快速康復(fù)在肝臟部分切除手術(shù)中的應(yīng)用研究

趙增偉，孫麗

（1. 萊蕪市萊城區(qū)茶業(yè)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 萊蕪271100；2. 萊蕪市萊城區(qū)苗山中心衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271100）

肝臟部分切除手術(shù)屬于上腹部的大手術(shù)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，其與腹腔鏡肝臟部分切除手術(shù)相比，有著很大的優(yōu)勢(shì)，這是本研究的出發(fā)點(diǎn)?？焖倏祻?fù)是近年來(lái)世界上逐漸形成的一種手術(shù)期的新觀念與模式，核心措施是通過(guò)在手術(shù)前后以及手術(shù)中采用一些康復(fù)手段來(lái)減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，讓患者盡早出院等。近年來(lái)，快速康復(fù)在胃腸外科實(shí)施效果良好，在其他科也逐漸得到應(yīng)用推廣，但需要注意的是，要將快速康復(fù)專(zhuān)科化，使其更符合每個(gè)科室的需求?？焖倏祻?fù)的手段主要包括快速通道麻醉、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、有效的手術(shù)后護(hù)理（如術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理）、微創(chuàng)技術(shù)等[1]。本研究為探討分析快速康復(fù)流程在肝臟部分切除手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取我院的肝臟部分切除手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年2月-2018年2月我院收治的120例行肝臟部分切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。其中對(duì)照組男36例，女24例，年齡18歲-60歲，平均年齡（35.82±3.2）歲；觀察組男32例，女28例，年齡20歲-65歲，平均年齡（36.89±4.3）歲。排除有間質(zhì)性肺炎、嚴(yán)重的肺氣腫、缺血性心臟疾病等不能耐受手術(shù)的患者；糖尿?。换颊呒捌浼覍俨煌庹?。其在性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施一般康復(fù)流程；觀察組采用快速康復(fù)流程，具體如下：（1）心理護(hù)理。適當(dāng)?shù)娜朐盒桃约靶g(shù)后指導(dǎo)等心理護(hù)理可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，消除負(fù)面情緒，輔助和促進(jìn)臨床治療，幫助患者盡早的康復(fù)。相關(guān)康復(fù)人員應(yīng)該針對(duì)患者的特定病情，向其耐心講解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)治療的意義、目的以及方法，做出詳細(xì)的解釋說(shuō)明，消除他們的不安感，穩(wěn)定情緒，避免患者因情緒波動(dòng)影響病情，幫助他們盡早的康復(fù)。（2）體能鍛煉。在進(jìn)行手術(shù)之前，建議患者做一些有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、慢跑、爬樓梯等，這些活動(dòng)可在門(mén)診結(jié)束后進(jìn)行，并且要戒煙戒酒，將每天的鍛煉內(nèi)容記錄下來(lái)，及時(shí)與醫(yī)師溝通交流。術(shù)后的早起鍛煉從床上的咳嗽、深呼吸、四肢活動(dòng)逐漸過(guò)渡到坐起、下床站立、床邊行走等，此過(guò)程要循序漸進(jìn)，耐心活動(dòng)。圍術(shù)期的體能鍛煉可以減少手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的傷害。早期的四肢活動(dòng)有利于血液循環(huán)，防止肌力下降、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。需要注意避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，縮短手術(shù)前禁飲、禁食的時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)清飲料2 h，固體食物8 h。（4）胃管留置與胃腸減壓。（5）麻醉、體溫管理（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后咳嗽咳痰、主動(dòng)深呼吸次數(shù)、首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的次數(shù)以及時(shí)間、日常生活自理能力、住院時(shí)間、并發(fā)癥以及再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后咳痰次數(shù)、下床活動(dòng)次數(shù)以及時(shí)間、主動(dòng)深呼吸次數(shù)明顯高于對(duì)照組，首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，日常生活自理能力強(qiáng)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，再入院率比較無(wú)明顯差異。

3 討論

根據(jù)本研究結(jié)果，快速康復(fù)通道的評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅應(yīng)該包括院內(nèi)還應(yīng)該擴(kuò)展到院外，主要包括疼痛評(píng)分、日常生活自理能力等[2]。綜上，快速康復(fù)在肝臟部分切除手術(shù)的實(shí)施是非常有效的，可以增加術(shù)后咳痰次數(shù)、主動(dòng)深呼吸次數(shù)以及下床活動(dòng)次數(shù)，縮短住院時(shí)間，改善患者日常生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。