血脂異常對(duì)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響

付 平綜述，馮春紅，楊 超審校

（西南醫(yī)科大學(xué)：1公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)2014級(jí)；2附屬醫(yī)院健康管理部，四川瀘州 646000）

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，具有患病率高，患者數(shù)多的特點(diǎn)，各個(gè)國(guó)家的糖尿病患者仍在逐年增長(zhǎng)，并趨于年輕化[1]，已經(jīng)成為全球性重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。90%以上的糖尿病患者為2型糖尿?。═2DM），近幾十年來(lái)，全世界2型糖尿病的病情已急劇惡化[2]。一項(xiàng)調(diào)查顯示美國(guó)的2型糖尿病患病率在某些種族群體中的比例特別高，非裔美國(guó)人、西班牙裔美國(guó)人、美洲原住民和亞裔美國(guó)人患2型糖尿病的幾率比白人高出大約2倍[3]。血脂異常是由于體內(nèi)脂蛋白代謝異常引起的一種狀態(tài)，這些異常可以是定量的，即血漿總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等，也可能是定性的，即LDL-C包括小而密LDL-C成分的變化或LDL-C電負(fù)性增加等，或者以上兩者都有[4]。在臨床上，2型糖尿病合并血脂異常的患者越來(lái)越多見(jiàn)。Jisieike-Onuigbo N N[5]等對(duì)108個(gè)尼日利亞成人2型糖尿病患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)血脂異常（至少一種）患病率為90.7%。張周斌等[6]對(duì)新疆喀什地區(qū)維吾爾族糖尿病人群分析發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常患病率為59.50%，標(biāo)化率為49.39%。流行病學(xué)研究表明血脂異常在2型糖尿病患者中的發(fā)病率為50%左右[7]，大量研究也表明血脂異常會(huì)增加患2型糖尿病的危險(xiǎn)性。因此，2型糖尿病與血脂異常之間的關(guān)系是相互的，血脂異常對(duì)2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的影響不容忽視。綜上可見(jiàn)，深入研究血脂異常與2型糖尿病的關(guān)系，對(duì)于2型糖尿病的預(yù)防和管理有重要的意義。

1 血脂異常與2型糖尿病發(fā)生的關(guān)系

血脂異常對(duì)2型糖尿病的發(fā)生具有促進(jìn)作用。2型糖尿病發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗（大多數(shù)）或胰島素分泌缺陷，而胰島素抵抗與脂代謝紊亂的關(guān)系非常密切，它們共同促進(jìn)2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。有大量研究顯示2型糖尿病患者發(fā)病率與血脂異常密切相關(guān)[8-10]，血脂異常所形成的脂毒性可能在胰島素抵抗的產(chǎn)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，前者可干擾胰島素在外周靶組織（如肝臟）的利用，從而對(duì)肝臟合成脂類物質(zhì)的量產(chǎn)生影響，即血脂升高可導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，胰島素抵抗又反過(guò)來(lái)加重了脂代謝紊亂的產(chǎn)生，所以二者互為因果、相互影響，最終形成惡性循環(huán)。有研究[11]表明高TG血癥既是胰島素抵抗所產(chǎn)生的結(jié)果，又是使外周靶組織對(duì)胰島素敏感性降低的主要因素，另有研究[12]發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂是引發(fā)胰島素抵抗的主要原因，并且在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。此外，劉尊永等[13]研究結(jié)果顯示，隨著TC和TG水平的升高，2型糖尿病患病率明顯增加；而HDL-C升高是2型糖尿病的保護(hù)因素，隨著HDL-C水平的升高，2型糖尿病患病率顯著降低。以上都表明血脂異?？赡茉谝欢ǔ潭壬洗偈?型糖尿病的發(fā)生。

血脂異常對(duì)2型糖尿病的發(fā)生可能具有預(yù)測(cè)作用。有研究[14]顯示脂代謝紊亂似乎是2型糖尿病發(fā)生的早期事件，可能在2型糖尿病發(fā)生前的幾年內(nèi)就出現(xiàn)，此外也有研究[15]發(fā)現(xiàn)糖尿病前期的患者與非糖尿病患者相比表現(xiàn)出較高的血漿TG和TRLs-TG的餐后反應(yīng)，這表明在此階段已經(jīng)有脂代謝異常的產(chǎn)生，這對(duì)2型糖尿病的預(yù)測(cè)和早期預(yù)防具有重要意義。同時(shí)，2015年Zhu等[16]發(fā)表的一篇關(guān)于2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)與血脂相關(guān)參數(shù)關(guān)系的meta分析，共納入了15項(xiàng)符合條件的研究，總樣本量為4 010，結(jié)果表明：血脂參數(shù)（TC、TG、HDL-C、LDL-C等）具有反映2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的能力，但AIP（TG/HDL-C）可能與2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更密切相關(guān)（SMD是1.78；95%CI：1.04-2.52），且可以在評(píng)估2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)作為一個(gè)簡(jiǎn)單的參數(shù)；Xing Wu[17]等研究顯示當(dāng)把降低的載脂蛋白A1添加到現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)模型中時(shí)提高了新發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。這些都說(shuō)明血脂相關(guān)參數(shù)可能在2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估上具有一定的作用，可以用前者來(lái)預(yù)測(cè)后者的發(fā)生，并盡早采取相應(yīng)的預(yù)防措施以控制后者的發(fā)展。

血脂異常對(duì)2型糖尿病發(fā)生的影響可能具有性別和種族差異。鄭慶凱等[18]的研究顯示在女性人群中，2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素是高TG 血癥（OR：1.824，95%CI：1.013～3.283），而在男性人群中，低HDL-C血癥是發(fā)生2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素（OR：3.16，95%CI：1.724～ 5.791）。同樣，梁柱等[19]對(duì)1 889名蒙古族人的研究也有相似的結(jié)果：男性人群中低HDL-C與糖尿病的發(fā)生顯著相關(guān)（OR：2.50，95%CI：1.42～4.42）；而對(duì)于女性人群，高TG血癥可增加糖尿病的發(fā)生（OR：2.16，95%CI:1.22～ 3.84）。王斌等[20]對(duì)5 028人（彝族人群2 878人（彝族農(nóng)民1 549人，彝族移民1 329人），漢族人群2 150人）的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)在彝族移民和漢族居民中，HDL-C降低是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 血脂異常對(duì)2型糖尿病發(fā)展的影響

血脂異常在2型糖尿病患者中很常見(jiàn)，患病率超過(guò)50%[5-6，21]，尤其是在老年糖尿病患者中[22]，而且血脂代謝異常也是糖尿病患者發(fā)生很多并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：趙春霞[23]等研究表明血脂異?？稍黾?型糖尿病并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)性；2014年P(guān)ei E等[24]發(fā)表了一篇關(guān)于血脂和脂蛋白對(duì)2型糖尿病成人糖尿病足發(fā)病率影響的meta分析，該分析共納入4篇病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示：在固定效應(yīng)模型中，HDL-C降低與糖尿病足有關(guān)，但糖尿病足與LDL-C、TC或TG水平之間沒(méi)有顯著相關(guān)性。血脂異常還與糖尿病微血管并發(fā)癥有關(guān)：糖尿病微血管并發(fā)癥是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是糖尿病的特異性病變，主要包括視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心肌病變、神經(jīng)病變等病變類型[25]，常見(jiàn)的有：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變等，可引起嚴(yán)重后果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病微血管病變的確切發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，但是目前認(rèn)為，微血管病變是由多因素相互協(xié)作所形成的，如高血糖、高血壓病、血脂紊亂等。大量研究提示血脂異常與2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)[25-27]。謝開(kāi)福[28]和張曉梅等[29]研究顯示TG是2型糖尿病合并微血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；徐成高和鐘華等[30-31]的病例對(duì)照研究都發(fā)現(xiàn)血脂異常組的尿微量白蛋白、尿酸、肌酐含量與血脂正常組相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組尿素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明血脂異常可能對(duì)2型糖尿病腎病的發(fā)病及腎功能的損害有一定促進(jìn)作用；Jisieike-Onuigbo N N等[32]研究發(fā)現(xiàn)糾正血脂異常不僅可以防止正常白蛋白尿的糖尿病患者進(jìn)展為顯性糖尿病腎病，也可延緩糖尿病腎病向終末期發(fā)展；李杰等[33]研究顯示高TG、TC與糖尿病患者視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切；聶杰明等[26]對(duì)150例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常與2型糖尿病微血管并發(fā)癥密切相關(guān)，且隨著血脂代謝異常的加劇血管并發(fā)癥也越來(lái)越嚴(yán)重。盡管血脂異常與糖尿病微血管并發(fā)癥有密切關(guān)系，但是其具體作用機(jī)制尚不清楚。

目前，血脂異常對(duì)2型糖尿病病程的影響還存在爭(zhēng)議：在尼日利亞的研究[5]顯示糖尿病病程與血脂異常無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），但有研究卻提示兩者之間存在一定的關(guān)系：如在巴基斯坦進(jìn)行的一項(xiàng)研究[34]發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的病程與血脂異常的發(fā)生率有關(guān)；Karim MN等[35]對(duì)366例孟加拉國(guó)2型糖尿病患者的調(diào)查顯示2型糖尿病病程與TC（P＜0.05）、HDL（P＜0.05）和LDL（P＜0.05）都有顯著相關(guān)性。導(dǎo)致結(jié)果不同的原因可能為血糖控制、樣本含量、文化習(xí)慣、治療觀念和地域等方面存在差異。

3 2型糖尿病的血脂異常特點(diǎn)和機(jī)制

3.1 特點(diǎn)

糖尿病患者的血脂譜與非糖尿病的普通血脂異常患者不同。糖尿病患者的血脂異常既包括脂蛋白數(shù)量和質(zhì)量的異常，又包括脂蛋白代謝的紊亂，2型糖尿病伴血脂異常的典型脂譜表現(xiàn)為:TG水平升高、接近正常的LDL-C、HDL-C降低、小而密的LDL及小而密的HDL和餐后高脂血癥[36]。其中TG水平升高，HDL-C水平下降是糖尿病患者血脂代謝紊亂的主要表現(xiàn)，這種血脂譜可使2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)心血管疾病并發(fā)癥[37]。有研究[10，38]顯示2型糖尿病患者中，高LDL-C血癥患病率最高，其次是高TC血癥患病率，低HDL-C血癥患病率最低，而Jisieike-Onuigbo N N[5]等的研究卻顯示在僅有一種血脂異常的患者中HDL-C降低比例最高（62%），其次是高TG血癥（56.5%）、高TC血癥（53.7%）和高LDL-C（44.4%），這可能與樣本含量和所研究人群的種族差異、年齡分布、生活習(xí)慣差異等有關(guān)。另外，2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn)可能與患者的年齡和性別有關(guān)：Daya Ram Pokharel等[39]研究發(fā)現(xiàn)血清脂質(zhì)參數(shù)在年齡上的變化男性比女性更明顯，女性患者的血脂水平和比值隨著年齡的增長(zhǎng)沒(méi)有變化或下降。然而，1997年英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）[40]的數(shù)據(jù)顯示在3 713新診斷的2型糖尿病患者（2 139例男性和1 574例女性白人患者）中，50歲以上的男性患者TC、TG和HDL-C含量顯著下降，而在女性2型糖尿病患者中，脂質(zhì)濃度隨著診斷年齡的增加而增加，但50歲以上的年齡后達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，且在診斷中觀察到2型糖尿病對(duì)女性血脂和脂蛋白水平的影響比男性更為明顯。造成結(jié)果不一致的可能原因?yàn)槲幕?xí)慣、生活方式、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差異使男女在體質(zhì)、發(fā)育和臨床表現(xiàn)等方面產(chǎn)生差異，也可能與研究對(duì)象年齡分布、性別分布、社會(huì)心理因素等有關(guān)。

3.2 機(jī)制

目前，有關(guān)2型糖尿病血脂異常的機(jī)制研究主要結(jié)果如下：①高TG血癥：高TG可來(lái)自清除率降低或產(chǎn)生增加，其中清除率降低為主要原因，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗，所以胰島素的作用減弱，導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，水解TG的能力也下降，從而使血中TG含量升高，形成高TG血癥，若為肥胖的患者可能更為明顯[41-42]。有學(xué)者認(rèn)為肝細(xì)胞的TG累積可能是導(dǎo)致肝臟胰島素抵抗的直接原因[14]，因?yàn)楹笳呤怪炯?xì)胞增加了游離脂肪酸（FFA）的釋放，增加的FFA刺激肝臟脂肪合成、促進(jìn)極低密度脂蛋白甘油三酯生產(chǎn)過(guò)剩，導(dǎo)致TG血癥；②低HDL-C：糖尿病患者體內(nèi)TG的水平與HDL-C有著密切的關(guān)系，TG可調(diào)控膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的活性，TG升高膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的活性也相應(yīng)升高，從而導(dǎo)致LDL向HDL傳遞的TG增多，糖尿病患者自身肝臟脂肪酶活性上升，能有效增加HDL-C的分解，導(dǎo)致機(jī)體HDL-C水平下降，在肝酯酶的作用下，HDL中的TG大量水解，形成大量小而密的HDL，在患者體內(nèi)蓄積，腎臟對(duì)于這種小而密的HDL清除速度加快，導(dǎo)致HDL數(shù)量降低[41-42]；③高LDL-C：LDL顆粒的大小與TG轉(zhuǎn)運(yùn)存在一定關(guān)系，雖然患者體內(nèi)的LDL水平未明顯上升，但其性質(zhì)卻發(fā)生了變化，因肝臟產(chǎn)生的LDL數(shù)量增多，使得富含TG脂蛋白增加，在循環(huán)中同其他脂蛋白核心成分相互交換，主要表現(xiàn)為小而密LDL-C升高，當(dāng)LDL顆粒變小而密，就更容易被氧化和粘附、侵入動(dòng)脈壁，并長(zhǎng)時(shí)間滯留，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[43]，而且HDL-C下降和高血糖都會(huì)導(dǎo)致小而密LDL-C比例升高。

4 結(jié) 論

血脂異常常見(jiàn)于2型糖尿病，同時(shí)血脂異常也是2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，不僅可以加重糖尿病病情，也可以誘發(fā)許多糖尿病并發(fā)癥。目前，對(duì)于兩者關(guān)系的研究越來(lái)越多，也逐漸深入。但是從現(xiàn)有的臨床研究成果來(lái)看，糖尿病血脂異常的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，許多問(wèn)題仍然沒(méi)有準(zhǔn)確答案，比如血脂各成分分別對(duì)2型糖尿病的影響和機(jī)制、血脂異常對(duì)2型糖尿病病程的影響尚存在爭(zhēng)議、血脂紊亂導(dǎo)致糖尿病微血管病變的明確原因和作用機(jī)制等，所以需要更多的大規(guī)模研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

1. Vijayakumar G，Sreehari GK，Vijayakumar A，et al.Distinct predictors and comorbidities in early onset type 2 diabetes mellitus among asian indians[J].Metab Syndr Relat Disord.2017，15（9）：432-464.

2. Zhang N，Yang X，Zhu X，et al.Type 2 diabetes mellitus unawareness，prevalence，trends and risk factors:nationalhealthandnutritionexaminationsurvey(NHA-NES)1999-2010[J].J Int Med Res，2017，45(2):594-609.

3. Gavin JR 3rd. Slowing cardiovascular disease progression in African-American patients:diabetes management[J].J Clin Hypertens(Greenwich)，2004，6(4 Suppl 1):26-33.

4. Oguejiofor O C，Onwukwe C H，Odenigbo C U.Dyslipidemia in nigeria:prevalence and pattern[J].Ann Afr Med，2012，11:197-202.

5. Jisieike-Onuigbo N N，Unuigbe E I，Oguejiofor C O.dyslipidemias in type 2 diabetes mellitus patients in nnewi south-east nigeria[J].Ann Afr Med，2011，10:285-289.

6. 張周斌，薛振香，吳雪霽，等.新疆喀什地區(qū)維吾爾族糖尿病人群血脂異常及控制情況分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38(6):702-708.

7. 孫海玲，榮海欽.2型糖尿病伴血脂異常的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，(23):3 626-3 629.

8. 吳斌.2型糖尿病患病率調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，04:80-82.

9. 謝平，吳德仁，黃堅(jiān)，等.北海市2型糖尿病危險(xiǎn)因素及防治狀況調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，(02):145-148.

10.陳敏，李凌，趙否曦，等.貴州省18歲以上成人2型糖尿病和血脂異常的關(guān)系分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2015，(01):15-18.

11.柴三葆，孫健斌，辛思旭，等.2型糖尿病患者合并代謝綜合征不同組分血脂譜分析[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2016，04:416-418.

12.王玉民，林燕.糖尿病高危人群血脂異常患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，06:586-588.

13.劉尊永，程錦泉，彭吉，等.深圳市居民糖尿病危險(xiǎn)因子與Ⅱ型糖尿病發(fā)病關(guān)系的分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，(04):41-43.

14.Adiels M，Olofsson SO，Taskinen MR，et al.Overproduction of very lowdensity lipoproteins is the hallmark of the dyslipidemia in the metabolic syndrome[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2008，28:1 225-1 236.

15.Leon Acu?a A，Alcala Diaz JF，Delgado Li sta J.Hepatic insulin resistance bothin prediabetic and diabetic patients determines postprandiallipoprotein metabolism:from the CORDIOPREV study[J].Cardiovasc Diabetol,2016；15:68.

16.Zhu XW，Deng FY，Lei SF.Meta-analysis of Atherogenic Index of Plasma and other lipid parameters in relation to risk of type 2 diabetes mellitus[J].Prim Care Dia Betes，2015，9(1):60-67.

17.Xing Wu，Zhexin Yu，Su W，et al.Low levels of ApoA1 improve risk prediction of type 2 diabetes mellitus[J].J Clin Lipidol，2017，11(2):362-368.

18.鄭慶凱.代謝綜合征及其組分與2型糖尿病的關(guān)系[D].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2015.

19.梁柱.蒙古族人群代謝綜合征及其組分與糖尿病的關(guān)系[D].蘇州大學(xué)，2016.

20.王斌.四川涼山地區(qū)彝族和漢族人群2型糖尿病患病率及其影響因素研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

21.Bruno Vergès.Pathophysiology of diabetic dyslipidaemia:where are we[J].Diabetologia，2015，58(5):886-899.

22.吳逸，丁榮，王炎炎，等.老年2型糖尿病患者血脂異常狀況及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，03:609-611.

23.趙春霞.血脂異常對(duì)2型糖尿病合并冠心病的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，(02):34-35.

24.Pei E，Li J，Lu C，et al.Effects of lipids and lipoproteins on diabetic foot in people with type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis[J].J Diabetes Complications，2014，28(4):559-564.

25.盧廣民.糖尿病患者血脂水平與慢性微血管并發(fā)癥相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，(20):21-22.

26.聶杰明，李海峰.血脂異常與2型糖尿病血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，(04):382-385.

27.趙雪燕.2型糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(07):34-35.

28.謝開(kāi)福.2型糖尿病微血管并發(fā)癥相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(24):67-68.

29.張曉梅，李金姬，付春娟，等.2型糖尿病者微血管并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，(13):72-73.

30.徐成高，羅麗君，劉靜莎，等.血脂異常對(duì)2型糖尿病腎功能的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016，05:261-263.

31.鐘華.血脂異常對(duì)2型糖尿病腎功能的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，47:73.

32.Jisieike-Onuigbo N N，Unuigbe E I，Kalu O A，et al.Prevalence of dyslipidemia among adult diabetic patients with overtdiabetic nephropathy in Anambra state South-EastNigeria[J].NigerJClinPract，2011，14:171-175.

33.李杰，張迪.血脂代謝異常、C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的關(guān)系臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，(06):961-963.

34.Naheed T，Khan A，Masood G，et al.Dyslipedemias in type II diabetes Mellitus patients in a teaching hospital of Lahore，Pakistan[J].Pak J Sci Oct Dec，2003，19:28-36.

35.Md N.Karim.Kazi R.Ahmed.Mohammad S.Bukht，et al.Pattern and predictors of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes Metab Syndr，2013，7(2):95-100.

36.楊文英.2型糖尿病伴血脂異常的可能機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，03:218-220.

37.Arca M，Pigna G，F(xiàn)avoccia C.Mechanisms of diabetic dyslipidemia:relevance for atherogenesis[J].Curr Vasc Pharmacol，2012，10(6):684-686.

38.郝青，王書(shū)彩，李琛琮，等.體檢人群中2型糖尿病病人血脂異常情況分析[J].護(hù)理研究，2017，(13):1 634-1 636.

39.Daya Ram Pokharel，Dipendra Khadka，Manoj Sigdel，et al.Prevalence and pattern of dyslipidemia in nepalese individuals with type 2 diabetes[J].BMC Res Notes，2017，10:146.

40.United Kingdom Prospective Diabetes Study.Plasma lipids and lipoproteins at diagnosis of NIDDM by age and sex(UKPDS 27)[J].Diabetes Care，1997，20:1 683-1 687.

41.蔣振平.2型糖尿病血脂異常的治療進(jìn)展分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，01:120-122.

42.孫海玲，榮海欽.2型糖尿病伴血脂異常的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，(23):3 626-3 629.

43.Krentz AJ.Lipoprotein abnormalities and their consequences for patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Obes Metab，2003，5(Suppl 1):S19-S27.