• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      非小細(xì)胞肺癌患者出院后口服吉非替尼治療的延續(xù)性護(hù)理

      2018-02-10 12:35:30蔡淑華錢玉蘭
      關(guān)鍵詞:吉非延續(xù)性皮疹

      蔡淑華, 錢玉蘭

      (南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 1. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心; 2. 內(nèi)科, 江蘇 南通, 226361)

      肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤,隨著全球環(huán)境的變化,其發(fā)病率和病死率逐年遞增[1]。非小細(xì)胞肺癌患者早期無明顯癥狀,因此多數(shù)患者確診時已至晚期,錯失手術(shù)的最佳時機(jī),化療便成為晚期肺癌治療的主要手段?;熕幬镌谥委煱┌Y的同時,也會產(chǎn)生不同程度的毒副作用,部分患者難以忍受,致使治療依從性低,效果差,患者生存期縮短[2]。吉非替尼是一種新型的腫瘤分子靶向藥物,它以表皮生長因子受體為靶點,抑制腫瘤細(xì)胞的生長,毒副作用小[3]。吉非替尼一線或二線治療晚期非小細(xì)胞肺癌在改善患者生活質(zhì)量及耐受性方面均優(yōu)于含鉑類的兩藥聯(lián)合化療方案[4]。吉非替尼服用方便,通常用于患者的居家治療,但在院外治療受各種因素干擾,患者會出現(xiàn)忘記服藥、停藥甚至亂服藥物的現(xiàn)象,需要護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)督。延續(xù)性護(hù)理是一種由院內(nèi)延續(xù)到院外的連續(xù)性服務(wù)模式,能使患者在家治療過程中也得到專業(yè)的護(hù)理和健康指導(dǎo),從而有效提高患者服藥的依從性[5]。本院對出院在家口服吉非替尼的非小細(xì)胞肺癌患者實施延續(xù)性護(hù)理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年10月—2015年10月南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者,其中男25例,女35例;年齡41~83歲,中位年齡61歲。60例患者均予以口服吉非替尼治療,并在出院后繼續(xù)服藥;所有的患者均經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)證實,且治療前肝腎功能、血常規(guī)正常;均為不能化療或化療失敗者;自愿參加本研究;家中可通過固定電話或手機(jī)聯(lián)系;無精神疾病或認(rèn)知障礙。60例患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者的疾病狀況、年齡、性別、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      2組患者均在家口服分子靶向藥物吉非替尼,每日口服1次,空腹或與食物同服,服藥期間可給予營養(yǎng)、止痛等治療,每30 d為1個治療周期,在服用吉非替尼治療期間不應(yīng)用其它化療藥物,腫瘤進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)可中止治療。對照組在住院期間及出院前給予常規(guī)健康教育,1個月后來院復(fù)查,如有病情變化,隨時來院就診。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施院外延續(xù)護(hù)理,具體如下。

      1.2.1 建立出院患者信息和確定隨訪人員: 患者信息包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭情況、聯(lián)系電話、家庭地址、既往治療史、現(xiàn)有身體狀況等。隨訪人員應(yīng)掌握吉非替尼的作用,相關(guān)不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防,溝通技巧及相關(guān)專業(yè)知識等,同時與主治醫(yī)師溝通可能出現(xiàn)的一些常見問題,并進(jìn)行預(yù)見性討論。

      1.2.2 延續(xù)性護(hù)理: 首次電話隨訪一般在患者出院后3 d內(nèi)進(jìn)行,以后每周2次(有特殊情況時,隨時進(jìn)行電話跟蹤服務(wù)),并給患者留下醫(yī)院開通的免費服務(wù)電話,以便患者遇到問題時能隨時聯(lián)系。電話隨訪時首先問候患者及家屬,通過溝通取得家屬的支持,使其配合家居護(hù)理;其次針對患者出院后的心理狀況給予疏導(dǎo),使患者保持積極向上、樂觀的心態(tài)。主動與患者溝通,了解其在家服藥心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為,指導(dǎo)其適應(yīng)環(huán)境變化和疾病以及藥物不良反應(yīng)帶來的心理壓力,鼓勵其多與親友交流,得到社會幫助,告知患者藥物不良反應(yīng)是暫時的,停止服藥后可逐漸消退。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的興趣進(jìn)行看電視、聽音樂、看書報等活動,以分散對自己疾病的注意力,每天保證充足睡眠并適當(dāng)參加體育活動。了解患者當(dāng)前身體狀況、飲食及睡眠情況、營養(yǎng)及活動狀況、有無按醫(yī)囑服藥、有何副作用等,并根據(jù)具體情況,及時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

      護(hù)理人員向患者及家屬講解靶向藥物吉非替尼的作用及相關(guān)不良反應(yīng)的觀察,告知其相關(guān)預(yù)防及自我護(hù)理知識。如出現(xiàn)輕度皮疹時,囑其先暫不處理,保持皮膚清潔、濕潤,避免光線直照,指導(dǎo)其穿棉柔、寬松的內(nèi)衣,每日用溫開水清潔皮膚,避免用刺激性的沐浴露或堿性肥皂等化學(xué)性用品,密切觀察皮疹的變化;如有瘙癢時可用爐甘石洗劑局部外涂,不可用手抓,以免引起皮膚感染;如出現(xiàn)較重皮疹時可外用激素類藥膏以緩解癥狀;如皮疹破潰應(yīng)先用無菌生理鹽水清洗再外涂莫匹羅星軟膏,嚴(yán)重者應(yīng)返院接受治療,不可擠破皮疹,以防感染;如出現(xiàn)輕度胃腸道不適時,囑患者進(jìn)食清淡、易消化飲食,避免生、冷、辛、辣等刺激性食物,多飲水;如腹瀉>3次/d,應(yīng)指導(dǎo)其口服思密達(dá)或易蒙停,指導(dǎo)其每次排便后用溫水清洗肛周,腹瀉嚴(yán)重者上廁所時家屬應(yīng)陪同,防止因身體虛弱發(fā)生暈倒等不良事件,必要時停藥觀察,或返院給予輸液以補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。

      服藥期間指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙,飯后用生理鹽水漱口,并注意觀察口腔黏膜變化,如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍,可用云南白藥外敷創(chuàng)面,一般2~3 d便可痊愈。觀察患者有無惡心、畏食、乏力及黃膽等癥狀,做到主動觀察,及時匯報,囑患者每1~2周復(fù)查肝功能1次,發(fā)現(xiàn)異常,隨時聯(lián)系醫(yī)生,以便給予護(hù)肝藥物。在家服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀,如有異常,應(yīng)立即告知醫(yī)生以便及時處理,每月來院復(fù)查胸部CT,以防間質(zhì)性肺炎的發(fā)生。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 相關(guān)健康知識掌握情況的評價: 主要包括觀察病情變化、飲食常識、藥物知識、療效評估標(biāo)準(zhǔn)、藥物不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防,分為掌握>80%,基本掌握60%~80%、未掌握<60%。掌握率=(掌握+基本掌握)/總例數(shù)×100%。

      1.3.2 患者遵醫(yī)行為的評價: 主要考察患者是否按時按量服藥、是否按計劃復(fù)診、是否按時進(jìn)行療效評估、是否積極觀察及預(yù)防藥物不良反應(yīng)、是否按計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉?;颊吣軋猿?項為完全遵醫(yī)行為,堅持2~4項為部分遵醫(yī)行為,0~2項為不遵醫(yī)行為,遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī))/總例數(shù)×100%。

      1.3.3 不良反應(yīng): 包括皮疹、腹瀉、食欲下降、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高。毒副反應(yīng)根據(jù)美國國家癌癥研究院(NCI)制定的毒性評價標(biāo)準(zhǔn)NCI-CT2.0[6]評價。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 20.0軟件,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者相關(guān)健康知識掌握情況與遵醫(yī)行為比較

      觀察組健康知識掌握16例,基本掌握11例,未掌握3例,掌握率90.00%(27/30)。對照組掌握10例,基本掌握8例,未掌握12例,掌握率60.00%(18/30)。觀察組健康知識掌握率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組完全遵醫(yī)21例,部分遵醫(yī)7例,不遵醫(yī)2例,遵醫(yī)率93.33%(28/30)。對照組完全遵醫(yī)12例,部分遵醫(yī)5例,不遵醫(yī)13例,遵醫(yī)率56.67%(17/30)。觀察組遵醫(yī)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

      2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

      觀察組發(fā)生皮疹8例,腹瀉2例,食欲下降1例。對照組發(fā)生皮疹20例,腹瀉12例,食欲下降8例,口腔潰瘍4例,轉(zhuǎn)氨酶升高4例。

      3 討論

      肺癌患者在生理、心理上承受著巨大的壓力,在家口服吉非替尼又給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究[7]顯示,患者出院回家的最初一段時間是治療不能很好延續(xù)或者一些潛在的不利事件易于發(fā)生的危險時期。因此,對這類患者實施延續(xù)護(hù)理顯得尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論之上,為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù),它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在患者住院過程中,而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[8]。目前國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)較為單一,主要側(cè)重于家庭訪視、電話隨訪等[9]。電話隨訪是通過撥打患者住院期間留下的聯(lián)系電話,獲取患者出院后的生存狀況、病情進(jìn)展及治療情況等資料,并提供出院后延續(xù)性的醫(yī)療或護(hù)理指導(dǎo),具有便捷、高效的特點[10-11]。本研究通過對出院后在家口服吉非替尼治療的肺癌患者實施延續(xù)護(hù)理,提高了患者對相關(guān)健康知識及自我護(hù)理知識的掌握度,有利于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者自我護(hù)理中存在的問題同時給予指導(dǎo)解決,幫助其改變錯誤的觀念,如不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等,將靶向治療過程中患者可能存在的誤區(qū)給予逐一解答,增加患者治療的信心,使患者的身心處于治療的最佳狀態(tài)。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組對健康知識的掌握以及遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組,可見延續(xù)性護(hù)理有利于患者對相關(guān)知識的掌握,能夠有效改善患者的遵醫(yī)行為。此外在研究中還發(fā)現(xiàn),在疾病治療初見好轉(zhuǎn)時期,尤其對臨床癥狀控制較好的患者,容易自我松懈,此類患者要多加溝通,強(qiáng)調(diào)繼續(xù)治療的重要性和必要性,避免患者自行減量或停藥,對遵醫(yī)行為有改變的患者及時糾正,反復(fù)督促,以保證用藥安全。減少不良反應(yīng)是口服抑癌藥物患者的護(hù)理重點[12],本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的不良反應(yīng)控制效果要優(yōu)于對照組,分析原因:延續(xù)性護(hù)理能及時給患者提供醫(yī)療信息和幫助,幫助患者識別和重視不良反應(yīng),并在患者出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)時提早給予干預(yù),全程監(jiān)管,為患者提供咨詢服務(wù)、心理疏導(dǎo)、現(xiàn)場指導(dǎo)等,幫助其找到應(yīng)對措施,從而降低患者的不良反應(yīng)。延續(xù)性護(hù)理是由患者被動尋求醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃酉蚧颊咛峁椭?,使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外,避免服藥患者的護(hù)理脫節(jié)[13-14]。

      綜上所述,延續(xù)性護(hù)理改了善肺癌患者出院后口服吉非替尼的遵醫(yī)行為,使患者了解更多的相關(guān)健康知識,不良反應(yīng)得到有效控制,護(hù)理滿意度明顯提高。

      猜你喜歡
      吉非延續(xù)性皮疹
      抗腫瘤藥物吉非替尼的合成工藝探討
      延續(xù)性動詞和非延續(xù)性動詞的用法解讀
      延續(xù)性護(hù)理管理在回訪中心的應(yīng)用
      除痰解毒方聯(lián)合吉非替尼對肺腺癌H1975荷瘤小鼠Twist、Fibronectin表達(dá)的影響
      多功能便攜式皮疹觀察尺的研制
      1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
      組合抗結(jié)核藥物致過敏性皮疹32例臨床分析
      吉非替尼致多系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)1例
      加味四物消風(fēng)飲為主治療艾滋病慢性皮疹30例
      非延續(xù)性動詞與延續(xù)性動詞之間的轉(zhuǎn)換
      长沙县| 襄汾县| 阳山县| 保亭| 泰和县| 永新县| 东乡| 揭西县| 遂溪县| 大埔县| 榆中县| 阿拉善左旗| 万山特区| 巫山县| 南康市| 墨江| 宿迁市| 晋州市| 西华县| 时尚| 巩义市| 镶黄旗| 息烽县| 明星| 舒城县| 临邑县| 教育| 高碑店市| 苍南县| 潜江市| 河北区| 玉龙| 香格里拉县| 乐山市| 成都市| 华阴市| 垫江县| 绥宁县| 白朗县| 安岳县| 六安市|