毒蛇咬傷治療護(hù)理研究進(jìn)展

鄧敏

（廣西梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

我國每年毒蛇咬傷患者為10萬人次，致殘率25%-30%，病死率5%-10%[1]。每年4月-11月為蛇傷高發(fā)期[2]。為了更規(guī)范、更科學(xué)地為患者辯證施護(hù)，以取得更佳療效，筆者現(xiàn)通過文獻(xiàn)回顧，對毒蛇咬傷的治療護(hù)理研究作如下綜述。

1 急救處理

患者在送至醫(yī)院之后首先應(yīng)將被咬傷肢體抬高約20°，若傷口不斷滲血應(yīng)及時止血，將滲出液體控制住，避免傷口出現(xiàn)水腫現(xiàn)象加速毒素蔓延。抬高肢體應(yīng)高于心臟，有利于淋巴回流，在減輕腫脹的同時還可對新纖維的形成產(chǎn)生阻礙作用，避免關(guān)節(jié)長時間持續(xù)受限。張揚(yáng)等[3]報道為了減緩毒素吸收，盡快排出毒素，在無菌操作下，沿蛇咬痕處做“+”字切開排毒，分解和破壞毒素。袁肖媚等[4]總結(jié)了毒蛇咬傷63例急診處理護(hù)理體會，對局部傷口處理，由急診分診護(hù)士接診蛇傷患者后立即安排急診外科給予清創(chuàng)引流排毒，目的是消除毒液，清除傷口的毒素，減少毒素的吸收。清創(chuàng)防止毒素擴(kuò)散[5]。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥護(hù)理 林連輝[6]報道了中西醫(yī)結(jié)合分期植皮法治療蛇傷潰瘍的效果觀察，使用劑量一般根據(jù)病情決定，臨床上一般對患者進(jìn)行大于或者中和排毒量的劑量進(jìn)行注射[7]。溫彩仙等[8]用抗蝰蛇毒血清和地塞米松靜脈滴注，治療13例蝰蛇致傷中毒患者，全部治愈。李其斌等[9]用日本蛇族學(xué)術(shù)研究所研制的抗青環(huán)海蛇毒血清10 mL稀釋后靜脈點(diǎn)滴，配合蛇傷中毒常規(guī)用藥，結(jié)果提示抗青環(huán)海蛇毒血清對多種海蛇咬傷中毒有治療作用。李滿珠等[10]報道治療五步蛇咬傷53例：局部用地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因以及30%-40%硫酸鎂溶液或季德勝蛇藥濕敷。均顯示具有較好的效果。

2.2 病情觀察 注意觀察傷口齒痕形態(tài)、出血多少，有無毒牙殘留及疼痛性質(zhì)和程度，注意傷口部位腫脹范圍、程度、蔓延趨勢及全身情況，重癥者須安置到重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測生命體征。如患者皮膚出現(xiàn)彌漫性瘀斑、水泡、血泡、腫勢發(fā)生迅速、全身寒戰(zhàn)、血尿、便血、吐血、血壓下降及時報告醫(yī)生并配合處理。羅麗英等[11]在觀察中要注意患者意識、呼吸、傷口是否出血、滲液及肢體腫脹情況，密切觀察大小便的變化[12]。金秋芳[13]認(rèn)為毒蛇咬傷應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量改變，隨時注意發(fā)生中毒性休克，心、肺、腎衰竭及內(nèi)臟出血等情況。蘇葵花等[14]認(rèn)為應(yīng)將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病室，床邊24 h心電監(jiān)護(hù)。于麗等[15]強(qiáng)調(diào)呼吸衰竭的觀察[16]。

2.3 患肢護(hù)理 楊茂華等[17]認(rèn)為限制患肢活動。郭素芬[18]在患肢護(hù)理中提到在急性中毒期置患肢于低位，減少活動，在咬傷后24 h-48 h用冰水或冰塊進(jìn)行冷敷，直到全身中毒癥狀消失為止。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員首先要全面了解和評估患者的個人情況，多與患者溝通，及時了解患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的急救治療和護(hù)理，以達(dá)到預(yù)期效果，護(hù)理人員要做好患者家屬的思想工作，做好病情的解釋，及時將良性信息反饋給患者。周小平[19]指出實(shí)施個性化的心理護(hù)理，體現(xiàn)人性化照護(hù)精神，在最短時間內(nèi)減輕心理焦慮癥狀。楊長英等[20]認(rèn)為要在急救治療同時做好患者及家屬的思想工作，而耐心的解釋、安慰，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.5 飲食護(hù)理 黃安桃[21]根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠的維生素，宜多飲水，多吃清淡、瀉火、利尿、解毒食物，以加速毒素的排泄，忌油炸、辛辣蟹等腥發(fā)食物。濮菊芳[22]認(rèn)為合理的營養(yǎng)支持可減輕蛋白質(zhì)消耗和營養(yǎng)不良，飲食清淡為宜。

2.6 健康教育 保持心情舒暢，做好飲食宜忌、做好局部用藥方法的指導(dǎo)，向患者及家屬講解本病并發(fā)癥的癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

3 結(jié)語

蛇毒是一種含有溶組織酶、多種毒性蛋白以及多肽的物質(zhì)，患者在被蛇咬傷之后會出現(xiàn)神經(jīng)功能受損跡象，首先表現(xiàn)出被咬傷部位腫脹、發(fā)炎，之后傷口會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象并蔓延，繼而出現(xiàn)血液毒素、神經(jīng)毒素以及混合毒素。在被蛇咬傷之后應(yīng)在第一時間對患者展開急救、傷口處理、住院期間營養(yǎng)支持等方面的護(hù)理干預(yù)，通過各項護(hù)理操作盡可能減輕蛇毒吸收，減輕蛇咬傷造成的后果。