前列腺增生術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的觀察與護理

劉珍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

從醫(yī)學(xué)角度分析男性到了中老年階段容易因為身體機能的減退而使得身體分泌的雄性激素減少，最終容易導(dǎo)致前列腺增生，我科2017年4月-2018年1月經(jīng)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，前列腺電切術(shù)的手術(shù)方法為281例，患者取得了滿意的結(jié)果，但是卻因為手術(shù)的創(chuàng)傷容易誘發(fā)膀胱痙攣，這種現(xiàn)象顯然不是我們想要的，也給病人形成了一定的心理陰影。這對這種現(xiàn)象我科室在自己的工作中摸索總結(jié)了一套專門針對此病癥的護理方法。概述如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組選取281例患者，其中前列腺增生54例，年齡為60歲-85歲，平均68.5歲，病程1年-20年，平均5.5年。其中I度患者54例，II度患者有195例，III度患者有32例，有不同程度的尿頻尿不盡等癥狀，尿潴留患者有160例，肉眼血尿患者有47例，不同程度腎積水患者有40例，心肺腦和器官疾病的患者有94例。

1.2 治療方法 分別對于281例得此病的病人進行兩種不同的切除術(shù)：經(jīng)尿道切除前列腺以及恥骨上經(jīng)膀胱切除前列腺，并進行對比觀察，但是在進行這兩種手術(shù)之前都按照規(guī)定對每一例病人采樣并檢查血常規(guī)，另對其中一些同時患有尿路感染的病人采取導(dǎo)尿管置留，并配合使用抗生素和沖洗膀胱的治療方法，而有一些伴隨有高血壓和糖尿病的病人還要有針對性的進行專項的治療，還有對患有心臟、肺和大腦等疾病的患者需在其病情穩(wěn)定之后再治療。

2 觀察與護理

2.1 臨床表現(xiàn) 根據(jù)病患患有前列腺肥大的時間長短，同時會有不同的表現(xiàn)，而這種病最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有排尿費勁，并不斷的有尿意，特別是到了晚上這種情況尤為突出，尿感雖強但是尿量卻很少，嚴重的會出現(xiàn)尿潴留，因為尿路受阻尿液長期排不出最后誘發(fā)炎癥最后出現(xiàn)小便失禁，甚至尿血以及排尿時的劇痛感，因此前列腺的危害非常大。

2.2 護理

2.2.1 密切觀察病情變化 由于前列腺增生的高齡率，多是中老年病人，為此更容易出現(xiàn)血糖血壓不穩(wěn)定，肺、腦、腎水腫等一系列的變化，要對其建立靜脈通道，進行吸氧，給予心電監(jiān)護。并且需要提前有危急搶救預(yù)案，一旦患者出現(xiàn)頭昏、血壓異常和窒息感都要馬上進行搶救，并將情況記錄在案匯報上級妥善處理。

2.2.2 心理因素對病癥的影響 患者手術(shù)過后病人會感到明顯的傷口疼痛，在缺乏對疾病了解的情況下，病人的心理是恐懼的、焦慮的。醫(yī)生要主動向病人講解和普及有關(guān)知識，病人對自己的情況有了更加明確的認識以后，能夠最大程度上減緩緊張情緒，如可以隨著我們做深呼吸，減輕腹部壓力，也可以給患者放輕音樂，和病人聊天，分散患者的注意力，穩(wěn)定情緒來緩解疼痛，必要時可用藥物緩解膀胱痙攣，減輕患者痛苦，讓患者在術(shù)后從身心上都可以放松，從而減輕患者的恐懼和焦慮的心理[1]。

2.2.3 引流管對膀胱痙攣的影響 因為在手術(shù)后需要在其體內(nèi)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，而該器械會對膀胱產(chǎn)生刺激導(dǎo)致沖洗液不能順暢排出，最后致使膀胱痙攣[2]。用來給膀胱泄尿的引流管容易出現(xiàn)被手術(shù)中出現(xiàn)的肌體物質(zhì)堵塞，而這種情況需要提前考慮到，避免引流管被術(shù)后沖洗的廢物堵死而導(dǎo)致膀胱中的尿液出現(xiàn)大量留存，給已經(jīng)嚴重的膀胱病癥增加新的負擔。再給病人術(shù)后沖洗時，避免引流管彎曲打結(jié)，時刻保持其通暢，避免產(chǎn)生膀胱痙攣發(fā)生。

2.2.4 鎮(zhèn)痛藥物對膀胱痙攣的影響 前列腺增生患者在遭受病痛的折磨下，術(shù)后的膀胱痙攣等并發(fā)癥無疑給病人又帶了疼痛，為了減輕病人生理上的煎熬，需要有效地控制膀胱痙攣，為此鎮(zhèn)痛藥物無疑是一個有效快捷的選擇。一種是硬膜外持續(xù)性注入鎮(zhèn)痛劑，另外還有采用肌肉注射的方式將鎮(zhèn)痛藥注入患者體內(nèi)。比較來看前者效果優(yōu)于后者。前者可以使膀胱感覺神經(jīng)的信息傳導(dǎo)阻斷，并緩解膀胱痙攣的出現(xiàn)，而且安全有效、對病人生活擾亂少。第二種方法鎮(zhèn)痛效果存在局限，只對大腦皮層進行抑制，由于二者之間存在較為明顯的高下，因此當今后一種方法是臨床較為常用的鎮(zhèn)痛方法。

2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 （1）時刻監(jiān)測患者術(shù)后的生命特征表現(xiàn)，是否有血壓升高、頭疼惡心等癥狀。（2）密切關(guān)注患者的心理變化，是否有焦慮恐懼的表現(xiàn)。（3）沖洗膀胱時，密切關(guān)注沖洗液的顏色變化，若沖洗液顏色有問題，看是否都是沖洗速度有問題還是尿管阻塞引起傷口出血。（4）假如發(fā)現(xiàn)病人大量流血現(xiàn)象，而且已經(jīng)影響到了其基本的生命體征，這個時候需要果斷中止沖洗膀胱的操作，同時將給病人輸液的速度提高，而且要在第一時間呼叫醫(yī)生到現(xiàn)場指導(dǎo)。

3 結(jié)論

我們從臨床實際了解到，手術(shù)治療前列腺肥大而引發(fā)的膀胱痙攣問題非常普遍，而正是因為如此，已經(jīng)有越來越多的學(xué)者對此進行關(guān)注和研究。如今已經(jīng)證實多種問題會誘發(fā)此并發(fā)癥的出現(xiàn)：手術(shù)刀對其的外傷刺激、術(shù)后沖洗液的速度和溫度的掌控問題以及沖洗脫落的組織對于引流管的堵塞問題等。對此我們要有針對性的采取措施，既要提高調(diào)配沖洗液的溫度也要掌握沖洗時的速度，同時要減少導(dǎo)流管的彎曲度，更好地沖洗掉血塊和組織碎片防止尿管阻塞刺激膀胱，必要時可以使用阻斷神經(jīng)傳遞的止痛藥，此外做好病人心理安撫工作，調(diào)節(jié)好病人的飲食，做到從方方面面為病人服務(wù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。