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      1例早產(chǎn)兒靜脈輸血外滲的護(hù)理

      2018-02-10 11:20:50婷,
      關(guān)鍵詞:外滲懸液早產(chǎn)兒

      蔡 婷, 晏 玲

      (陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科, 重慶, 400038)

      近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展、產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素和外源性肺表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用、高配置暖箱及多種呼吸機(jī)模式的支持,早產(chǎn)兒的存活率已有顯著提高。貧血是早產(chǎn)兒常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不及時(shí)糾正,對(duì)早產(chǎn)兒的智力、體質(zhì)及免疫功能均有影響,嚴(yán)重者甚至危及生命。針對(duì)貧血癥狀,臨床上通常采用輸血療法、鐵劑及維生素進(jìn)行治療,其中輸注紅細(xì)胞混懸液是臨床較為常用的治療手段[1-3]。由于早產(chǎn)兒皮膚薄嫩,血管細(xì)小,外周靜脈輸液容易發(fā)生滲漏,而任何血制品的滲漏不管范圍大小,一旦發(fā)生都屬于IV級(jí)液體外滲,容易造成壞死[4-5]。本研究總結(jié)了1例早產(chǎn)兒靜脈輸血外滲的護(hù)理資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      患兒,女,因“胎齡30+4周出生后呼吸不規(guī)則、陣陣呻吟、口吐白沫25 min”以“早產(chǎn)兒”收入院,查體:全身皮膚蒼白,哭聲微弱,反應(yīng)欠佳,陣陣呻吟,口吐白沫,可見少許花斑紋,四肢透明度高,可見豐富的毛細(xì)血管,測(cè)體質(zhì)量1.8 Kg,給予保暖、補(bǔ)充液體及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,幫助擴(kuò)張肺泡,增加功能殘氣量,減少呼吸肌做功治療,入院時(shí)查血常規(guī)示:紅細(xì)胞數(shù)目(RBC)3.2×1012/L,血紅蛋白(HGB)125g/L,住院第3天復(fù)查血常規(guī)示: RBC 1.81×1012/L,HGB74 g/L,給予輸注紅細(xì)胞混懸液糾正貧血,輸注期間發(fā)生了液體外滲,經(jīng)過及時(shí)有效處理,患兒恢復(fù)良好,無明顯后遺癥。

      2 護(hù)理

      2.1 輸血

      患兒入院第3天,因血紅蛋白低需要輸注紅細(xì)胞混懸液糾正貧血,由于新生兒哭鬧,不配合,容易牽拉輸血器,所以穿刺時(shí)應(yīng)避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)處和血管交叉處,經(jīng)左下肢大隱靜脈置入24G留置針輸血,共20 mL紅細(xì)胞混懸液,輸血泵輸注速度控制在8 mL/h。

      2.2 加強(qiáng)巡視

      因新生兒不能表達(dá),護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)巡視,嚴(yán)密觀察輸注是否通暢,敷貼有無松動(dòng),輸血器有無受壓、扭曲,局部有無腫脹或滲漏,患兒若出現(xiàn)煩躁、哭鬧,需特別檢查輸血部位。

      2.3 外滲干預(yù)

      2.3.1 拔針: 紅細(xì)胞混懸液輸?shù)?5 mL時(shí),患兒左下肢靜脈留置針上方皮膚出現(xiàn)了3 cm×3 cm大小的深紫色區(qū)域,下肢可見腫脹,觸碰哭鬧,立即停止輸血并回抽減輕壓力。因?yàn)樾律鷥貉芡ㄍ感愿?,血管?xì)小,另外其表皮角化層很薄,易于脫皮,表皮與真皮間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良,皮膚屏障作用弱,當(dāng)受外界不良刺激作用后易導(dǎo)致皮膚損害,液體滲漏后易造成局部皮膚水腫而使張力增加,立即拔管易導(dǎo)致敷貼附帶皮膚,尤其是穿刺點(diǎn)的皮膚一起拔除,造成表皮剝脫[6-7]。因此予以暫停輸液后30 min進(jìn)行拔針處理。撕敷貼時(shí)呈180度,使皮膚與敷貼之間角度盡可能小,移除時(shí)還可以適當(dāng)繃緊皮膚給予一定支撐,順著毛發(fā)生長的方向移除,以減少皮膚撕裂傷。

      2.3.2 濕敷: 待穿刺點(diǎn)不再出血后,給予維生素B12注射液濕敷于深紫色的皮膚區(qū)域,干燥后及時(shí)更換,同時(shí)抬高左下肢并將喜遼妥軟膏均勻的涂擦按摩腫脹處直至吸收。維生素B12系由肝臟提取液的一種含鈷物質(zhì),參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖的代謝,可促進(jìn)受損皮膚黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生,加快新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織,還可以通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[8-9]。喜遼妥軟膏屬于粘多糖類,具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細(xì)胞增殖、制止透明質(zhì)酸酶擴(kuò)散、促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用[10-11]。抗凝能阻止淺表微血栓的產(chǎn)生,增加局部血液流動(dòng),抑制滲出和加速局部吸收,能將細(xì)胞間質(zhì)的黏性、滲透壓和保持水分的能力恢復(fù)正常,間接消腫,達(dá)到止痛的目的[12-13]。本例患兒予維生素B12濕敷12 h后,呈深紫色的皮膚區(qū)域大小變?yōu)?.5 cm×2.7 cm,且顏色變?yōu)闇\紫色,左下肢腫脹明顯減輕,停止維生素B12濕敷,繼續(xù)使用喜遼妥軟膏均勻涂擦按摩左下肢,每日涂擦3~4次。

      2.3.3 德濕舒透明敷料貼敷: 待藥物干后,予德濕舒透明敷料貼在皮膚受損處。德濕舒是透明及具自粘作用的水凝膠敷料,該種敷料由吸收性的聚氨脂凝膠物制成,并蓋上一層透氣的、不容細(xì)菌感染及膿液滲透的聚氨酯薄膜,能夠釋放出水分及吸收分泌物,為傷口提供了一個(gè)濕潤的環(huán)境,刺激及加速傷口的治愈能力,改善微循環(huán),減少神經(jīng)末梢刺激[14-15]。此外,可寫的透明膜也方便護(hù)理人員記錄整個(gè)傷口愈合的過程。本例患兒在干預(yù)24 h后,左下肢腫脹完全消退,受損處皮膚面積縮小至2.3 cm×2.4 cm,48 h后顏色繼續(xù)變淺,受損處皮膚面積縮小至1.9 cm×2.0 cm,9 d之后,患兒左下肢發(fā)生皮下滲漏處已完全康復(fù),皮膚顏色恢復(fù)正常,未留下任何后遺癥。

      3 討論

      早產(chǎn)兒的皮膚鮮紅薄嫩,透明度高,角質(zhì)層薄,皮下脂肪少,血管直徑細(xì)、脆弱、彈性差,對(duì)外界的刺激敏感,極易發(fā)生滲漏,如不及時(shí)處理,皮下腫脹會(huì)引起血管收縮,造成局部組織壞死。因此,護(hù)理人員不僅需要具備較強(qiáng)的責(zé)任心,更要不斷地學(xué)習(xí),以提升自己的護(hù)理水平與操作技能水平,耐心、細(xì)心的護(hù)理好每一位新生兒,將滲漏的發(fā)生率降到最低,而對(duì)于已發(fā)生滲漏的患兒,則給予針對(duì)性的干預(yù)措施,及時(shí)暫停輸液,合理濕敷,選用適當(dāng)?shù)姆罅希瑴p輕患兒痛苦,促進(jìn)患兒康復(fù)。

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