國內(nèi)ICU患者家屬需求及護理干預進展

顧 艷, 姚 娟, 祝秋萍, 周佳琦

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 急診監(jiān)護室, 上海, 200062)

重癥監(jiān)護病房(ICU)所收治的危重患者有著發(fā)病急、病情危重、疾病復雜等特點。ICU患者家屬處于強烈的應激狀態(tài)，入院后家屬不知所措，在經(jīng)濟負擔、心理壓力作用下，產(chǎn)生多種身心需求，如時刻想知道患者的病情變化、治療效果、病情轉歸及預后等[1]。在臨床診療護理中，護士往往注重于患者的疾病護理和促進疾病康復，而忽視患者家屬和家庭的需求。但家庭因素在患者的康復中是一個不可或缺的重要環(huán)節(jié)，起著重要作用[2]。患者家屬是一個特殊的群體，一方面是患者的照護者，另一方面是患者治療決策的參與者，還是患者的情感支持者。越來越多的醫(yī)務工作者認識到，患者及患者家屬應該被視為一個整體，通過對這個整體進行護理診療，可幫助患者加快康復進程[3]。在給予危重患者有效的治療及優(yōu)質(zhì)護理，滿足患者需求的同時，也要考慮家屬需求的滿足。為此，本文對ICU患者家屬需求的國內(nèi)現(xiàn)狀，以及其干預護理措施進行綜述，為今后的臨床實踐與研究提供參考依據(jù)。

1 ICU危重患者家屬需求

1.1 定義

家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求[4]。家庭是每一個患者的精神家園，是構成人類社會的基石，家屬的護理需求也是護理工作內(nèi)容的一部分。楊倩等[5]調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，ICU危重患者家屬需求程度較高的主要集中在4個方面：病情保證、親近患者、獲取信息和自身舒適。

1.2 內(nèi)容

1.2.1 病情保證： 患者因突發(fā)事件或病情惡化收治于ICU，此時，患者家屬最希望的是醫(yī)護人員可以確?；颊叩纳S持[6]。由于ICU的管理模式，限制了家屬的探視時間，家屬因此不能陪護在患者身邊，家屬希望知道患者是否得到最佳的救治、最好的護理，患者的病情是否穩(wěn)定趨向康復。有研究[7]顯示，早期危重患者進入ICU時，患者家屬需求各項目均高，72 h后，家屬對于保障患者安全的需求仍較高。

1.2.2 獲取信息： ICU危重患者入住ICU期間，由于病情危重、意識程度的改變、多器官功能障礙或衰竭等因素，患者不能參與治療決策，家屬決策參與者的身份尤其重要。郭曉莉等[8]研究分析顯示，患者家屬迫切想了解患者的病情基本情況，急于了解患者治療預后情況，以及各類檢查結果。因此，獲得信息的需求僅次于病情保證需求，家屬通過對病情信息的獲取，增加了對病情信息的掌握知曉率，可以提高對病情的認識，做出正確合理的判斷決策，加強對患者疾病所帶來的各項應急狀態(tài)的應對能力。滿足信息需求可以緩解家屬壓力，提高其對醫(yī)護人員信任度[9]。

1.2.3 親近患者： ICU環(huán)境具有特殊性，為了避免交叉感染，多數(shù)ICU都嚴格限制探視。但患者家屬認為患者病情危重身邊需要家屬的陪伴，經(jīng)常見到患者家屬可以給患者帶來心理情感上的支持，這是家屬親近患者的需求。所以不能陪護，使得患者家屬對探視患者的需求非常強烈，探視是對家屬的心理安慰。

1.2.4 自身舒適： 張永芳等[10]調(diào)查分析顯示，家屬對自身的飲食、休息等生理需求不重視，容易導致健康問題。有研究[11]顯示，與公費和醫(yī)?；颊呒覍傧啾?，自費患者家屬對自身的舒適需求較高。因為高昂的醫(yī)療費用增加了家屬的經(jīng)濟負擔，加上對患者疾病的不確定感，家屬的正常生活作息規(guī)律被打亂等原因，導致家屬精神壓力增加。

1.3 需求評估工具

1.3.1 危重患者家屬需求量表(CCFNI)： 目前在臨床研究中廣泛應用的是1986年Leske通過研究所修訂后的危重患者家屬需求量表(CCFNI)，其具有良好的信度和效度，包含支持、自身舒適、被接納、獲取信息以及病情保證的5個項目下45個條目，分4個分值：不重要計1分、稍重要計2分、重要計3分、非常重要計4分，從各方面對家屬需求全面評估[12]。從而使護士對非常重要的家屬需求進行針對性地護理干預，給予患者家屬情感支持及社會支持。

1.3.2 危重患者家屬需求滿足程度量表(NMI)： NMI是由Warren通過CCFNI演變而來的，條目與CCFNI一致，只是原先的重要程度變?yōu)闈M足程度，分值也改為3分評價，完全滿足計3分，部分滿足計2分，沒有滿足計1分，分值越高就表示滿足程度越高[13]。此量表可以從中了解到所制定的干預措施的療效，再對沒有效果的措施進行整改分析改善，提高滿足程度，提高患者家屬的滿意度。

2 干預護理措施

2.1 人員培訓

通過基于ICU危重患者家屬的需求來培訓護士，采取有效措施，可以降低患者家屬的焦慮感，同時增加家屬的滿意度。在給予ICU家屬心理疏導護理措施中，關鍵就在于溝通[14]。加強醫(yī)護人員溝通技巧培訓，與患者家屬進行有效溝通，從而確切了解到患者家屬的需求，針對不同的需求，不同的人群采取相對應的對策護理。

2.2 溝通護理

加強溝通，重視患者家屬心理護理是首要措施[15]。在確保有效治療、全力施救患者的同時，及時向家屬反饋患者的病情信息、治療方案、預后效果，以達到確保家屬掌握患者病情相關信息，做出正確的治療決策。作為第一線的醫(yī)護工作者，護士是家屬接觸最多、交流最多的人。溝通過程中，護士對待患者家屬的態(tài)度要溫和友好，增加親切感，避免不必要的沖突，從正面回應家屬的不安和焦慮，使家屬配合治療[16]。

2.3 探視制度

建立合理、彈性探視制度，確保每天在規(guī)定時間內(nèi)，準時開放探視。探視是患者和家屬進行情感交流的重要渠道，國外有些醫(yī)院在ICU旁設立家屬休息室或者接待室，醫(yī)護人員會為患者家屬提供咨詢、生活設施等服務[17]，來緩解限制探視管理引發(fā)的矛盾。有調(diào)查研究[18-20]發(fā)現(xiàn)通過采取結合多種探視制度如定時探視、預約探視、即時探視等，在滿足家屬的探視需求和影響臨床工作之間可找到平衡點。在探視的同時，與家屬進行有效的溝通交流，讓患者家屬熟悉醫(yī)護人員，了解護理治療基本信息，融洽醫(yī)護患關系，有利于促進患者康復。

2.4 信息支持

建立多元化溝通模式，提供信息支持?？梢赃x擇專職的健康宣教人員或醫(yī)護人員，拍攝健康宣教小短片、專科疾病主題情景劇等，在病區(qū)內(nèi)通過多媒體設備循環(huán)播放，利用通俗易懂的詞語、豐富多彩的畫面幫助患者家屬了解病情，取得患者家屬的信賴[21]。也可采取多元化的宣教形式如開辦小講課、公休座談、建立微信平臺等，向ICU患者家屬解釋說明患者所患疾病的相關信息、知識宣教，便于患者及其家屬更好地配合治療和護理，促進患者的康復[22]。

2.5 情感支持

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)》提出“推進優(yōu)質(zhì)護理，注重體現(xiàn)人文關懷”。在倡導“以人為本”的醫(yī)學模式中，護理服務對象不能只局限于患者，應當也包括患者家屬，家屬的不良情緒可以影響患者的治療。對部分病情兇險的危重患者，給予患者家屬適宜的情感支持，適當增加家屬探視時間，多主動與患者家屬進行有效溝通，使其更充分、及時了解患者的病情，能夠平靜地面對患者的病情變化。

3 小結

家屬是患者的外延，一方面作為ICU危重患者的監(jiān)護責任人，承擔著危重患者的護理和康復；另一方面作為患者的代言人，協(xié)助患者共同參與治療決策[23]。在臨床工作中，為了避免交叉感染，避免影響醫(yī)護人員對危重患者的施救診療過程，ICU患者家屬都是在ICU病房之外，這無形中使得患者家屬產(chǎn)生分離式焦慮[24-25]。當患者家屬的需求與醫(yī)院管理需求發(fā)生沖突時候，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)護患關系。所以醫(yī)護人員在加強觀察、精心護理患者的同時也應當關注患者家屬的心理反應以及身心需求。因為當患者出現(xiàn)不良情緒，抵觸治療方案時，家屬的積極態(tài)度在很大程度上可以影響患者，給予情感支持，可以舒緩患者的不良情緒，緩解抵觸心理，另一方面也可以作為維護良好的醫(yī)護人員與患者關系的橋梁。

根據(jù)不同年齡、區(qū)域、文化程度的患者家屬人群，采取適應的干預護理措施，能夠滿足患者家屬不同的需求，建立良好的醫(yī)護患關系，提高其心理健康水平，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理工作中，護士要引導患者家屬以多維度的社會支持系統(tǒng)來提高患者的疾病適應能力，使患者以良好的心理狀態(tài)配合醫(yī)護人員的診療工作，促進患者的康復[26]。

綜上所述，通過護理干預可以滿足家屬需求，避免不良情緒帶來的負面影響，促進良好的醫(yī)護患關系，提高護理滿意度。然而采用何種方法來緩解ICU患者家屬的精神心理壓力，預防負面情緒的發(fā)生，是目前醫(yī)護人員所面臨的新挑戰(zhàn)。從多環(huán)節(jié)、多角度、多模式入手，給予積極的干預措施，改善醫(yī)患、護患關系，今后需進一步探索研究。