子宮呈節(jié)律性收縮，有利于增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度和頻率。

2.2　產(chǎn)前宣教

根據(jù)妊娠期的特點(diǎn)及護(hù)理需求，設(shè)立孕婦學(xué)校，定期進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教課程。采取家庭式健康教育模式，安排有孕婦學(xué)校授課資格證書的人員授課，從孕16周開始，安排孕婦及親屬共同參與學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括孕期營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)、孕期心理調(diào)節(jié)方法、分娩前準(zhǔn)備、孕期保健操、產(chǎn)后喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)、產(chǎn)后恢復(fù)方法等。保留產(chǎn)婦有效聯(lián)系方式，定期對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行電話隨訪，并提供孕期咨詢服務(wù)，對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)疑問及時(shí)解答。產(chǎn)前告知產(chǎn)婦排空膀胱的重要性，協(xié)助其排空膀胱，做好產(chǎn)前膀胱準(zhǔn)備。

2.3　疼痛護(hù)理

分娩后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施疼痛護(hù)理，可通過音樂播放、交流對(duì)話等方式轉(zhuǎn)移其注意力，還可采取濕敷等方式進(jìn)行止痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

2.4　心理干預(yù)

產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及親屬進(jìn)行心理指導(dǎo)。針對(duì)產(chǎn)婦緊張、恐懼會(huì)陰傷口疼痛、擔(dān)憂會(huì)陰感染等心理問題進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，告知其科學(xué)排尿、排盡尿液的重要性及憋尿的危害性，并與家屬進(jìn)行溝通，告知其對(duì)產(chǎn)婦心理動(dòng)態(tài)要予以重視，充分給予產(chǎn)婦關(guān)懷，幫助產(chǎn)婦消除恐懼、擔(dān)憂等心理，使產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后排尿有正確的認(rèn)識(shí)。

2.5　飲食護(hù)理

產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行指導(dǎo)，飲食以清淡、易消化的流食和半流質(zhì)食物為主，多飲用紅糖水和淡鹽水，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，并限制脂肪的攝入。

2.6　環(huán)境干預(yù)

產(chǎn)后應(yīng)為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的排尿環(huán)境，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，產(chǎn)前可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，使其產(chǎn)后能夠適應(yīng)床上排尿。

2.7　盆底肌訓(xùn)練

產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)采取舒適體位，囑咐產(chǎn)婦同步吸氣、收縮肛門，同步呼氣、放松肛門，循序漸進(jìn)，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，增加訓(xùn)練次數(shù)。

3　產(chǎn)后尿潴留的處理對(duì)策

3.1　物理干預(yù)

3.1.1反射性誘導(dǎo)： 為產(chǎn)婦播放流水聲，使其產(chǎn)生反射性排尿反應(yīng)，還可利用溫水沖洗尿道口，邊與產(chǎn)婦聊天，邊將溫水沖洗其外陰部位，告知產(chǎn)婦已成功排尿，使產(chǎn)婦產(chǎn)生條件反射而放松會(huì)陰部肌肉，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦排尿[11]。

3.1.2熱敷： 采用熱水袋、熱毛巾敷于產(chǎn)婦下腹部及會(huì)陰區(qū)，利用熱力作用促使產(chǎn)婦松弛腹肌進(jìn)行收縮，使其腹壓增高，進(jìn)而產(chǎn)生尿意，順利排尿。

3.1.3紅外線照射： 采用紅外線對(duì)產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行照射，2次/d，15～20 min/次，通過紅外線生物效應(yīng)釋放熱能進(jìn)入膀胱區(qū)組織，恢復(fù)平滑肌功能、神經(jīng)傳導(dǎo)功能，產(chǎn)生尿意。

3.1.4熱氣熏蒸外陰： 采用大小合適的塑料桶，在桶內(nèi)放置45～50 ℃的溫開水，讓產(chǎn)婦坐于桶上，使桶內(nèi)水蒸氣對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰持續(xù)熏蒸，同時(shí)，采用毛巾將溫水淋至產(chǎn)婦膀胱區(qū)，刺激其尿道周圍神經(jīng)感受器，使其產(chǎn)生尿意。在梁紅霞等[12]研究中，350例產(chǎn)婦采用熱水熏蒸會(huì)陰部，發(fā)現(xiàn)采用熱水熏蒸外陰的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于未采用熱水熏蒸外陰的產(chǎn)婦。

3.1.5脈沖電療： 采用低頻脈沖電療儀，在治療片上涂抹耦合劑后放置于產(chǎn)婦骶尾部、腹部正中恥骨聯(lián)合處，開啟電療儀，電流為80～90 mA，持續(xù)治療30～50 min，促使膀胱壁肌肉、盆底肌肉規(guī)律運(yùn)動(dòng)。陳霞等[13]的研究報(bào)道中，采用低頻脈沖電刺激技術(shù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦進(jìn)行治療，脈沖電療組的總有效率為99.00%，高于常規(guī)誘導(dǎo)排尿組的83.00%，而其并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，則低于常規(guī)誘導(dǎo)排尿組的8.00%，表明脈沖電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的效果顯著，可減少并發(fā)癥。

3.2　藥物干預(yù)

3.2.1開塞露： 將開塞露連接導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管將開塞露置入至直腸內(nèi)7～9 cm，刺激腸道蠕動(dòng)，提高膀胱逼尿肌興奮性，增強(qiáng)收縮，促使產(chǎn)婦順利排尿。賈寶伶等[14]研究對(duì)41例產(chǎn)后尿潴留患者采用開塞露治療，另46例產(chǎn)婦采用低頻脈沖治療，研究發(fā)現(xiàn)，開塞露治療的總有效率高于低頻脈沖治療，且使用開塞露治療的首次自主排尿時(shí)間更短，說明開塞露可有效治療產(chǎn)后尿潴留。

3.2.2新斯的明： 新斯的明屬于抗膽堿能藥物，可直接對(duì)膽堿酯酶活性進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗膽堿作用，促使胃腸蠕動(dòng)加快，還可有效激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板N2受體，作用于胃腸道神經(jīng)叢，提高胃腸道神經(jīng)叢的興奮性，促使胃腸蠕動(dòng)。通過肌肉注射新斯的明，可有效促使產(chǎn)婦膀胱平滑肌收縮，促進(jìn)排尿。許韻[15]的研究報(bào)道，采用新斯的明治療的產(chǎn)后尿潴留患者總有效高于局部熱敷等常規(guī)治療組，說明新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的效果良好。

3.3　導(dǎo)尿術(shù)

如經(jīng)物理干預(yù)、藥物干預(yù)，產(chǎn)婦尿潴留的情況仍未得到緩解，可對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，通過導(dǎo)尿管促使產(chǎn)婦膀胱內(nèi)尿液排出，第1次放尿量控制在1 000 mL內(nèi)，之后每次排尿500 mL左右，待產(chǎn)婦膀胱內(nèi)尿液排凈，導(dǎo)尿管再保留1 d后拔除，同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能多飲水。馮佩笑等[16]研究報(bào)道，針對(duì)36例經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效的產(chǎn)后尿潴留患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿術(shù)，另40例實(shí)施留置導(dǎo)尿管排尿，研究發(fā)現(xiàn)，間歇性導(dǎo)尿術(shù)術(shù)后患者的首次排尿時(shí)間早于留置導(dǎo)尿管組，其尿鏡檢查白細(xì)胞數(shù)量少于留置導(dǎo)尿管組，說明間歇性導(dǎo)尿術(shù)可有效促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留患者排尿功能的恢復(fù)，還可降低泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)。

4　小結(jié)

產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率近年來有所降低，但部分基層醫(yī)院的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率仍然較高，產(chǎn)科方面應(yīng)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素做好積極的預(yù)防干預(yù)，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生尿潴留，應(yīng)積極處理。

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