個體化護(hù)理在內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎的效果總結(jié)

王玲玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，該病臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；具有發(fā)病急、癥狀重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。因此，如何控制病情發(fā)展、緩解患者癥狀、防止并發(fā)癥、提高治愈率、降低死亡率具有重要意義。我科自2015年在內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，采用個體化護(hù)理方式，對該改善患者癥狀、減少并發(fā)癥、提高治愈率、降低死亡方面取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組61例急性胰腺炎患者根據(jù)2004中國急性胰腺炎診治指南（草案）確診。其中男性25例，女性36例，膽道疾病38例，高脂血癥10例，暴飲暴食或大量飲酒8例，無明顯誘因5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組61例患者均為突發(fā)腹痛起病，多伴有惡心嘔吐、反酸噯氣、畏寒發(fā)熱、肛門停止排氣排便等癥狀體征。

1.3 輔助檢查 （1）56例患者上腹部CT均可見胰腺腫大、滲出，輪廓與周圍邊界不清，考慮急性胰腺炎；（2）32例患者血常規(guī)白細(xì)胞升高；（3）58例血淀粉酶升高，其中55例血淀粉升高超過正常參考值高值3倍。

1.4 治療方法 所有患者采用內(nèi)科綜合治療，入院后予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持酸堿及內(nèi)環(huán)境平衡、營養(yǎng)支持治療，休克患者積極抗休克治療，對ARDS患者使用呼吸機(jī)正壓通氣治療，保護(hù)腎功能及其他重要臟器功能。及時處理各種并發(fā)癥。

1.5 結(jié)果 本組患者經(jīng)過積極內(nèi)科綜合治療及個體化護(hù)理后，病情得到及時控制，60例痊愈出院，1例病情惡化死亡。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情 急性胰腺炎為消化科危重疾病，需密切觀察患者生命體征、神志意識，對盡早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀或ARDS具有重要意義?；颊吒雇匆彩侵匾挠^察指標(biāo)之一，對腹痛的范圍、持續(xù)性時間及腹脹情況需密切觀察，對提示患者病情加重具有重要意義。同時患者的各項影像學(xué)及實驗室指標(biāo)需及時關(guān)注，對患者血糖、血鈣、血常規(guī)、肝腎功能、上腹部CT需及時檢查分析。及時準(zhǔn)確記錄出入量，對疾病治療提供依據(jù)。

2.2 禁食、胃腸減壓護(hù)理 患者禁食能夠減少胰腺分泌，使胰腺得到休息，緩解病情，因此需嚴(yán)格禁食，并充分溝通。同時及時胃腸減壓，能夠降低胰管壓力，減少胃液及胃腔殘存食物對胰腺的刺激，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。同時胃管能夠注入生大黃刺激胃腸功能恢復(fù)，防止麻痹性腸梗阻出現(xiàn)具有重要意義。

2.3 飲食護(hù)理 胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)后，囑進(jìn)食無脂流質(zhì)，如無不適癥狀，進(jìn)一步進(jìn)食無脂半流或低脂半流。如患者暫時不能進(jìn)食，可行十二指腸營養(yǎng)管置入，行腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。

2.4 藥物治療護(hù)理 急性胰腺炎患者需要多種藥物短時間內(nèi)大量輸注，且病情變化快，藥物變更頻繁；因此需要熟悉各種藥物的適應(yīng)證、劑量、給藥方式以及副作用；需積極觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.5 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 部分胰腺炎患者，特別是老年胰腺炎患者有多種基礎(chǔ)疾病，特別是高血壓、腦梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺病等疾病，在急性急性胰腺炎應(yīng)急作用下出現(xiàn)血糖增高、血壓波動、心衰、肺部感染等并發(fā)癥可能。因此采用個體化護(hù)理方式，根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，在入院后積極采取各種措施，比如：（1）積極協(xié)助翻身，鼓勵患者咳嗽排痰，防止肺部感染；（2）根據(jù)心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)調(diào)整輸液量及速度，防止血壓波動及心衰出現(xiàn)；（3）積極監(jiān)測血糖，糾正血糖波動及水電解質(zhì)、酸堿平衡等措施。

2.6 心理護(hù)理 此項護(hù)理工作對急性胰腺炎具有重要的意義，首先進(jìn)行健康教育，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)。其次心理疏導(dǎo)對患者及家屬具有重要意義，能夠緩解患者及家屬焦躁情緒，減輕因神經(jīng)興奮導(dǎo)致的病情加重。根據(jù)不同教育程度、不同職業(yè)、不同年齡、不同基礎(chǔ)疾病的患者，制定個體化的護(hù)理方案，從而達(dá)到消除患者及家屬的焦躁情緒，實現(xiàn)患者早日康復(fù)的目的。

3 體會

急性胰腺炎是危及生命的危重疾病，具有發(fā)病急、病情重、死亡率高特點。因此降低患者死亡率，促使疾病的好轉(zhuǎn)痊愈是醫(yī)護(hù)人員的重要責(zé)任。提高護(hù)理人員的綜合分析應(yīng)變能力。對本組61例急性胰腺炎患者病情表現(xiàn)不同，發(fā)病原因不同，疾病轉(zhuǎn)歸不同，因此要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中能夠體現(xiàn)出良好的靈活性，綜合分析，積極采取個體化的護(hù)理策略，避免工作中的盲目性，提高護(hù)理的效果，能夠及時準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情，提高救治的成功率。