不良事件培訓與管理系統應用于護理實習生安全管理

王慧穎, 劉玉平

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護理部, 江蘇 徐州, 221003)

實習生由于剛進入臨床工作，常會面臨各種問題和壓力，是發(fā)生護理差錯的高危人群[1]。如何有效提高實習生的護理安全風險防范意識和能力，使其更快地勝任護理工作崗位的要求，是每位護理管理者需要思考和亟待解決的問題。為了提高實習生的安全意識和相關知識，降低護理不良事件的發(fā)生率，我院自主編制了不良事件培訓與管理系統應用于護理實習生的培訓與管理，并對應用前后實習生不良事件發(fā)生率進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016級護理實習生173名，其中女162名，男11名；年齡19～24歲，平均(21.02±3.98)歲；本科105名，大專68名。選取2015級實習生共196名，其中女187名，男9名；年齡20～24歲，平均(21.17±2.02)歲；本科142名，大專54名。兩屆實習生實習前均通過崗前培訓并考核合格，均按照實習輪轉表進行輪轉實習。兩屆實習生年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理不良事件培訓與管理系統

護理不良事件培訓與管理系統的硬件由一臺服務器(可由一臺內網電腦代替)、院內局域網構成，采用Java語言，BS構架。實習生隨時登陸內網中任意一臺電腦即可進入該系統。管理系統由五大模塊(不良事件上報、經典案例分享、視頻下載、知識更新、討論專區(qū))組成。每個模塊之間相互聯系，共同組成護理不良事件培訓與管理系統。

1.2.1.1 不良事件匿名上報模塊： ①不良事件匿名上報功能：發(fā)生護理不良事件后，實習生可以通過內網的任意一臺電腦登錄本系統，不需要填報個人信息，實現了不良事件匿名上報。②查詢功能：根據不良事件的類型、發(fā)生時間段、班次等進行查詢相關事件內容，通過分類查詢功能，便于對不良事件的發(fā)生進行預警和提醒。③分析匯總功能：通過系統可實現不良事件的統計分析，根據所需要查詢內容，自動導出相應報表，便于對事件進行有效分析。

1.2.1.2 經典案例分享模塊： 分享護理不良事件經典案例，從患者的一般情況、事件發(fā)生經過、案例原因分析、應急處理流程、防范措施等方面進行詳細介紹，幫助實習生從中吸取經驗教訓，并學習相應處理方法與防范措施。

1.2.1.3 視頻下載模塊： 該模塊有大量護理不良事件視頻供實習生下載。視頻內容涵蓋了法律法規(guī)、核心制度、藥物事件、操作失誤、身份識別錯誤、跌倒防范、導管滑脫防范、職業(yè)防護等方面，根據每季度全院出現的嚴重不良事件來更新內容?？剖易孕薪M織實習生進行觀看，并討論分析原因。每個視頻總時長約40 min，一部分是對不良事件發(fā)生過程的再現，另一部分是對事件的原因分析、整改措施及相關技術操作示范。

1.2.1.4 知識更新模塊： 系統管理人員通過該系統可以將最新的指南、操作技術等相關資訊進行發(fā)布，幫助實習生提高自身專業(yè)技術水平和業(yè)務能力，旨在降低護理不良事件的發(fā)生率。

1.2.1.5 討論專區(qū)模塊： 通過討論專區(qū)模塊，實習生可以將臨床工作中遇到的問題在此模塊中討論，護理質量安全管理委員會的專家會定期對討論專區(qū)中存在爭議較大的問題進行答疑解惑，對疑難問題進行指導，幫助問題的及時解決。

1.2.2 臨床應用

護理不良事件培訓與管理系統于2016年3月編制完成，并投入實際使用。2016級護理實習生進入臨床后即應用護理不良事件培訓與管理系統。實習生可隨時登錄內網計算機進入系統，輸入用戶名、密碼、驗證碼方可進入相應模塊，系統會對學生身份進行驗證。在實習生畢業(yè)前需要將經典案例分享、視頻下載、知識更新模塊中的相應內容完成。帶教老師登錄后可在后臺了解實習生的學習進度，并能夠及時督促學生。當實習結束時，系統將會對登錄賬號進行自動鎖定。

1.2.3 質性研究

本研究通過質性研究中的現象學研究方法，深入了解實習生使用護理不良事件培訓與管理系統后的真實體驗。以半結構式訪談的形式收集資料，訪談前向每位受訪者解釋研究的目的、方法、時間和資料的保密性，在征得其同意后進行全程錄音記錄。訪談內容主要圍繞：①使用護理不良事件培訓與管理系統后的感受如何；②使用護理不良事件培訓與管理系統對今后的實習有何影響；③護理不良事件培訓與管理系統應用后對護理安全工作有何影響；④護理不良事件培訓與管理系統有哪些優(yōu)勢和不足等主題進行。訪談時間30～60 min。樣本量以資料信息達到飽和、資料分析無新的主題出現為標準。資料分析采用Colaizzi 7步法[2]，在訪談結束后的24 h內將訪談錄音全部轉化為文字，并為每位受訪者的訪談記錄編序。反復仔細閱讀所有資料，回憶訪談時的情景，將受訪者的一般性觀念找出共性，進而運用對照、歸納等方式，尋找陳述中所隱含的含義，將共性的問題提煉出來，并返回受訪者求證。

1.3 觀察指標

護理部于2017年7月，將2016級實習生不良事件的發(fā)生率與2015級的發(fā)生率進行比較，總結2016級實習生的訪談結果。

1.4 統計學方法

資料收集整理后，由雙人錄入計算機，采用SPSS 22.0軟件，計數資料采用率(%)來描述，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生率

護理不良事件培訓與管理系統應用后2016級實習生不良事件發(fā)生率為9.83%(17/173)，低于應用前2015級的19.90%(39/196)，差異有統計學意義(χ2=7.241，P<0.05)。

2.2 訪談結果

2.2.1 滿意的使用效果

訪談中實習生普遍表示“匿名上報系統的使用，不用擔心對個人今后的發(fā)展有什么不好的影響，能夠放心將不良事件與大家分享，起到了預警和教育意義，我們對這種培訓方式很滿意”。

2.2.2 提高了安全意識

多數實習生表示“把之前發(fā)生的不良事件經典案例拍成視頻，可以給我們形象又深刻的印象，特別喜歡這種培訓方式”。還有實習生表示“使用護理不良事件培訓與管理系統后，通過案例的學習和視頻的分享，能夠從前輩的經驗里吸取教訓，提醒我們對臨床實習中的安全隱患要格外注意”。

2.2.3 護理不良事件培訓與管理系統的優(yōu)勢和不足

部分實習生認為“護理不良事件培訓與管理系統具有效果好、省時、省力、高效的優(yōu)勢。以視頻的形式將經典案例進行分享的方式形象又生動，且在線進行溝通和交流，讓實習生不必擔心給領導留下不好的印象，能夠敞開心扉，消除顧慮?！?/p>

3 討論

3.1 護理不良事件培訓與管理系統有利于提高實習生的安全意識

根據護理部近五年的護理不良事件統計資料顯示，實習生由于經驗的缺乏，常常對工作中的安全隱患認識不足，在工作中容易產生僥幸心理，是護理不良事件的高發(fā)人群[3]。國內外多項研究[4-5]發(fā)現，采用護理不良事件網絡上報系統對護理不良事件進行管理，可有效提高不良事件上報率，促進患者安全。通過建立護理不良事件培訓與管理系統實現了護理不良事件的匿名上報，將臨床工作中的經驗和教訓進行共享，使實習生能夠從錯誤中學習，促進其對護理不良事件嚴重性的認識，提高對護理安全隱患的識別能力和安全意識，避免相同不良事件的重復發(fā)生。

3.2 護理不良事件培訓與管理系統能夠降低實習生不良事件的發(fā)生率

實習生由于剛踏入護理實習崗位，專業(yè)技術和理論知識熟練度不夠，遇到新問題常不知道如何處理，且實習生由于臨床工作經驗較少，法律意識淡薄，溝通能力欠缺，安全風險防范意識常不足。一旦發(fā)生護理差錯事故致使患者人身傷害，一方面會引發(fā)醫(yī)患糾紛，另一方面將對實習生身心產生巨大影響，甚至影響職業(yè)穩(wěn)定性，因而護理管理者需要不斷提高實習生的護理安全風險防范意識和能力，使其更快地適應臨床工作，成為合格的實習生。

通過護理不良事件培訓與管理系統中的討論專區(qū)，可以將實習生遇到的疑問及時進行答疑解決，不斷對問題進行深入探討，加深其對工作中困惑的理解，促進其不斷成長。

通過將各種典型案例以視頻的形式展現，可以給實習生留下更為深刻的印象，起到警示作用。通過真實案例，使實習生感悟自身的責任，促使其嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，確保長效護理安全。

3.3 護理不良事件培訓與管理系統能夠營造醫(yī)院安全文化氛圍

由于實習生常因擔心不良事件上報后會受到相應處罰而隱瞞不報，導致護理實習生不良事件上報率較低，不利于及時發(fā)現安全隱患。研究[6]表明，大力推進護理安全文化建設，可有效規(guī)避安全隱患，降低護理不良事件的發(fā)生率。網絡上報保密性高，上報流程方便，不泄露個人隱私，通過使用匿名上報系統，不僅可以提高護理不良事件的上報率，還可以促使實習生主動識別安全隱患，最終提高護理服務質量及患者的滿意度[7-9]。

通過護理不良事件匿名上報，營造非處罰性的護理安全文化氛圍，實現了非處罰性的護理不良事件匿名報告制度，鼓勵實習生主動暴露護理缺陷，及時發(fā)現護理工作中的安全隱患，以避免類似事件的重復發(fā)生。

3.4 護理不良事件培訓與管理系統實現了臨床帶教的信息化

臨床護理工作節(jié)奏緊張、任務繁重，加之實習生臨床經驗匱乏，技術不熟練，安全意識相對薄弱，較易發(fā)生護理不良事件。目前大多數護理學校并沒有開設護理安全相關課程，學生的護理理論知識體系存在缺陷，存在與臨床實際護理工作需求脫節(jié)的問題[10]。

近年來護士結構年輕化問題較為突出，高年資護士的缺乏，導致對實習生的引導和提醒不足，使之對安全隱患的預警意識不夠。通過護理不良事件培訓與管理系統的應用，實現了實習生的自主學習，減輕了臨床帶教的壓力。通過直接觀看視頻的方式，將實際工作中的真實案例展現給實習生，使其從中吸取經驗教訓，提高其綜合素質和風險意識，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，應用護理不良事件培訓與管理系統提高了實習生的安全意識，能夠有效降低護理不良事件的發(fā)生率，滿足了信息化發(fā)展的需要。此外，使用本系統能夠有效減輕對實習生帶教的壓力，實現電子信息化培訓系統省時、省力、省錢、效果好的優(yōu)點。但護理不良事件培訓與管理系統并不是完全摒棄傳統培訓與管理方式，而是要把二者結合起來，實現優(yōu)勢互補。