護理學科的性別隔離：歷史向度與現(xiàn)實向度

胡曼曼 錢志剛 司 菲

近些年，學科專業(yè)的性別隔離已成為高等教育領域研究的熱點。學科專業(yè)性別隔離可以理解為：“某一性別人口在某些學科和專業(yè)上的高度集中，形成與另一性別人口的專業(yè)隔離狀態(tài)?！盵1]也有研究將性別隔離分為兩個方面，即橫向隔離和縱向隔離，縱向隔離主要是根據(jù)男女兩性所接受的教育層次劃分，橫向隔離主要是不同學科專業(yè)類別的男女性別差異。[2]根據(jù)2017年的數(shù)據(jù)，我國注冊護士人數(shù)已經(jīng)達到350萬人，而男護士只占總注冊護士的1.8%。[3]可見護理學科的性別隔離多屬于橫向性別隔離。然而，護理學科的橫向性別隔離又與其他學科有所不同。一方面，院校不斷擴招男護生，醫(yī)院對男護士也青睞有加；但另一方面，結(jié)果并不樂觀，男護士的離職率仍然很高?？芍?，護理學科橫向性別隔離更多的是被動隔離，主要是因為男性不愿從事護理工作。其具體影響因素，本文將從歷史和現(xiàn)實兩個向度進行研究和分析。

一、歷史向度

護理工作經(jīng)歷了一個早期主要由男性擔任，后男女共同擔任，到如今女性為主要從事者的過程，可見護理學科的性別隔離在人類歷史發(fā)展中不是一成不變的，而是不斷演變的。從歷史發(fā)展的向度分析，它與人類早期勞動分工、戰(zhàn)爭和疾病頻發(fā)及婦女解放運動興起密切相關。

1.護理學科的性別隔離在早期社會勞動分工中初現(xiàn)

早在氏族公社時期，就出現(xiàn)了兩性的勞動分工，男人外出狩獵、耕種，女人采集或者在家育兒。[4]2女人成為家庭領域的核心人物，她們扶老攜幼，操持家務，照料家庭人員的身體健康。起源于家庭的一些照護工作，如按摩、分娩、包扎傷口、熱石止血、涼水降溫等，成為醫(yī)療護理工作的萌芽。

早期人們認為疾病是邪惡靈魂入體，需通過占卜符咒、冥想、做法等巫術驅(qū)趕惡靈[5]，同時輔以草藥、家畜油脂引吐和外敷，外科工具以貝殼、魚骨、薊代替等。那時，祭司、巫師被看作神靈的守護者，醫(yī)學與封建迷信混在一起。婦女在社會文化的束縛下，不能外出工作，因此早期的護理工作主要由男子擔任。例如，公元前225年，印度擔任護理工作的男子需要具備身心純潔、心靈手巧、忠誠老實等條件，方可參與培訓。[4]13羅馬帝國更是如此，嚴酷的奴隸制度下，婦女不得隨意外出，護理工作主要由品德優(yōu)良的男人擔任。古代護理工作中，女性主要擔任經(jīng)驗性助產(chǎn)士，她們通常是有過孩子的婦女。助產(chǎn)士職業(yè)的傳遞形式是，母親傳給女兒，床旁經(jīng)驗性傳授，沒有正規(guī)的學校培訓，而且人數(shù)極少。[5]

公元初期的歐洲大陸，醫(yī)院主要依附教會，故稱教會醫(yī)院，護理工作主要由女信徒、在教會工作的女執(zhí)事和主教擔任。但是他們并不能提供醫(yī)藥及治愈疾病的技術，只是給予病人精神支持和舒適的環(huán)境。醫(yī)院在神父和祭司的控制下，宗教問題遠勝于醫(yī)療保健工作。

2.護理學科的性別隔離在戰(zhàn)爭和疫病頻發(fā)中轉(zhuǎn)變

中世紀，歐洲戰(zhàn)爭的頻發(fā)和疫病的流行，給人們帶來巨大傷害的同時，也促進了護理事業(yè)的發(fā)展，使得更多的女性加入護理工作。如在12—13世紀基督教和伊斯蘭教的宗教戰(zhàn)爭中，成千上萬個“騎士團”加入了士兵的急救和護理工作，運送傷病戰(zhàn)士和群眾者稱為“男騎士團”，留在醫(yī)院護理病人的稱為“女騎士團”。在疫病流行和發(fā)生自然災害時，孤寡及未婚婦女多次被征集，例如公元1148年福蘭德的貝谷因斯組織20萬孤寡及未婚婦女參加家庭護理及疾病的救護工作。[4]16文藝復興時期，隨著醫(yī)學科學突飛猛進的發(fā)展，護理工作逐漸擺脫了宗教的控制。在護理相關組織不斷成立和發(fā)展的背景下，護理職業(yè)慢慢地走向了獨立。但在1517年，伴隨著宗教革命的愈演愈烈以及工業(yè)革命的發(fā)展，護理工作與醫(yī)學的發(fā)展卻恰恰相反，進入了二百年的黑暗時期，醫(yī)療場所被破壞，婦女失去了護理這份工作。

直到近代，在南丁格爾的引領和推動下，護理事業(yè)的發(fā)展才突飛猛進，影響傳遍整個歐洲大陸，使護理從“床旁經(jīng)驗教學”轉(zhuǎn)為“課堂的規(guī)范教學”。[6]1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)的第二年，南丁格爾率領38名婦女奔赴黑海司庫特里戰(zhàn)地醫(yī)院，參加傷員的救護工作，使得士兵的死亡率從原來的50%降到2.2%。這不僅改變了軍官及他人對婦女的歧視態(tài)度，還激發(fā)了全世界婦女的自信心。南丁格爾在其著作《護理札記》的前言中也暗示了婦女作為護士的價值。1860年6月，她創(chuàng)辦第一所近代護士學校，僅招女學生，試圖從“護士是醫(yī)生的手”的境況中走出來，培養(yǎng)她們成為優(yōu)秀護理人才。南丁格爾和她的擁護者堅持認為，“婦女是領導護理事業(yè)發(fā)展的核心力量”。[7]推崇婦女作為護理事業(yè)的領導者、從事者，不僅為婦女開創(chuàng)了更廣闊的職業(yè)空間，同時促進了護理事業(yè)的發(fā)展。

3.護理學科的性別隔離在婦女解放運動中深化

馬克思主義婦女觀認為：“參加社會勞動是婦女解放的一個重要的先決條件，人們在社會和家庭中的地位，歸根結(jié)底是由人們在社會生產(chǎn)中的地位決定的?！盵8]19世紀，在婦女爭取獨立自主運動越演越烈的時代背景下，護士事跡小說開始流行，如美國紅十字會創(chuàng)始人克拉芭頓、英國監(jiān)獄制度改革家伊麗莎白·弗萊，特別是南丁格爾的先鋒事跡廣為流傳。這些女英雄改變了社會對婦女的態(tài)度，激發(fā)了婦女奮發(fā)圖強，使得長期遭受封建壓迫和宗教束縛、在政治經(jīng)濟文化方面被剝奪了應有權利和地位的婦女，不斷擺脫閨門的訓誡，走出家庭，參與社會工作，其中，參加護理工作的婦女不斷增多。例如，在冰島，19世紀后半期，隨著人們思想的解放和護理學科的發(fā)展，婦女由擔負家庭護理逐漸轉(zhuǎn)向參與醫(yī)院護理，許多女性可以到國外學習護理工作，培訓時間多為6—12個月，她們回國后積極開展社區(qū)護理及家庭護理工作[9]，更多的女性有了就業(yè)的機會。

國際護士會創(chuàng)始人芬威克在參加美國芝加哥召開的世界博覽會時，提議護士隊伍加入婦女樓。1899年的國際婦女會議上，芬威克被選為第一任主席，她和各國護士代表及婦女們共同商議成立護士的國際組織，從此護理工作與婦女解放運動的聯(lián)系更加緊密。[4]56從事護理工作成為婦女走出家門、參加社會勞動的一種重要方式。大量女性參與到這個行業(yè)中就業(yè)，獲得了經(jīng)濟上的獨立，但也由此造成男性很少加入這個領域，無形中護理學科被視為一門“女性專屬”的學科。當今，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人類對健康需求的增加，越來越多的醫(yī)院和科室需要男護士，然而由于男性不愿選擇護理學科或從事護理工作，護理學科的性別隔離狀況仍然沒有得到改變。

二、現(xiàn)實向度

從歷史向度看，護理學科的性別隔離在不斷地演變，發(fā)展至今，護理學科性別隔離現(xiàn)象主要表現(xiàn)為“男少女多”，男性不愿選擇護理學科或從事護理工作而被動隔離。從現(xiàn)實向度看，護理學科的性別隔離主要受文化、教育、經(jīng)濟等因素的影響，導致隔離現(xiàn)象進一步加劇。

1.文化因素在護理學科性別隔離中的構(gòu)建

在社會性別理論中，“男”或“女”的區(qū)分，生理并非主要因素，而是長期以來受社會文化的影響，建構(gòu)出具備兩種不同性別氣質(zhì)的“男人”和“女人”。[10]144在中國傳統(tǒng)文化中，男性向來被認為應該是勇敢的、剛毅的、果斷的，而女性則應該是溫柔的、軟弱的和細心的。在家庭中，男性居于權力的中心，支配著家庭各種資源及人員的生活?！白诜ㄖ贫葷B透于人們思想乃至整個社會，造成階級和等級關系被無形地掩蓋”[11]，形成了男性主導地位和女性從屬地位的性別結(jié)構(gòu)，兩性被賦予不同的社會性別角色?！吧鐣詣e角色又包括社會性別角色期待和社會性別角色表現(xiàn)（即對期待的表現(xiàn)）”[12]，不僅是社會對男性或女性的期待，同時還是家庭對子女的期待。男性向來被期待從事具有高社會地位、高技術、高收入的職業(yè)，而女性則從事低風險、少投入、穩(wěn)定的職業(yè)。無形中職業(yè)被貼上了性別標簽，影響著男性和女性對職業(yè)和學科專業(yè)的選擇，如若違背了社會期待的角色，則會被社會群體甚至家人、朋友視為“異類”。長此以往，學科專業(yè)和職業(yè)選擇的性別刻板印象便固化為人們內(nèi)在的思想意識。

文字是社會文化的物質(zhì)載體和傳播工具，英文“Nurse”,主要的解釋有護士/看護/奶媽/保姆/阿媽，以及護理/照護/喂/吃奶等。從文字的直接意思可知，人們對護理工作的理解更傾向于女性化，護士以“照護他人”為核心，處于傭人、追隨者的地位。以前，醫(yī)生經(jīng)常把護士看作一個身份低微的助手，如今，護理已成為一門獨立的學科，但仍未被視為與臨床醫(yī)學具有同等地位，而是更多的處于從屬地位。在傳統(tǒng)文化觀念影響下，造成男性不愿選擇護理學科，即使少數(shù)男性從事了護理工作，調(diào)查也顯示大部分男護士五年后想進管理層，居于主導地位。[13]社會文化不僅構(gòu)建了兩性的性別差異，同時也構(gòu)建了護理學科的性別隔離。

2.教育因素在護理學科性別隔離中的強化

歷史上，受父權制的影響，女性受教育的機會很少。19世紀，在婦女解放運動的推動下，女性開始走向獨立和解放。直到1993年維也納國際人權大會上，“婦女的人權”這一概念才被正式認可[14]，即婦女作為人所享有的權利，其中包括受教育權。如今，男女享有看似平等的教育機會，實則存在著隱性的教育不公平。

在高等教育中，存在著所謂“男性學科”和“女性學科”，即社會普遍認為適合男性或女性以及男性或女性相對集中的學科。[1]正如西方女性主義學者認為的那樣：“這個世界原本就是由傳統(tǒng)的性別觀念以獨特的方法構(gòu)建的，它也構(gòu)建了人們對于兩性差異的解釋?！盵15]170這種社會傳統(tǒng)性別觀念造成了教育的隱性不公，即意識領域或觀念領域的不公平。這種不公平反映出來主要以學科性別刻板印象最為突出[16]，所謂“男性學科”和“女性學科”正是它的產(chǎn)物。例如在護理學科領域，把護士比作“白衣天使”的人性假設，明顯具有女性傾向?！鞍滓绿焓埂笔歉鶕?jù)護理工作的主要從事者、修女、南丁格爾（提燈女神）等女性形象塑造而成。這種護理學科的性別刻板印象不僅存在于報考專業(yè)的學生中，還存在于父母、教師、普通人的觀念中。父母作為孩子的第一教育人，在孩子性別意識的培養(yǎng)方面起著關鍵性的作用。在現(xiàn)實生活中，父母通常根據(jù)孩子的生理性別進行引導，使其向某種性別特質(zhì)發(fā)展，導致社會性別角色的植入，并影響孩子日后的職業(yè)選擇。Gottfredson指出，兒童階段職業(yè)偏好的發(fā)展受性別類型的影響最為敏感。[17]在學校教育階段，教科書、教師的態(tài)度、課程教學等又強化了社會性別刻板印象，如護理學科，以女性為中心的培養(yǎng)模式，進一步加劇了護理學科的性別隔離。

此外，政治因素影響和制約著教育的發(fā)展。護理工作起源雖早，但相對于臨床醫(yī)學的發(fā)展相差甚遠，主要原因之一可以說是女性在政治領域所占比例甚少，分享權和決策權方面阻力較大，對教育方針和政策影響較小，造成護理學科相對于臨床醫(yī)學發(fā)展較慢，進而導致男性更愿選擇目前發(fā)展較快的臨床醫(yī)學。

3.經(jīng)濟因素在護理學科性別隔離中的激化

經(jīng)濟收入或物質(zhì)生產(chǎn)能力大幅度的增加能提高一個人的家庭地位和社會地位，從而促進家庭制度及社會制度的變遷。[18]在人類發(fā)展歷史上，“隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，以男性為主的物質(zhì)生產(chǎn)成為衡量社會發(fā)展與社會貢獻的主要指標，而以女性為主的人類自身生產(chǎn)退居其次，并成為男女不平等的主要原因”。[19]男性作為“養(yǎng)家人”、女性作為“持家人”的角色從未從根本上被撼動。有研究指出，夫妻勞動分工是基于配偶間的權力關系[20]，主要表現(xiàn)在社會經(jīng)濟地位資源對比上（包括收入、職業(yè)地位等），擁有較高權力的一方具有更多的選擇權，可以選擇愿意做什么或者不愿意做什么。

受父權制文化的影響，女性的知識和價值觀也被歧視。護理作為長期由女性傳承和聚集的學科，相對于其他學科而言不被男性青睞。在勞動力市場中，職業(yè)決定了一個人的社會地位和經(jīng)濟收入。[21]經(jīng)濟基礎決定上層建筑，然而，護理工作經(jīng)濟收入較低，社會聲望也不高，從某種程度上說，不能為男性繼續(xù)扮演家庭乃至社會“掌權人”角色提供相應的保障，導致男性更傾向于選擇高經(jīng)濟收入的學科專業(yè)，進一步激化了護理學科的性別隔離。一項關于大學生職業(yè)價值觀的調(diào)查也顯示，男性相對于女性更注重“社會地位和聲望”及“收入和福利條件”[22]，因而大多數(shù)男性不愿選擇護理學科。

三、對策建議

“高等教育在某種程度上決定了個人的社會和經(jīng)濟地位，但學科專業(yè)性別隔離卻降低了男性和女性追求能夠施展自身才能的職業(yè)的信心，且阻礙了該學科專業(yè)的發(fā)展?！盵23]護理學科的性別隔離在歷史發(fā)展中不斷演變，與文化、教育和經(jīng)濟等因素有著千絲萬縷的聯(lián)系。如今護理學科的性別隔離現(xiàn)象已成為學科發(fā)展中的一個“瓶頸”。如何消除這一“瓶頸”，是護理學科發(fā)展建設中急需解決的問題。目前所面臨的困境主要有：如何消除護理學科是“女性學科”的錯誤觀念，如何進一步提高護士的社會公認度，如何弱化傳統(tǒng)性別觀念等。這不只是一個學科發(fā)展的問題，更是一個社會性的問題，關乎男女平等、社會文化、經(jīng)濟發(fā)展和教育制度等。筆者在此提出以下幾點對策建議。

1.弱化傳統(tǒng)性別觀念，正確認識兩性之間的差異

弱化傳統(tǒng)性別觀念的關鍵在于打破兩性之間的不平等，消除社會偏見，即對女性的偏見，以及對男性從事護理工作的偏見。對當代大學生而言，必須從根本上消除“男高女低”“男尊女卑”的兩性不平等思想，正確認識兩性之間的差異和平等關系。要通過媒體、網(wǎng)絡、宣講等形式，對大學生乃至家庭和社會開展先進性別文化的教育宣傳，從根本上改變兩性刻板的社會性別角色期望。

2.提高護理學科的公認度，重視學科發(fā)展

護理學科并非所謂的“女性學科”，實際上也并不應當存在什么“男性學科”或“女性學科”。護理工作也并非是簡單的“打針吊水”，隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理科研、臨床試驗等均有開展。應借助網(wǎng)絡媒體的宣傳，提高護理學科的公認度。在學生培養(yǎng)中，需要完善護士群體的培養(yǎng)方案，改變護士生單一化的課內(nèi)教學和課外活動形式，提高學生的身體素質(zhì)，改變護士“女性化”的群體形象；擴大招募護理專業(yè)男教師，改善護理學科教學中男性“缺失”的狀態(tài)；教材的編寫、圖片的宣傳等應給男護士留有空間；就業(yè)指導課上，重視培養(yǎng)學生的社會責任意識，教育學生在進行職業(yè)選擇時以國家社會需求為重。同時也希望國家更加重視護理學科的發(fā)展，多給予其政策支持。

3.改善經(jīng)濟待遇，推動護士的職業(yè)發(fā)展

經(jīng)濟收入往往是衡量一個人社會地位的標準，因而提高護士的工資待遇是消除護理學科性別隔離現(xiàn)象的一項關鍵性措施。雖然，近幾年男護士人數(shù)開始逐漸增加，但還缺乏相應的培養(yǎng)方案和職業(yè)生涯規(guī)劃。醫(yī)院或培養(yǎng)單位需拓寬護士職業(yè)發(fā)展通道，包括專業(yè)技能發(fā)展通道和護理管理者通道，在提高護士生個人能力資本的同時，提高他們職業(yè)的自信心，幫助他們做好職業(yè)生涯規(guī)劃，吸引更多的男性投入到護理學科和護理職業(yè)中來，改變護士職業(yè)組織結(jié)構(gòu)中“男少女多”的現(xiàn)狀，并完善制度化的管理體系等，從而促進護理事業(yè)的發(fā)展。

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