模擬教學(xué)法應(yīng)用于在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)中的研究進展

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是指利用高仿真技術(shù)或者標準化病人模擬臨床現(xiàn)場情景來替代醫(yī)療環(huán)境或者真實患者，進而起到臨床教學(xué)的作用。在當前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式受著嚴峻挑戰(zhàn)的情況下，模擬教學(xué)法在在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)中起著重要作用[1-2]。本文對在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀以及在全科醫(yī)生綜合考評中的作用進行了全面的分析。

1 在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

目前，我國的在崗全科醫(yī)生數(shù)量明顯不足，且綜合素質(zhì)參差不齊，我國大部分的全科醫(yī)生基本都是由單純的醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)化而來，不能全面掌握全科知識技能，突出表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域，大部分的工作醫(yī)師沒有受過專業(yè)而又全面的全科醫(yī)生培訓(xùn)[3-4]。當前，我國對于在崗全科醫(yī)生的培訓(xùn)體系尚不完善，工學(xué)矛盾嚴重，在培訓(xùn)模式上，大部分選擇了不脫產(chǎn)或者半脫產(chǎn)，究其原因，可能是全科醫(yī)生平日工作過于繁忙，不愿意接受過多對本職工作有影響的事物[5-6]。

2 模擬教學(xué)法應(yīng)用于在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)中的效果

2.1 在健康咨詢能力及全科醫(yī)生問診中的作用

全科醫(yī)生對于健康咨詢能力的培養(yǎng)有著更高要求，核心目的是培養(yǎng)醫(yī)生的人際交往能力與醫(yī)患溝通技巧。在模擬教學(xué)法中的標準化病人被很好的應(yīng)用到了全科醫(yī)生的溝通能力培訓(xùn)中[7-8]。標準化病人在廣義上包括表現(xiàn)出自身癥狀的標準患者和模仿患者癥狀的正常人，標準化病人為全科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)提供了一個高仿真的環(huán)境，標準化病人最突出的優(yōu)勢就是針對培訓(xùn)反饋的意見更為專業(yè)，并且有固定的反饋標準，對于提高全科醫(yī)生溝通能力、采集信息、處理信息、結(jié)束問診等多方面具有一定的積極意義[9-10]。

2.2 在全科醫(yī)生體格檢查能力培訓(xùn)中的作用

計算機輔助訓(xùn)練模型、局部功能訓(xùn)練模型、基礎(chǔ)解剖模型是模擬教學(xué)在全科醫(yī)生體格檢查能力培訓(xùn)中極為重要的三部分，其中基礎(chǔ)解剖模型可以讓受訓(xùn)者更加直觀的對人體臟器具體情況做一了解，包括內(nèi)臟器官的形態(tài)以及數(shù)目等[11]。當前隨著科技發(fā)展而誕生的3D打印技術(shù)，改革了解剖學(xué)教學(xué)，具有生產(chǎn)量大、可重新組裝、可拆卸、覆蓋各個年齡段、廉價等一系列優(yōu)點[12]。局部功能訓(xùn)練模型可用于提高受訓(xùn)者心肺叩診以及導(dǎo)尿等操作技能，模擬教學(xué)有助于全科醫(yī)生更加準確的掌握真實患者的陽性體征[13]。

2.3 在全科醫(yī)生急救技能培訓(xùn)中的作用

全科醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主力軍，在第一時間與患者接觸時，應(yīng)具備扎實、熟練的急救技能，最大限度的降低患者的致殘率、死亡率[14]。標準化病人不僅要模仿真實患者特有的臨床體征，而且要對采取的搶救措施做出真實而又實時的反應(yīng)，是當前急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中不可缺少的工具，標準化病人具有允許犯錯誤、可控操作程序、可重復(fù)、高仿真性等一系列優(yōu)點，切實提高了在崗全科醫(yī)生的急救技能以及思維的敏捷性[15-16]。

2.4 在全科醫(yī)師抗干擾能力培訓(xùn)中的作用

干擾以及分心是大部分臨床醫(yī)師普遍面臨的問題，由于干擾以及分心導(dǎo)致的各種不良后果是多種多樣的，例如急救措施差錯、手術(shù)差錯、臨床推理錯誤等，在年輕醫(yī)師中的發(fā)生率極高。模擬訓(xùn)練可有效降低在崗全科醫(yī)生由于干擾、分心所帶來的的不良后果，人們反復(fù)性的暴露在壓力環(huán)境中，可有效降低錯誤率，模擬訓(xùn)練法是實現(xiàn)這一目標的重要途徑，呼吁全科醫(yī)生委員會更多的采用模擬訓(xùn)練法進行培訓(xùn)[17-18]。

2.5 在全科醫(yī)生綜合考評中標準化病人的價值

標準化病人具有操作性強、評判作用多樣化、高標準化程度、高系統(tǒng)性等一系列優(yōu)點，在全科醫(yī)生的培訓(xùn)中具有突出優(yōu)勢。標準化病人，增強了全科醫(yī)生的護患溝通能力，做出專業(yè)的反饋，更加準確地評估在崗全科醫(yī)生的綜合能力，在臨床中具有較高的參考價值。

3 總結(jié)和展望

標準化病人作為一種省時、可重復(fù)、操作方便簡單、無傷害的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式，滲透到了在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)中的各個方面，促使全科醫(yī)生進一步鞏固了醫(yī)學(xué)理論知識，同時提高了醫(yī)生的洞察力、溝通能力、急救能力以及抗干擾能力等，是一種行之有效的模擬培訓(xùn)方法。國內(nèi)外研究者認為，模擬教學(xué)法可以促進決策能力、臨床推理、評判性思維能力，有助于知識的理解和應(yīng)用，提高在崗全科醫(yī)生臨床操作技能與考核成績，其次國內(nèi)外研究學(xué)者認為，模擬教學(xué)法可有效增強在崗全科醫(yī)生的自信心。由于在崗全科醫(yī)生的實踐應(yīng)用性質(zhì)，模擬訓(xùn)練法在在崗全科醫(yī)生的培訓(xùn)中有廣闊的發(fā)展前景，國內(nèi)外許多培訓(xùn)機構(gòu)均在教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用這套教學(xué)方法，并取得了一定的培訓(xùn)效果。但是模擬訓(xùn)練法也有一定的不足，就是無法全面的代謝床旁教學(xué)，對于模擬培訓(xùn)法的評價方法、組織形式、概念等尚未達成統(tǒng)一共識，同時對于模擬培訓(xùn)法缺乏客觀評價的實踐性研究，因此在具體的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作中，建議將傳統(tǒng)的教學(xué)模式和模擬教學(xué)法機結(jié)合，同時加強對模擬培訓(xùn)法教學(xué)方法、培訓(xùn)方法的研究，尤其是要有嚴格的、科學(xué)的科研設(shè)計，有效的對照組以及樣本容量的實驗性研究，切實提高全科在崗醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)，促使全科在崗醫(yī)生更好地服務(wù)于臨床。