日間病房診療模式的建立及管理

霍明，于停，王佳楠，許銘津

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

0 引言

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活質(zhì)量及生活節(jié)奏都發(fā)生著巨大變化，隨之而來的是對自身健康的重視度及對醫(yī)療服務(wù)的快捷性與高質(zhì)量要求越來越迫切。在新醫(yī)改的大力推行及醫(yī)療行業(yè)激烈的競爭環(huán)境推動下，日間病房診療模式逐漸出現(xiàn)并運(yùn)用于臨床中，在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及分流特需患者方面取得了較大成就[1]?！叭臻g病房”作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，有利于縮短患者無效住院時間，有效緩解門診、急診及病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位周轉(zhuǎn)率，也有利于暢通門診-病房綠色通道，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人候床及等待手術(shù)時間，緩解醫(yī)患矛盾等。同時提高了社會醫(yī)療資源的有效利用率，給患者、醫(yī)院、社會三方都帶來了益處。本文即根據(jù)近年來相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合我院日間手術(shù)的實(shí)行及日間病房的建立，對日間病房診療模式的管理、建立等進(jìn)行前瞻性分析。

1 日間病房留觀與收治對象

根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)結(jié)合大量文獻(xiàn)，日間病房診療模式主要收治群體為病情平穩(wěn)、診斷明確的慢性病患者及需要短期進(jìn)行特別檢查、治療、住院觀察的患者，該診療模式不僅適用于成人科室，同樣也適用于兒科，并涉及多個系統(tǒng)多個疾病種類。例如：兒科消化系統(tǒng)感染性疾病、上下呼吸道感染、心血管高危因素疾病、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科6大疾病等[3]。

2 日間病房模式的建立

日間病房作為短期治療的公共平臺科室，為全院符合條件的患者提供日間服務(wù)，患者住院時間均采用24h制度，即患者住院時間不超過24h。服務(wù)內(nèi)容則包括多疾病種類，兒科及成人科室等需要短期接受特別檢查、治療、住院觀察的患者。床位設(shè)置30～55張，并配置專業(yè)護(hù)理人員3～8名，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)配醫(yī)師[4]。

3 管理模式

日間病房作為一種新型的診療模式，其作為新鮮事物在我國起步較晚，并無規(guī)范化的統(tǒng)一模式與要求，需在進(jìn)一步的探索中實(shí)行。日間病房配置包括：護(hù)士與醫(yī)師，采用整體責(zé)任制管理模式，即由主任、護(hù)士長承擔(dān)主要管理責(zé)任；由住院總醫(yī)師、醫(yī)師三級查房，主治醫(yī)師及主任醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)實(shí)行；全程護(hù)理制度則由護(hù)士長帶頭實(shí)行。正規(guī)化管理住院病歷，出院診斷證明、案例首頁等醫(yī)療文書，統(tǒng)一由病案室納入、保存及管理[5]。

（1）患者分開管理：日間病房診療模式管理，需分開管理醫(yī)療專業(yè)組與護(hù)理單元，該管理模式以患者為中心，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際需求充分地給予醫(yī)療服務(wù)，最大化地將醫(yī)療儀器、設(shè)備作用發(fā)揮，并最大限度地進(jìn)行人力資源節(jié)約。采用全程護(hù)理制度，由護(hù)士長帶領(lǐng)實(shí)行，并配備充足的護(hù)理人員。同時，對日間病房配置1名全科醫(yī)生，日常緊急情況處理、病情觀察、治療方案的執(zhí)行與實(shí)施由全科醫(yī)師完成。不同病房由對應(yīng)科室醫(yī)生進(jìn)行診治，并定時安排相關(guān)醫(yī)生到病房進(jìn)行講課、診治、查房、咨詢等。

（2）日間病房收入歸屬：為縮短醫(yī)院平均住院時間、提高病床使用率，使醫(yī)院整體效率與功能最大限度地進(jìn)行挖掘。因此，可將日間病房日常收入情況，與相應(yīng)科室業(yè)績掛鉤，促使醫(yī)院各科室業(yè)績考核指標(biāo)的良好發(fā)展，促進(jìn)各科室積極參與日間病房管理與日間病房的使用，提高各科室的責(zé)任心與工作效率，提高醫(yī)院醫(yī)療資源利用率。

（3）工作時間：醫(yī)務(wù)人員工作時間為周1至周5，早上8∶00至晚上20∶00；周六、周日工作時間為早上8∶00至晚上17∶00。日常工作內(nèi)容需在正常工作時間內(nèi)完成，針對部分無法在正常工作時間內(nèi)完成的患者，需派出相應(yīng)科室醫(yī)師監(jiān)督治療直至完成出院。

4 日間病房出入院流程

日間病房有別于傳統(tǒng)病房，患者住院時間均不超過24h，因此其住院及出院手續(xù)辦理有以下兩種方式：（1）對于留觀室患者可直接辦理相應(yīng)留觀醫(yī)療手續(xù)，結(jié)束留觀后，可到急診收費(fèi)或門診窗口進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，促使達(dá)到費(fèi)用日清日結(jié)的良好狀態(tài)；（2）同樣按照傳統(tǒng)的出院住院手續(xù)進(jìn)行辦理[6-7]。

5 預(yù)約制度

（1）預(yù)約方法：為滿足患者醫(yī)療需求，可采用多形式進(jìn)行日間病房住院預(yù)約，包括電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、門診預(yù)約等；為避免病房不夠及醫(yī)師任務(wù)量過大，患者均需提前1d進(jìn)行病房預(yù)約，并對患者輸注方案、時間等告知日間病房護(hù)理人員，并由其進(jìn)行統(tǒng)一安排。

（2）預(yù)約取消：為盡量縮短患者取消預(yù)約時間，采用電話取消預(yù)約方式，同時電話方式更方便護(hù)理人員了解取消預(yù)約的原因。

（3）懲罰制度：根據(jù)患者違約情況，例如：未根據(jù)預(yù)約入院時間辦理相關(guān)手續(xù)，或未提前進(jìn)行取消預(yù)約，導(dǎo)致日間病房床位醫(yī)療資源浪費(fèi)；對于違約患者其預(yù)約日間病房床位自動取消，若患者有2次故意違約現(xiàn)象，將取消其預(yù)約日間病房資格3個月，以示懲罰。

6 日間病房醫(yī)療指標(biāo)

醫(yī)院開設(shè)日間病房診療后，需根據(jù)自身情況制定科學(xué)、明確的日間病房醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)要求，并保證其能夠達(dá)標(biāo)，例如，日間病房床位利用率不低于85%，而平均住院日不超過4d等標(biāo)準(zhǔn)。對此，本研究查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施日間住院病房床位利用率約為83.5%～119.5%，平均住院時間3.01～5.02d；相比于傳統(tǒng)住院時間10～18d，采用日間病房極大地縮短了患者住院時間，提高了醫(yī)院病房利用率，達(dá)到將醫(yī)療資源功能最大化、滿足患者臨床診療服務(wù)需求的目的[8-10]。

7 日間病房收費(fèi)情況

經(jīng)過本研究顯示，日間病房患者住院費(fèi)用一般情況均明顯低于傳統(tǒng)住院模式的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)分析主要因部分醫(yī)院開設(shè)日間病房后，將醫(yī)療監(jiān)護(hù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)用等明顯降低，同時，采用日間病房診療模式極大地縮短了患者平均住院時間，進(jìn)而有效地預(yù)防了低效住院情況，進(jìn)而減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

8 小結(jié)

綜上所述，在當(dāng)今這個醫(yī)療費(fèi)用昂貴時代，采用日間病房診療模式，有效地緩解了人們看病貴、看病難的問題；該診療模式將一部分需要短時間留院觀察、診斷、治療的患者進(jìn)行分流至日間病房，不僅為其提供舒適、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有效避免醫(yī)院床位的低效使用而導(dǎo)致的多余醫(yī)療資源浪費(fèi)；促使醫(yī)院可收治更多需要長時間住院治療的患者，進(jìn)而使醫(yī)療資源的作用得到最大化發(fā)揮。