三無精神病人的HIV、丙肝、梅毒螺旋體感染的血清學(xué)調(diào)查

李愛景

（長春第六醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長春 130051）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與交通的便利，街頭三無精神病患者出現(xiàn)在城市中也不少見。由于該類人群長期流浪在外，飲食不潔，免疫力低下。再加上精神異常合并軀體疾病，如外傷、皮膚病、各種傳染性疾病[1]。本文對三無精神病患者進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，包括人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）與梅毒螺旋體（TP），精神病患者流行病情況對比[2]，比較與分析三無精神病患者感染情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)“順序入組”收集長春市六院2016年1月至12月入院的精神病患者，共2000例。其中，三無精神?。骼私M）患者129例（男80例，女47例），年齡不詳者23例，其余患者年齡16-63歲，平均（33.6±11.8）歲。家庭類精神病患者1871例（男1200例，女671例），平均年齡（35.7±14.7）歲，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

患者入院后第1天早上即采靜脈血5 mL，凝固后離心取血，-21℃保存。ELISA法定性檢測患者血清標(biāo)本，判斷HIV抗體、HCV和TP抗體陽性率；并比較三無組與家庭組患者、三無組內(nèi)男、女性患者各項(xiàng)指標(biāo)陽性率。

1.3 標(biāo)本檢測與試劑

嚴(yán)格按照儀器與試劑說明操作，HIV抗體檢測用雙抗原夾心法（上?？迫A物），TP 抗體檢測采用雙抗原夾心法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，用卡方檢驗(yàn)或切確概率法比較感染陽性率在三無組與家庭類組間患者中的分布 差別。P＜0.05），提示：HIV、HCV與TP在三無精神病患者中的感染分布并無性別差別，鑒于上述各地對三無精神病患者流行病感染情況差異的原因，這可能與調(diào)查的時(shí)間、地域及檢測方法有關(guān)[4]。本研究僅對2016年長春市的三無精神病患者進(jìn)行調(diào)查，缺乏往年研究的相關(guān)數(shù)據(jù)作對比，在以后的工作中應(yīng)建立并完善長期的三無精神病患者傳染病監(jiān)控措施；此外，本次調(diào)查中的研究對象，無論三無組抑或家庭類組患者，男性數(shù)量均超過女性數(shù)量，這雖是該地區(qū)三無精神病患者的人口學(xué)特征，且兩組患者在性別構(gòu)成上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有可能造成性別偏倚，以后的研究還需完善研究對象的比例[6]總之，三無精神病患者在上述傳染病中，HCV與TP感染最常見，且感染率在性別中無差異，應(yīng)在該人群中積極進(jìn)行傳染病篩查檢驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)與隔離并及時(shí)治療。

2 結(jié)果

艾滋病是一種危害性極大的傳染病[5]，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8-9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。丙型肝炎病毒感染較乙肝病毒感染更易慢性化。據(jù)觀察研究，約40%-50%發(fā)展成為慢性肝炎，25%發(fā)展成為肝硬化，余為自限性經(jīng)過；從HCV發(fā)展成慢性肝炎平均約為10年，肝硬化平均約20年，但亦可見急性丙型肝炎暴發(fā)型與亞急性經(jīng)過，或慢性遲發(fā)性肝功衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，而丙型暴發(fā)肝炎時(shí)與乙肝不同，HCV仍處于高度復(fù)制狀態(tài)[7]。傳染源是患者和無癥狀丙肝病毒攜帶者，丙肝易與乙肝發(fā)生同時(shí)或重疊感染，故乙、丙型肝炎患者發(fā)生重疊感染者多，重疊感染者的預(yù)后較單純的慢性乙或丙型肝炎為差。日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共用餐具和水杯、共用勞動(dòng)工具、辦公用品、錢幣和其它無皮膚破損或無血液暴露的接觸不會(huì)傳播丙肝病毒?？人?、打噴嚏、蚊蟲叮咬也不會(huì)傳播丙肝病毒。只要采取積極的、有效的措施切斷傳播途徑丙肝是可以預(yù)防的。關(guān)心和幫助丙肝患者，預(yù)防丙肝是全社會(huì)的共同責(zé)任。

梅毒在全世界流行，據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有1200萬新發(fā)病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報(bào)告病例數(shù)最多的性病。進(jìn)行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，以利康復(fù)。注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人

實(shí)驗(yàn)中兩組精神病患者HIV抗體陽性率、HCV抗體陽性率與TP抗體陽性率比 較陽性率和TP抗體陽性率在兩組患者中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.03，P=0.00），組間比較，三無精神病患者人類丙肝病毒（HCV）及梅毒螺旋體（TP）均有感染，其中以HCV與TP感染為主；三無精神病患者是 TP 感染高危人群；三無精神病患者4種傳染病的感染分布并無性別差別。應(yīng)在該人群中積極進(jìn)行傳染病篩查檢驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)與隔離并及時(shí)治療。

財(cái)政部、民政部日前聯(lián)合[8]兩部門明確，2014年至2015年，利用中央財(cái)政安排的中央專項(xiàng)彩票公益金支持建設(shè)精神病人福利機(jī)構(gòu)。獲支持機(jī)構(gòu)專指對城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村五保、流浪乞討人員、復(fù)員退伍軍人等城鄉(xiāng)特殊困難群體中精神障礙患者開展救治、救助、康復(fù)、護(hù)理和照料等服務(wù)的精神病人社會(huì)福利院。

兩部門要求[9]項(xiàng)目將重點(diǎn)資助在本地區(qū)具有填補(bǔ)空白意義或有輻射示范和帶動(dòng)作用的，具有精神障礙患者救治、救助、康復(fù)、長期護(hù)理照料等服務(wù)功能的精神病人福利機(jī)構(gòu)，三無精神病患者是 TP、HCV、HIV的感染高危人群；應(yīng)在該人群中積極進(jìn)行傳染病篩查檢驗(yàn)，盡早發(fā)現(xiàn)與隔離并及時(shí)治療。